老年股骨颈骨折髋关节置换术后应用桃红四物汤加减临床观察

朱又珪

（江西省余干县中医院，江西 余干 335100）

股骨颈骨折（FNF）多见于老年人中，因老年人骨量大量丢失，故在外界轻微暴力刺激下极易发生骨折。在当今我国老龄化严峻形势下，老年FNF发病率不断上升，由此导致致残率、致死率不断上涨，对老年人生活质量及生命安全造成严重影响［1］。据相关资料显示，老年FNF的病死率达10%～45%［2］。髋关节置换术是现阶段治疗老年FNF应用较广泛的手段，但静脉血管内膜易受损伤，会导致血液处于高凝状态，诱发深静脉血栓形成（DVT），加之老年人骨生长机能较差，单行手术治疗难以获得理想的治疗效果［3］。本研究在老年FNF髋关节置换术后用桃红四物汤加减效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年6月至2021年10月我院收治的老年FNF患者，按照随机数字表法分为两组各30例。对照组男18例，女12例；年龄60～78岁，平均（66.79±2.08）岁；体质量指数（BMI）19～29kg/m2，平均（23.54±1.37）kg/m2；受伤至手术时间1～6d，平均（3.02±0.54）d；致伤原因为交通事故7例，高处坠伤8例，摔伤15例。观察组男16例，女14例；年龄61～75岁，平均（66.85±2.12）岁；体质量指数（BMI）18～30kg/m2，平均（23.62±1.43）kg/m2；受伤至手术时间2～5d，平均（3.13±0.51）d；致伤原因为交通事故8例，高处坠伤9例，摔伤13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《骨与关节损伤》［4］。患肢肿胀、疼痛，主动活动受限，有明确外伤史，X线检查确诊。中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中气滞血瘀。髋部肿胀、疼痛、关节活动受限，舌苔薄黄，舌质红或有瘀斑，脉结或弦。

纳入标准：①符合手术指征；②均为新鲜骨折，且为单侧；③具有完整的临床资料；④患者知情同意；⑤符合诊断标准。

排除标准：①严重凝血功能障碍；②入院时已发生DVT；③经期对骨代谢产生影响的药物；④对研究所使用药物过敏。

2 治疗方法

两组均行髋关节置换术。术后予以常规治疗，给予抗生素抗感染，并皮下注射依诺肝素钠注射液（东营天东制药有限公司，国药准字H20173385）4000U，日1次。术后第1d指导患者进行功能锻炼，第5d指导练习坐起。

观察组加用桃红四物汤加减治疗。药用白芍、当归各15g，红花、桃仁各20g，骨碎补、川芎、熟地黄、党参各10g，生黄芪30g。水煎取汁450mL，1次150mL，日3次，口服。

两组均连续治疗2周。治疗结束后随访3个月。

3 观察指标

凝血功能指标：抽取治疗前、治疗2周后6mL外周静脉血，检测纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）水平，前者采用酶联免疫吸附法检测，后三者采用全自动血凝分析仪检测。

髋关节功能：采用髋关节功能Harris评分评估，Harris评分包含关节功能（45分）、关节畸形（10分）、疼痛（40分）、关节活动（5分）4个方面，评分越高表示髋关节功能越好，评估时间取治疗前、治疗后3个月。

炎症因子指标：抽取静脉血5mL，检测白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平，方法为酶联免疫吸附法，检测时间取治疗前、治疗2周后。

术后恢复情况：记录患者下床活动时间和住院时间。

肢体运动功能：采用傅格-梅尔氏运动量表（FMMS）评估，总分34分，评分越高表示肢体运动功能越好，评估时间取治疗前、治疗后3个月。

DVT发生情况：行彩色多普勒超声检查，，血管阻塞静脉处无血流信号或血流信号低，且患肢皮肤呈黯红或青紫色，皮温高，下肢明显压痛则可判断为DVT。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

X线显示骨折已愈合，屈髋大于90°，患肢无缩短或畸形为基本痊愈。X线骨折处复位尚可，屈髋75°～90°，患肢轻度缩短或畸形为显著进步。X线显示患肢缩短并畸形愈合，屈髋45°～74°为进步。未达到“进步”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后凝血功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 D-D（mg/L） FIB（g/L） APTT（s） PT（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 1.37±0.22 0.57±0.11* 5.63±0.45 4.32±0.51* 26.81±2.85 34.48±2.38* 9.87±1.28 14.49±1.37*观察组 30 1.39±0.24 0.35±0.08* 5.71±0.37 3.12±0.34* 26.42±2.91 40.29±3.41* 9.92±1.11 16.35±1.49*t 0.337 8.859 0.752 10.723 0.524 7.653 0.162 5.033 P 0.738 0.000 0.455 0.000 0.602 0.000 0.872 0.000

两组治疗前后髋关节功能比较见表3。

表3 两组治疗前后髋关节功能比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后髋关节功能比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 关节功能 关节畸形 疼痛 关节活动治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 25.48±3.25 29.27±4.12* 3.05±0.63 4.12±0.97* 22.76±4.13 26.75±3.88* 1.36±0.26 2.98±0.43*观察组 30 26.03±3.19 34.12±4.27* 2.98±0.71 5.24±1.03* 22.48±4.24 30.22±4.03* 1.47±0.27 3.76±0.52*t 0.662 4.477 0.404 4.336 0.259 3.397 1.607 6.332 P 0.511 0.000 0.688 0.000 0.797 0.001 0.113 0.000

两组治疗前后炎症因子指标比较见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后炎症因子指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-1（ng/L） TNF-α（ng/L） IL-6（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 243.74±47.34 170.25±32.07* 660.58±72.16 481.25±68.11* 159.63±32.74 97.23±20.24*观察组 30 242.97±47.62 98.31±20.22* 660.78±70.36 35.84±66.03* 159.01±34.28 71.47±15.61*t 0.063 10.393 0.011 25.717 0.072 5.520 P 0.950 0.000 0.991 0.000 0.943 0.000

两组术后恢复情况比较见表4。

表4 两组术后恢复情况比较 （d，±s）

表4 两组术后恢复情况比较 （d，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 下床活动时间 住院时间对照组 30 7.62±1.37 19.56±2.75*观察组 30 5.31±1.22 16.42±2.12*t 6.897 4.953 P 0.000 0.000

两组治疗前后FMMS评分比较见表5。

表5 两组治疗前后FMMS评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后FMMS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 6.52±0.94 16.08±4.16 12.278 0.000观察组 30 6.78±0.88 25.13±4.24 23.210 0.000 t 1.106 8.345 P 0.273 0.000

两组DVT发生情况比较见表6。

表6 两组DVT发生情况比较 例（%）

6 讨 论

随着现代社会高速发展，高处坠落、交通事故等高能量损伤所致的FNF越来越多，已成为老年人致残的重要的原因。髋关节置换术虽可获得满意复位效果，但由于老年人心肺功能及肌肉收缩能力下降，静脉回流较慢，无法起到有效的“肌泵”作用，故患肢血流相对滞缓，DVT发生风险较大［6-7］。DVT可引起患肢肿胀、疼痛，延缓术后患肢功能恢复，甚至可引发肺栓塞，造成严重后果。此外，机体受伤后会导致大量炎症因子释放，进一步加剧患肢肿胀、疼痛，影响早期康复训练，阻碍康复进程。

中医认为，老年人素体虚弱，气血亏虚，肝肾受损，肝亏难以养筋，肾亏无以主骨，致使骨疏筋萎，极易受外界轻微暴力而发生骨折［8-9］。本病主要病机为肝肾亏虚、气血虚弱，损伤前期局部脉络瘀阻，气血不通，不通则痛，与气血运行紊乱有关，血行依靠气的推动，气滞则血行。治疗应以行气止痛，活血化瘀为基本原则。研究结果显示，临床总有效率、APTT、PT、Harris评分、FMMS评分观察组高于对照组，FIB、D-D、IL-1、TNF-α、IL-6、下床活动时间、住院时间及DVT发生率观察组低于对照组，表明老年FNF患者应用桃红四物汤加减治疗具有良好的效果，改善髋关节功能及运动功能、减轻炎症反应效果明显，并可改善血液高凝状态，降低DVT发生率，促进术后恢复。桃红四物汤加减方中白芍养血调经、柔肝止痛，当归补血活血，红花、桃仁活血化瘀，骨碎补补肾强骨、活血续伤，川芎行气止痛，熟地黄益精填髓、补血滋阴，党参养血益气，生黄芪利水消肿、益气固表。诸药合用，共奏行气止痛、活血化瘀之效。髋关节置换术后加用桃红四物汤加减治疗符合中医“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也”的理论，可促进骨折术后恢复。王阳等［10］研究发现，在髋关节置换术治疗老年FNF患者基础上，联合桃红四物汤可获得更佳的治疗效果，利于加快骨折愈合，促进髋关节功能恢复。现代药理研究显示，当归、白芍有助于促进骨再生，加速骨折愈合；红花、桃仁在抗血栓、抗血小板聚集方面具有显著效果；川芎可扩张血管，增加血流量，促进局部血液循环，有效降低血液高凝状态，并具有镇痛的作用［11-12］。

综上所述，桃红四物汤加减治疗老年FNF安全性好，可有效降低血液高凝状态及DVT发生率，改善髋关节功能及运动功能，减轻炎症反应，促进术后恢复。