艾灸及耳穴埋豆联合中药辅治特发性突聋疗效观察

艾丽姣

（浙江省杭州市富阳区中医院耳鼻咽喉科，浙江 杭州 311400）

特发性突聋既往称突发性耳聋，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dB［1］。特发性突聋病因未明，治疗上，西医常规采用糖皮质激素、扩血管改善循环、降低纤维蛋白原以及营养神经等治疗。中医认为，暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指突发性聋［2］；其病因病机有虚实之分，实者多因外邪、肝火、痰饮、瘀血等实邪蒙蔽清窍，虚者多为脾、肾等脏腑虚损，气血、肾精亏虚，清窍失养所致［3］。因此，中医辨证论治，实者当疏风散邪、清肝平肝、化痰散结、活血通窍，虚者当益气补血、补肾填精。本项研究在常规西药治疗基础上加用艾灸、耳穴埋豆及中药治疗特发性突聋病疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共255例，均为2010年1月至2021年12月我院耳鼻喉科住院治疗的特发性突聋患者，符合中华医学会耳鼻喉科分会制定的突发性耳聋诊断标准［1］，随机分为观察组178例和对照组77例。观察组男74例，女104例；双侧发病31例，单侧147例；年龄11～87岁，中位数为51岁，平均（50.92±14.3）岁，病程0.5～30天，平均（7.15±6.7）天；无基础疾病88例，伴有高血压42例，伴糖尿病18例，伴周围血管疾病17例，伴腔隙性脑梗死6例。对照组男31例，女46例；双侧发病13例，单侧64例；年龄16～78岁，中位数51岁，平均（50.1±15.1）岁；病程0.5～30天，平均（7.15±7.7）天；无基础疾病40例，伴有高血压16例，伴糖尿病6例，伴周围血管疾病5例，伴腔隙性脑梗7例。两组年龄、性别、病程、基础疾病等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。经实验室及影像学检查，排除听神经瘤、中耳炎、梅尼埃、急性脑血管意外等疾病。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。甲强龙80mg×3d、40mg×3d，日1次静滴；盐酸倍他司汀20mg，日1次静滴；弥可保0.5mg，日1次静推；胞磷胆碱钠片2片，日3次口服。伴有眩晕者加用甲磺酸倍他司汀片1片，日3次口服。7d为一疗程，治疗5～7d复查听力。

观察组加用艾灸、耳穴埋豆及中药治疗。①艾灸：选穴耳门、听宫、听会、翳风、完骨穴，取用艾条进行温和灸，每天1次，每次每穴2min。②耳穴埋豆：主穴取内耳、枕、肾、肾上腺、神门、皮质下。风邪外袭证者加外耳、肺，痰火郁结证者加脾、三焦，肝火上炎证者肝、心，气血亏虚证者加脾、心，气滞血瘀证者加心、交感。用医用酒精棉片涂抹耳穴处进行消毒，待干后，左手托住患者耳廓，右手持金属探棒按压耳廓上的相应穴位1～2min，右手用镊子夹持贴有王不留行的胶布，贴敷在相应的耳穴上按压固定，用手指施行按压，使局部产生酸、胀、痛、麻、热等感觉，持续约3min。嘱患者每日自行按压3～5次，每次每穴按压30～60s，以出现酸、胀、痛、麻、热等感觉为度。7天为一疗程，每3天更换王不留行1次。③中药：根据辨证分型，分为风邪外袭证、肝火上炎证、痰火郁结证、气血亏虚证及气滞血瘀证，分别用加味葛根汤或银翘散、龙胆泻肝汤、加味二陈汤、益气聪明汤、通窍活血汤加减治疗。

3 疗效标准

根据《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》的疗效分级标准［1］。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达患病前水平。显效：受损频率听力平均提高30dB以上。有效：受损频率听力平均提高15～30dB。无效：受损频率听力平均提高不足15dB。

用SPSS19.0统计软件进行数据处理分析，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组听力下降各型疗效比较见表1。

表1 两组听力下降各型疗效比较 例（%）

两组各证型疗效比较见表2。

表2 两组各证型疗效比较 例（%）

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

特发性突聋除了表现为突然发生的听力下降，还常伴有耳鸣、耳闷、头晕、耳痛、耳部麻木、头部胀闷等症状，其中以耳鸣、耳闷、头晕三者较为常见，分别占87.8%、64.3%、34.1%。听力下降类型与疗效有显著相关性，低中频听力下降者预后最好，其次是平坦下降型，中高频下降型和全聋型预后较差。有学者做过相关研究，探讨突发性耳聋不同分型的疗效及预后影响因素，发现不同类型突聋疗效有所不同，如王军等［4］发现各种类型突发性聋药物治疗的总有效率为：低中频下降型最高（90.73%），平坦型次之（82.59%），全聋型70.29%，中高频下降型65.96%。类似的报道还有周丹阳等［5］，研究发现突聋各证型的痊愈率由高至低依次为低频型，平坦型、全聋型和高频型。研究发现，艾灸及耳穴埋豆联合中药治疗，可显著提高特发性突聋的有效率，尤其对于预后较差的高频下降型和全聋型能有效提高临床疗效，表明艾灸及耳穴埋豆联合中药辅治特发性突聋可弥补西药治疗的不足，改善预后。

临床上暴聋以痰火郁结证及气血亏虚证较为常见，分别占38.4%、34.5%，其次是肝火上炎证，占20.8%，风邪外袭证及气滞血瘀证偏少，分别占2.8%、3.5%。风邪外袭证疗效最好，其次是痰火郁结证，肝火上炎证与气血亏虚证疗效基本相当，气滞血瘀证疗效最差，证型与疗效无明显相关性。通过疗效对比分析，发现观察组和对照组两组间的治愈率分别为38.2%、36.3%，总有效率分别是87.6%、54.5%，疗效比较差异有统计学意义。耳为清窍，实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损、清窍失养可致听力减退，因此，治疗时当分清虚实，辨证分型论治，不论中医外治法亦或是中药，都能提高临床疗效。中医外治疗法治疗耳鸣耳聋由来已久，常用的外治法如艾灸、针刺、刮痧、耳穴埋豆等，均有较好的疗效，如许国杰等［6］应用电针结合艾灸治疗突发性耳聋，总有效率为100%。耳穴埋豆在突聋治疗中的应用疗效也十分明确，如严丹敏等［7］采用耳穴埋豆联合常规用药治疗突发性耳聋，发现采用耳穴埋豆联合常规用药治疗突发性耳聋的治愈率，高于常规药物治疗组。中药能有效改善耳鸣耳聋，如郭防［8］发现在常规西医治疗基础上增加中药辩证治疗后，其听力及耳鸣的改善有效率均显著高于常规西医治疗。孔娟等［9］在常规西药治疗基础上加用中药治疗，总有效率高于单纯西药。徐飞［10］在西医治疗基础上加用中医辨证分型治疗突发性耳聋，总有效率亦表明中医药治疗耳聋的优势。

综上所述，艾灸及耳穴埋豆联合中药辅治特发性突聋可提高疗效，改善预后。