舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及对产程、分娩方式影响

王丽萍 刘 超 胥文娟

四川省邛崃市医疗中心医院(611530)

分娩疼痛对产妇心理和身体均造成一定负面影响，寻找有效减轻分娩疼痛方法是产科关注的问题[1]。罗哌卡因作为长效局部麻醉类药物，由于镇痛持续时间长，且能阻滞分离运动神经和感觉神经纤维，在产科分娩镇痛中应用广泛[2]。相关研究报道[3]，舒芬太尼联合罗哌卡用于分娩镇痛，可在不影响产妇生产进程基础上，有效减轻分娩疼痛并减少剖宫产率。本研究在该背景下深入探讨舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合阻滞分娩镇痛效果及对产程、分娩方式影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年3月-2020年3月本院分娩的初产妇102例临床资料。纳入标准：①足月分娩；②自愿选择分娩镇痛干预；③分娩过程中无其他影响因素存在者；④家属及产妇均享有知情权并积极配合干预。排除标准：①胎位不正；②心脏以及肝肾等功能异常；③合并妊娠并发症。根据产妇分娩过程采取的镇痛措施分组。本研究经院伦理委员会审批。

1.2 方法

两组产妇常规产程处理下均给予导乐实施镇痛，而观察增加使用舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司)和罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司)行腰硬联合阻滞分娩镇痛：待观察到产妇宫口开大至2～3cm时，采取硬膜外穿刺，穿刺位置选择在腰椎L2～L3间隙处，将准备好穿刺的导管头置入间隙4cm深，同时将导管在背部固定好，将脊麻针经硬膜外穿入蛛网膜下腔，注入腰麻药，头端置管3～4 cm，予以0.1%罗哌卡因和0.5 mg/L舒芬太尼注射液混合后进行镇痛。设置初始注射剂量5ml，当证实导管放置于硬膜外腔位置处时，可追加注射10ml舒芬太尼与罗哌卡因混合液，30min后采用美国Baxter公司生产的AP-Ⅱ型电子泵将舒芬太尼与罗哌卡因混合液用于产妇术后镇痛。设置自控镇痛剂量以及背景剂量均为5ml，待产妇分娩结束后停止分娩镇痛措施，拔除硬膜外导管。

1.3 观察指标

①产程时长，分娩方式(胎儿窘迫情况、产钳助产与否以及剖宫产率等)；②不同时段镇痛效果，采用痛疼评分(VAS)[4]，10分不能承受为重度疼痛，0分无疼痛感受。比较两组镇痛前及镇痛后每间隔30min VAS评分。③新生儿Apgar评分，≤7分认为新生儿中存在窒息。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

观察组54例，年龄(26.3±2.1)岁(20～32岁)，体质量(63.2±2.0)kg(46～72kg)，孕周(39.7±0.5)周(38～41周)；对照组48例，年龄(27.03±1.42)岁(21～33岁)，体质量(62.6±3.5)kg(47～71kg)，孕周(39.5±0.8)周(37～40周)。两组无差异(P>0.05)。

2.2 产程时长

两组各产程比较均无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组各产程时长比较

2.3 分娩方式

两组胎儿窘迫和产钳助产发生率无差异(P>0.05)，剖宫产率观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组分娩状况比较[例(%)]

2.4 不同时段镇痛效果评分

镇痛前两组镇痛评分无差异(P>0.05)，镇痛处理后不同时间段观察组疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不同时段镇痛效果VAS评分比较(分，

2.5 新生儿Apgar评分

观察组新生儿Apgar 1min评分(8.83±0.56分)和5min评分(9.34±0.38分)与对照组(8.72±0.38分、9.46±0.31分)均无差异(t=1.146、1.734，P=0.255、0.086)。

3 讨论

理想的分娩镇痛应具有以下特点：作用效果明显、对产妇和胎儿安全有保障、对产妇产程以及宫缩频率无影响、产妇配合度高等[5-6]。目前通常采用硬膜外穿刺后注入麻药的方法减轻产妇分娩镇痛。罗哌卡因为长效局部麻醉类药物，主要通过对钠离子通道进行抑制，使神经传导受阻，同时对产妇下肢和腹肌影响作用较小，不会影响产后产妇正常行走[7]。舒芬太尼与硬膜外其他麻醉药物联用时具有更好的镇痛效果[8]。

在本研究中，对照组常规产程处理下给予导乐镇痛，观察组在此基础上使用舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合阻滞分娩镇痛。结果显示，两组第一产程、第二产程和第三产程时长未见差异，说明舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛中不会影响产妇产程。目前关于分娩镇痛对产程的影响还存在一定争议，有研究报道[9]分娩镇痛可能延长产程以及影响婴儿正常出生。但季小清[10]研究显示，产妇分娩镇痛过程中若能选择合适药物，不仅不会影响产程以及新生儿安全，同时对产妇还能起到镇痛作用。观察组剖宫产率低于对照组。主要因为舒芬太尼联合罗哌卡使用降低了产妇分娩时疼痛，使想剖宫产手术来降低分娩疼痛的产妇比例下降，降低了剖宫产率。在镇痛处理后不同时间段内，观察组镇痛评分均低于对照组，说明舒芬太尼联合罗哌卡因用于分娩镇痛中可有效改善镇痛程度，主要因为罗哌卡因作为局部麻药，具有较长的临床止痛效果，但单独使用所需剂量太大不利于母婴安全，而将其与舒芬太尼联合使用时，不仅可达到理想镇痛效果，也使剂量降低，减少了不良反应[11]。1min和5min时新生儿Apgar评分，两组未见差异，进一步说明舒芬太尼联合罗哌卡因不增加胎儿窒息发生。

综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合阻滞，有助于减轻产妇分娩疼痛，降低剖宫产率，且对母婴安全以及产程均无影响。