补阳还五汤加减辅治急性脑梗死气虚血瘀证疗效观察

张 志

（江西省上栗县中医院内二科，江西 上栗 337009）

急性脑梗死（ACI）为高发脑血管疾病，是由颅内动脉血管堵塞造成脑组织缺氧缺血坏死所致，对患者生命健康造成极大威胁。ACI常发于中老年人群中，随着我国老龄化进程加剧，其发病率显著升高［1］。西医针对观察组主要采用调脂稳斑、抗血小板聚集、营养脑神经等药物治疗。ACI属中医“中风”的范畴，多由气血亏虚，复感痰、瘀等邪，导致血脉不通、清窍受扰所致，气虚血瘀为主要辨证类型，治疗之则在于化瘀通络、补气活血［2-3］。本研究用补阳还五汤加减辅治ACI疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2020年10月至2021年10月我院收治的ACI患者，本研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各50例。对照组男27例，女23例；年龄40～75岁，平均（58.75±4.19）岁；发病时间3～18h，平均（12.06±2.25）h；合并疾病为糖尿病9例，高血压26例，冠心病15例。观察组年龄42～73岁，平均（58.82±4.22）岁；发病时间3～20h，平均（12.10±3.18）h；合并疾病为糖尿病12例，高血压25例，冠心病13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：ACI西医诊断符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》［4］中相关标准。起病急，全面或局灶性神经功能缺损；头颅CT、MRI检查可确诊。ACI中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准学》［5］气虚血瘀证相关标准。半身不遂，偏身麻木，肢体软弱，气短乏力，心悸自汗，舌歪语謇，苔薄白，舌质暗淡，脉细缓。

纳入标准：首次发病，年龄40～75岁，临床资料完整，患者或家属知情同意，符合诊断标准。

排除标准：重要脏器功能障碍，合并恶性肿瘤，颅内存在脑出血、脑肿瘤、脑外伤，对本研究所使用药物过敏，非脑梗死急性期。

2 治疗方法

两组均予以常规西医治疗。静脉滴注血栓通注射液（广东雷允上药业有限公司，国药准字Z44023082）0.5g，日1次；口服阿司匹林肠溶片（山西医科大学制药厂，国药准字H14022965）100mg，日1次；口服阿托伐他汀（东莞市阳之康医药有限责任公司，国药准字H20213512）20mg，日1次，共治疗4周。

观察组加用补阳还五汤加减治疗。药用黄芪60g，当归10g，川芎8g，红花、桃仁、赤芍、地龙各6g，胆南星5g，石菖蒲3g。水煎取汁300mL，1次150mL，早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

心脏血清学指标：抽取静脉血，检测肌钙蛋白Ⅰ（TnⅠ）、B型钠尿肽（NT-proBNP）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，TnⅠ采用电化学发光法检测，NT-proBNP采用酶联免疫吸附法检测，CK-MB采用全自动生化分析仪检测，检测时间取治疗前、治疗1周后。

超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平：抽取静脉血，检测hs-CRP水平，采用酶联免疫吸附法检测，检测时间取治疗前，治疗4周后。

血脂水平：抽取5mL空腹静脉血，检测低密度脂蛋白（LDL-C）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和三酰甘油（TG），检测方法为电化学发光法，检测时间取治疗前、治疗4周后。

不良反应：如恶心呕吐、皮疹等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）［6］评估。NIHSS评分减少大于92%为基本痊愈。NIHSS评分减少47%～91%为显著进步。NIHSS评分减少18%～46%为进步。未达“进步”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心脏血清学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心脏血清学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后心脏血清学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TnⅠ（ng/mL） NT-proBNP（pg/mL） CK-MB（U/L）治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后对照组 50 5.10±0.88 0.59±0.09* 1229.13±258.46 612.09±120.88* 175.62±10.03 48.03±4.42*观察组 50 4.95±0.92 0.32±0.07* 1198.49±260.34 412.36±101.45* 174.44±10.35 20.01±2.38*t 0.833 16.745 0.591 8.949 0.579 39.468 P 0.407 0.000 0.556 0.000 0.564 0.000

两组治疗前后hs-CRP水平比较见表3。

表3 两组治疗前后hs-CRP水平比较 （mg/L，±s）

表3 两组治疗前后hs-CRP水平比较 （mg/L，±s）

组别 例 治疗前 治疗4周后 t P对照组 50 6.09±1.03 4.12±0.93* 10.038 0.000观察组 50 6.11±1.08 3.38±0.72* 14.872 0.000 t 0.095 4.449 P 0.925 0.000

两组治疗前后血脂水平比较见表4。

表4 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 LDL-C TG TC HDL-C治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后对照组 50 2.60±0.57 2.37±0.50* 1.24±0.29 1.12±0.27* 5.46±1.05 4.87±1.12* 1.29±0.32 1.56±0.40*观察组 50 2.58±0.55 1.92±0.46* 1.22±0.25 1.01±0.23* 5.39±1.12 4.29±1.01* 1.27±0.28 1.98±0.43*t 0.179 4.683 0.369 2.193 0.322 2.719 0.333 5.057 P 0.859 0.000 0.713 0.031 0.748 0.008 0.740 0.000

6 讨 论

《灵枢》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，……，发为偏枯”。《医林改错》中指出：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而瘀”，上述论述指出元气不足、瘀血阻滞经络是导致ACI的主要原因。ACI患者多年过半百，气虚导致无力推动血液运行，停滞于体内，经络不通，发为半身不遂，临床治疗应注重化瘀通络、补气活血［7］。

TnⅠ、CK-MB为心肌受损的典型标志物，ACI可维持心肌的收缩和舒张，正常情况下并不会进入血循环，而一旦心肌细胞受损，会流入血循环，导致TnⅠ水平升高；CK-MB主要存在于机体心肌细胞的外浆层，心肌细胞遭到破坏后会释放入血，导致血清水平升高［8-9］。NT-proBNP正常情况下在血中浓度较稳定，其水平升高表明心肌细胞受到损害［10-11］。颈动脉粥样斑块的不稳定性与炎性因子呈正相关。hs-CRP可反映机体低水平炎症，与斑块形成、破裂密切相关［12-13］。本研究结果显示，临床总有效率、HDL-C水平观察组高于对照组，TnⅠ、NT-proBNP、CK-MB、hs-CRP、LDL-C、TC和TG水平观察组低于对照组，表明在ACI中应用补阳还五汤加减治疗具有良好的效果，可降低心脏血清指标、血脂水平及炎性因子水平。补阳还五汤方中重用黄芪补中益气；而肝主藏血，血瘀属于肝，当归、红花、桃仁、川芎、赤芍入肝，用之可发挥活血化瘀之效；加地龙活血而通络；加石菖蒲可健脾；胆南星能够熄风定惊。诸药配伍，共奏补中益气、活血化瘀之效。现代药理研究显示，黄芪能够对抗自由基而保护脑组织，并能够降低血小板黏附率，促进血液循环；当归、桃仁等可降低血管阻力，增加脑血流量，改善脑部血液供应；地龙可软化血管，溶解血栓，使动脉硬化斑减少［14-15］。补阳还五汤能有效降低血脂水平、炎性因子水平及心脏血清指标。两组均未见明显不良反应，说明中药治疗具有安全性。

综上所述，补阳还五汤加减辅治ACI可获得良好效果，可降低心脏血清指标、血脂水平及炎性因子水平，且安全。