异位妊娠患者血清CA125、P、AMH表达及诊断、预测药物治疗疗效价值

胡淑娟 葛冰磊 金纪伟

安徽省宣城市人民医院(242000)

异位妊娠发病率不仅影响患者生育功能，还危及患者生命健康[1-2]。早期诊断并给予针对性地干预有助于保护患者生育能力，保障生命健康[3]。孕酮(P)为临床常用的鉴别异常妊娠指标[4-5]。血清糖类抗原125(CA125)为临床评估多种妇科疾病的传统标志物[6-7]。刘恩令[8]研究显示，妊娠早期CA125在滋养层组织细胞、羊水及胚胎中均呈高表达，与胚胎滋养层细胞关系密切。抗苗勒氏管激素(AMH)在调节卵泡形成及卵巢储备功能中研究较多。本研究通过检测异位妊娠患者血清中CA125、P、AMH水平，探讨其诊断及预测药物治疗疗效价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019年10月-2021年10月在本院确诊并接受治疗的76例异位妊娠患者作为病例组，产前检查健康孕妇76例为对照组。纳入标准：①异位妊娠经影像学检查及实验室检查确诊；②停经时间≥40d，出现阴道不明原因出血、下腹疼痛等症状；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并妇科肿瘤、妇科感染性疾病、免疫系统疾病；②有子宫内膜异位症、辅助生育受孕史。本研究经伦理委员会批准。

1.2 检测方法

于入院24 h内抽取孕妇空腹静脉血，罗氏全自动电化学发光免疫法检测血清CA125、P、AMH水平。

1.3 药物治疗方法

病例组患者使用“米菲司酮+甲氨蝶呤(MTX)”治疗。

1.4 疗效评估标准

异位妊娠疗效参考《妇产科学》[9]评价标准评估：治疗后，治愈，经B超检查提示盆腔包块消失，临床症状消失；显效，患者包腔体积缩小，临床体征消失；有效，患者盆腔包块体积无明显变化，临床体征基本消失；无效，患者病情加重或临床体征无明显改善。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 一般情况

病例组年龄(27.1±3.8)岁(20～36岁)，停经时间(42.6±5.1)d(40～51d)；输卵管妊娠54例，卵巢妊娠5例，其他异位妊娠17例；流产史10例；首次妊娠史36例；不孕史3例。对照组年龄(26.9±3.7)岁(22～38岁)，停经时间(42.8±5.2)d(42～56d)。两组年龄及停经时间无差异(P>0.05)。

2.2 血清CA125、P、AMH水平

病例组血清CA125水平高于对照组，AMH、P水平低于对照组(均P<0.05)。经过1个月治疗后，病例组治疗有效61例(80.2%)，按照治疗效果分为有效组(61例)和无效组(15例)，有效组血清CA125水平低于无效组，AMH、P水平高于无效组(均P<0.05)。见表1。

表1 各组血清CA125、P、AMH水平比较

2.3 血清CA125、P、AMH诊断异位妊娠价值

绘制ROC显示，诊断异位妊娠CA125的敏感性及特异性最高，AMH的敏感性优于P、特异性低于P，3项联合检测诊断价值更高。见表2。

表2 血清指标诊断异位妊娠的ROC曲线分析

2.4 血清CA125、P、AMH预测治疗效果

绘制ROC显示，预测治疗异位妊娠效果，P敏感性最高，CA125特异性最高，而3项联合检测最高。见表3。

表3 血清各指标预测异位妊娠治疗效果的ROC曲线分析

3 讨论

异位妊娠与早期先兆流产临床表现相似，两者易被混淆[10-11]。异位妊娠作为妇科急腹症可导致腹腔过量出血，进而引发出血性休克，威胁患者生命健康[12]。因此寻找能够早期诊断异位妊娠的指标意义重大。

Liu[13]研究显示，AMH主要由卵巢颗粒细胞分泌，可抑制优势卵泡形成，降低原始卵泡消耗率；调控卵泡发育过程。石华[14]研究显示，血清AMH能够帮助了解卵巢功能且不受体内激素等其他因素影响；Grynnerup[15]研究提出AMH与输卵管妊娠关系密切。本研究结果显示，异位妊娠患者血清AMH水平低于健康孕妇，与张燕翔[16]研究结果一致。绘制ROC曲线，AMH对异位妊娠有一定诊断价值。异位妊娠治疗有效患者血清AMH水平高于无效患者，AMH对患者治疗效果预测价值较好。

CA125为临床检测卵巢癌的传统指标。陈亚龙[17]研究显示，卵巢癌患者血清CA125水平升高；Karimizarchi[18]研究显示，早期异位妊娠患者滋养细胞出现坏死会导致外周血CA125水平升高，影响孕酮分泌，破坏输卵管黏膜，进而使CA125入侵外周血循环，导致CA125影响升高。P水平为临床评估胎盘功能的重要指标。吴昱[19]研究显示，正常宫内妊娠者血清P水平高于异位妊娠者，对诊断异位妊娠有较高灵敏性及特异性。本研究结果显示，病例组CA125高于对照组，P水平低于对照组；绘制ROC曲线，CA125、P均可作为诊断异位妊娠指标；而不同疗效患者中，有效组血清CA125水平低于无效组，P水平高于无效组，CA125、P对异位妊娠患者治疗效果具有预测价值。本研究进一步分析显示，CA125、AMH、P联合检测可提高预测的敏感性及特异性，有效提高对异位妊娠的诊断价值及预测治疗效果。

综上所述，异位妊娠患者血清CA125水平异常升高，AMH、P异常降低，三者均为诊断异位妊娠及预测药物治疗疗效的有效指标，而联合检测可提高临床指导价值。但是本研究尚不清楚其具体作用机制，还需深入研究。