芒硝外敷联合生长抑素治疗急性胰腺炎临床观察

何明珠，程 亮，钟 婷，李 游，丁忠阳

（1.南京中医药大学研究生院，江苏 南京 210023；2.南京中医药大学无锡附属医院普外科，江苏 无锡 214071）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是指由胆道疾病、高脂血症、不合理饮食、酗酒等多种致病危险因素导致的胰泡内胰酶异常激活，从而诱导胰腺实质的正常自身消化，基本病理改变即胰腺急性炎症病变，如水肿、充血、出血和坏死。AP可分为轻型和重症急性胰腺炎，但AP病情进展迅速且凶险，并发症较多，未及时救治严重的会引发休克、脏器功能衰竭等甚至危及生命［1］，其主要临床表现为急性腹痛腹胀，伴有左肩及背部放射痛，发热和恶心呕吐等。临床治疗AP多为非手术治疗，如禁食、胃肠道减压、解痉止痛、补液维持内稳态、减少胰酶分泌、抑酸护胃、抗感染和营养支持等。生长抑素是临床治疗AP常用药物，生长抑素可以减少肠瘘液体和胰酶分泌，进而抑制胰腺自身消化，并且减缓了血小板活化因子的释放过程，加快身体恢复［2］。研究证明，芒硝具有抗炎止痛、加快腹腔渗液和脓肿吸收和恢复消化道功能的功效。此外，芒硝外敷作为急性胰腺炎的临床辅助治疗手段也得到了更多认可［3］。我科用生长抑素联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎效果较好，现报道如下。

1 一般资料

共50例，均为无锡市中医医院普外科2018年9月至2021年9月收治患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各25例。观察组男15例，女10例；年龄28～75岁，平均（38.64±3.27）岁；病程2～43 h，平均（25.20±2.12）h；病情严重程度为重度1例，中度15例，轻度9例。对照组男13例，女12例，年龄23～74岁，平均（39.49±3.12）岁；病程2～45 h，平均（25.15±2.35）h；病情严重程度为重度0例，中度12例，轻度13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。

纳入标准：①符合急性胰腺炎的诊断标准，且经影像学检查确诊。②病历资料与临床档案齐全。③同意配合研究。

排除标准：①合并严重心脑血管疾病或肿瘤疾病或肝肾功能障碍、循环衰竭。②合并急性阑尾炎、消化道溃疡穿孔、肠梗阻等其他急腹症急需手术。③妊娠及哺乳期。

2 治疗方法

两组均接受西医规范治疗。适当禁食，降低肠道压力，抗感染的同时进行抑酸护胃、解痉止痛、补液纠正水电解质紊乱、营养支持等相关治疗。生长抑素（国药准字H20066708，江苏海岸药业有限公司）3mg与100mL氯化钠注射液（0.9%） 混合后静脉泵入，1日2次，连续治疗5天。

观察组另用芒硝1000g平铺于布袋中，外敷于胰腺体表投影区，1日1次。持续治疗5天后。

3 观察指标

血清炎症因子。测定血清淀粉酶（Amylase，AMY）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清白蛋白（Albumin，ALB）及中性粒细胞与淋巴细胞的比值（Neutrophils/Lymphocytes ratio，NLR）。

不良反应。记录发热、头晕、乏力、恶心呕吐、胃肠道不适及局部皮肤皮疹、瘙痒等过敏症状。

用SPSS24.0统计软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。

4 疗效标准

显效：血清炎症降低＞90%，发热、呕吐、上腹疼痛症状完全消失。有效：血清炎症降低70%～90%，发热、呕吐、上腹疼痛症状明显缓解。无效：血清炎症降低＜70%，发热、呕吐、上腹疼痛症状无改善［4］。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清炎症因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清血清炎症因子水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清血清炎症因子水平比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 AMY（U/L） CRP（mg/L） ALB（g/L） NLR（%）观察组治疗前 553.72±216.9339.68±25.95 38.15±6.19 9.29±9治疗后 75.79±39.37△21.24±27.08△ 37.76±3.39△ 2.61±1.26△对照组治疗前 504.83±253.3462.08±48.69 41.23±22.72 11.54±9.18治疗后 93.87±46.2 24.25±33.82 34.92±4.15 3.18±2.13

两组不良反应。观察组发生胃肠道不适1例，乏力1例；对照组发生发热1例，胃肠道不适1例。观察组不良反应发生率（8%）与对照组（8%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

急性胰腺炎属中医“胁痛”“胃心痛”“腹痛”等范畴。病因与饮食不节、胆石、情志和创伤有关，基本病机为湿热蕴结中焦、气机郁滞、瘀血阻络。芒硝味咸，性苦、大寒，咸能下能软，苦可泄热，入胃、大肠、三焦经，具有清热解毒、泻下通便、润燥软坚、降火消肿止痛的功效。局部外敷的主要目的是发挥芒硝通腑排毒的作用。其次，AP患者常有胃肠功能障碍，如果能快速、有效地恢复其胃肠道功能，可改善病情。生长抑素是代谢类激素药物，可以减少胰岛素、生长激素的释放，降低胰腺内外分泌，抑制胰酶的活性，对胰腺细胞有一定保护功能［5］。药理研究发现，芒硝能明显改善胃肠道血液循环供应，刺激胃肠道运动，有效防止肠道麻痹，进而促进胃肠道功能恢复［6-9］。外敷芒硝能有效吸收腹腔炎性渗液，快速减轻腹痛、腹痛症状。芒硝外敷联合生长抑素治疗AP临床效果较好。