中西药合用治疗精神分裂症伴代谢综合征临床观察

王 琦，周造生

（江西省修水安康精神病医院精神科，江西 修水 332400）

精神分裂症（SZ）为精神障碍性疾病，精神恍惚、情感冷漠、记忆衰退等是常见症状，需长期用药控制病情。因SZ患者缺乏活动量，加之长时间服用抗精神病药物，会使得体质量明显升高，易引发代谢综合征（MS）［1］。齐拉西酮是治疗SZ的常用药物，可在短时间内缓解各临床症状，但停药后症状反复，远期效果存在局限性［2］。近年来中医学在SZ伴发MS治疗中获得长足进步，依据病因及症状表现施以辨证论治，在控制体质量、改善血糖、降低血压中优势明显。六郁汤为经验方，具有渗湿利水、活血化瘀、健脾和胃之效［3］。本研究以中西药合用治疗SZ伴发MS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为我院2019年12月至2021年10月收治患者，采用随机数字表法分为对照组和研究组各35例。对照组男19例，女16例；年龄22～65岁，平均（43.58±2.53）岁；病程1～7年，平均（3.86±0.74）年；体质量指数为21.5～32.6kg/m2，平均（25.61±1.63）kg/m2；简明精神病量表（BPRS）评分为32～54分，平均（43.81±3.60）分。研究组男20例，女15例；年龄21～65岁，平均（43.60±2.58）岁；病程1～8年，平均（4.02±0.92）年；体质量指数为21.6～32.3kg/m2，平均（25.59±1.64）kg/m2；BPRS评分为31～55分，平均（43.90±3.54）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：SZ西医诊断符合《精神障碍诊断与统计手册》［4］相关标准。表现出特殊思维、行为或感觉与文化程度不相称的持续性妄想，语言不连贯、紧张性行为（包括兴奋、违拗、摆姿势、缄默等）、言语贫乏、情感反应迟钝、情感淡漠等。符合《中国成人血脂异常防治指南》［5］中MS诊断标准：患者体质量指数≥25kg/m2；空腹血糖水平≥6.1mmol/L，或餐后2h血糖水平≥7.8mmol/L；血压≥140/90mmHg。SZ伴发MS中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［6］中脾胃湿热证相关标准。发热烦躁，神思恍惚，语无伦次，头重身困，口渴少饮，疲乏无力，恶心欲呕，沉默痴呆，小便短黄，大便溏垢，神情郁闷，舌红苔腻，脉滑。

纳入标准：符合中西医诊断标准，参与研究前未服用相关治疗药物，患者及家属均知情同意研究。

排除标准：伴有严重肝、肾、心、肺功能异常，存在中枢神经系统疾病，妊娠及哺乳期，内分泌及免疫系统疾病，出现自残或自杀倾向，感染或传染性疾病。

2 治疗方法

两组均口服齐拉西酮胶囊（江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20061142）1粒，日2次。连续服用8周。

研究组加用六郁汤。川芎15g，栀子12g，淫羊藿12g，苍术12g，法半夏15g，茯苓15g，厚朴12g，荷叶12g，砂仁15g，枳实12g，陈皮15g，香附12g，山楂12g，甘草6g。水煎取汁300mL，于早晚餐后服用，日1剂。连续服用8周。

3 观察指标

中医证候积分：评估发热烦躁、神思恍惚、语无伦次、头重身困、口渴少饮、疲乏无力，恶心欲呕、沉默痴呆、小便短黄、大便溏垢、神情郁闷症状改善情况，依据症状无、轻度、中度、重度赋予0、2、4、6分，评分越高表示症状越严重。

精神状况：参照阳性及阴性症状量表（PANSS）评估精神状况，其中阳性及阴性量表各包括7项内容，一般精神病量表包括16项内容，依据症状严重程度采用1～7分评分法，评分越高表示症状越严重。

糖脂代谢指标：检测甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白（HDL）水平，测定空腹血糖（FPG）水平。

不良反应：嗜睡、恶心、口干等。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

血糖、血脂、血压等均恢复正常水平，PANSS量表评分下降幅度大于75%为临床控制。血糖、血脂、血压等指标基本恢复正常，PANSS量表评分下降幅度为50%～75%为显效。血糖、血脂、血压等指标较治疗前好转，PANSS量表评分下降幅度为25%～49%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 35 13.52±2.61 3.95±0.48 21.335 0.000研究组 35 13.60±2.54 1.02±0.37 28.995 0.000 t 0.130 28.602 P 0.897 0.000

两组治疗前后精神状况评分比较见表3。

表3 两组治疗前后精神状况评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后精神状况评分比较 （分，±s）

时间 组别 例 阳性症状 阴性症状 一般精神病理症状治疗前 对照组 35 21.43±2.1321.68±4.20 32.47±5.72研究组 35 21.44±2.0921.50±4.26 32.50±5.76 t 0.020 0.178 0.022 P 0.984 0.859 0.983治疗后 对照组 35 15.49±2.1016.48±2.28 24.18±4.41研究组 35 13.04±2.0814.01±2.13 20.67±4.12 t 4.904 4.683 3.441 P 0.000 0.000 0.001

两组治疗前后糖脂代谢指标比较见表4。

表4 两组治疗前后糖脂代谢指标比较 （mmol/L，±s）

表4 两组治疗前后糖脂代谢指标比较 （mmol/L，±s）

时间 组别 例 TG HDL FPG治疗前 对照组 35 1.85±0.96 1.05±0.28 5.90±1.45研究组 35 1.83±0.92 1.04±0.30 5.89±1.43 t 0.089 0.144 0.029 P 0.929 0.886 0.977治疗后 对照组 35 1.79±0.85 1.06±0.34 5.70±1.32研究组 35 1.38±0.62 1.38±0.47 4.10±0.98 t 2.306 3.264 5.758 P 0.024 0.002 0.000

两组不良反应比较。对照组出现2例嗜睡，口干、恶心各1例，发生率11.43%；研究组出现嗜睡、口干各1例，发生率为5.71%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.182，P=0.393）。

6 讨 论

SZ属中医“狂证”“颠证”等范畴，MS属“消渴”“肥胖”等范畴。SZ的发病机制在于七情内伤，脏腑功能紊乱，致脾失健运、肝失调达，痰瘀阻滞而蒙蔽心窍，导致阴阳失调、心神逆乱。而MS则因脾失健运、燥热偏胜、阳气虚衰、损伤津液，造成脾肾亏虚，水湿内蕴，痰浊阻滞经络，肝失疏泄，气机不畅［7］。SZ伴发MS具有共同的发病机制，治疗应以虚实兼顾、活血化瘀、疏通脉络为原则［8］。

齐拉西酮是治疗SZ常用药物，该药物为吲哚类衍生药物，可拮抗5-HT受体及多巴胺受体，与5-HT1A具有较高的亲和力，能够有效控制病情发展及患者体质量的升高，并可促进脂肪快速分解，有助于避免糖脂代谢水平对患者造成的影响［9-10］。六郁汤为我院经验方，具有利湿化痰、健脾清热之效。方中川芎活血化瘀，栀子清热燥湿，淫羊藿补肾壮阳，苍术健脾燥湿，荷叶、陈皮化痰利湿，法半夏燥湿降逆，厚朴下气宽中，温脾止泻，枳实破气除痞，香附行气解郁，山楂平川化痰、化浊降脂，砂仁化湿行气、甘草调和诸药［11］。药理研究表明［12］，川芎可扩张血管，降低血压。苍术降具有良好的降低血糖作用。淫羊藿可降低血糖，改善糖脂代谢水平，减轻胰岛素抵抗。山楂具有的超氧化物歧化酶水平较高，能够降低机体中丙二醛含量，调节糖脂代谢水平，降低血糖及血液黏稠度。陈皮能够加快胃肠蠕动，促进胃液分泌，双向调节胃肠道平滑，利于减重。六郁汤与齐拉西酮联合治疗，可互相补充、协同增效，更有利于病情的控制及症状的缓解，且中药配伍注重平衡，毒副作用小，联合用药多不会增加不良反应。

六郁汤联合齐拉西酮治疗SZ伴发MS有较好效果，且安全。