涤痰汤合通窍活血汤辅治脑梗死后吞咽障碍疗效观察

张炎广

（河南省嵩县中医院，河南 嵩县 471400）

脑梗死以猝然昏倒、肢体偏瘫、语言障碍等为主要症状，吞咽障碍为主要并发症之一［1］。及时有效治疗不仅能够改善症状，恢复吞咽功能，也可提高患者生活自理能力，对康复有积极意义［2-3］。本研究用涤痰汤合通窍活血汤辅治脑梗死后吞咽障碍疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共113例，均为我院2018年1月至2020年1月治疗患者，按随机数字表法分为对照组57例及观察组56例。对照组男33例，女24例；年龄49～67岁，平均（57.34±5.97）岁；病程2～13个月，平均（7.17±4.63）个月；梗死部位为基底节区17例、内囊21例、丘脑11例、脑叶者8例。观察组男31例，女25例；年龄47～69岁，平均（57.29±6.03）岁；病程2～13个月，平均（7.20±4.59）个月；梗死部位为基底节区19例、内囊20例、丘脑9例、脑叶8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

纳入标准：①西医符合相关《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［4］疾病标准；②中医主症为神识昏蒙、偏瘫、口舌歪斜、不语，次症为头痛、饮水发呛、自觉眩晕、瞳孔变化、共济失调，舌淡脉细涩，符合2项或以上标准；③家属及本人知情且签署知情同意书。

排除标准：①易过敏体质；②免疫系统疾病；③伴有心、肾等脏器严重功能不全；④精神疾病。

2 治疗方法

两组均用常规西医治疗。给予吸氧、清除氧自由基、改善脑代谢、调脂稳斑、维持水电解质平衡等，合并糖尿病、高血压对症处理，并进行吞咽功能训练，包括舌运动训练、摄氏训练、空吞咽等，每次20min，每日2次。

观察组加用涤痰汤合通窍活血汤。涤痰汤药用枳实、半夏、茯苓、竹茹、胆南星各10g，橘红、甘草各6g，石菖蒲5g、党参30g、生姜2片，大枣20g。通窍活血汤药用赤芍12g，桃仁10g，川芎8g，红花6g。气虚加黄芪30g，阴虚加生地黄、玄参各20g，风盛加天南星、僵蚕各9g。两者合方，水煎煮至150mL，饭后温服，1日2次。

两者均持续治疗30天。

3 观察指标

神经功能：用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）分别对两组患者治疗前、治疗后30天，神经功能缺损程度进行评估，分值为0～42分，分值越高则表示神经功能缺损越严重。

吞咽障碍：应用标准吞咽功能评价量表（SSA）对两组患者吞咽功能进行评定，该量表分值18～46分，分值越高表示吞咽功能越差。

生活自理能力：应用Barthel指数（BI）对日常生活能力进行评定，包括进出厕所、进食、洗澡、转移床椅、穿衣、控制大便、控制小便、平地行走、上下楼梯、修饰等10项内容，总分100分，分数越高表示日常生活能力越强。

用SPSS24.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：各指标改善90%及以上。有效：各指标改善46%～89%。好转：各指标改善18%～45%。无效：各指标改善18%以下。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS、SSA、BI评分见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、SSA、BI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、SSA、BI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别 例 NIHSS SSA BI对照组 57 19.31±3.53 32.43±6.94 37.43±5.83观察组 56 19.35±3.56 32.47±6.89 37.39±5.92 t 0.060 0.031 0.036 P 0.952 0.976 0.971治疗前对照组 57 13.23±2.18a 23.41±3.49a 49.54±4.77a观察组 56 9.45±2.09a 21.03±4.05a 60.83±6.29a t 9.406 3.348 10.763 P 0.000 0.001 0.000治疗后

6 讨 论

中医认为，脑梗死并发吞咽障碍病机为痰湿内阻、气虚血瘀，以痰浊、血瘀为标，气虚为本。治疗应以化痰通络结合益气活血［5］。西医常规治疗能够对脑部功能一定程度上起到重新组织的作用，而吞咽功能训练中患者通过主动及被动运动，使咽部肌肉协调性及灵活性得到改善，进而使吞咽症状得到缓解［6］。涤痰汤方中以半夏化痰燥湿，橘红理气化痰，枳实降气破气，石菖蒲开窍祛痰、醒神健脾，茯苓健脾利湿，竹茹化痰除烦，胆南星熄风定志。诸药合用，共奏安神定志、豁痰开窍之效。通窍活血汤方中红花、桃仁、赤芍通利血脉、行血逐瘀，与涤痰汤合用共奏活血化瘀、化痰通络之效［7］。

涤痰汤合通窍活血汤辅治脑梗死后吞咽障碍疗效较好。