刘照峰运用加味半夏厚朴汤治疗良性甲状腺结节的临床经验总结

陈常芳,赵士钦,王紫欣,柏锁婷,刘照峰

（1.山西中医药大学,山西 太原 030024；2.山西省中医院,山西 太原 030012）

良性甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病,发病机制尚未明确,但精神心理因素、社会环境等多方面综合因素相互作用均可能导致甲状腺激素需求增加,使体内碘代谢发生异常,从而引发甲状腺疾病[1]。现代医学治疗甲状腺结节的措施主要是随访观察,恶性者需进行手术治疗,在特殊情况下可选择甲状腺激素抑制治疗、放射性131I治疗、射频消融治疗等,虽有一定效果,但也存在许多局限性和不良反应[2]。中医药治疗甲状腺疾病有独特的优势,治疗效果甚佳。

刘照峰教授是山西省中医院内分泌科知名专家,悬壶30载,学验俱丰,在长期的临床实践中形成了独特的理论思想及临证谋略,对甲状腺结节的诊治有独到的见解。刘照峰教授认为该病病机主要为肝郁气结,津凝痰聚,痰气交阻,气血运行不畅,气、痰、瘀搏结于颈前而成瘿瘤,治疗应以行气散结、降逆化痰为原则,并重视情志的疏导和后天饮食的调养。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。半夏厚朴汤方,半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏二两。”刘照峰教授临证时应用半夏厚朴汤加减治疗良性甲状腺结节,疗效显著,已治愈数百例患者。现将刘照峰教授运用加味半夏厚朴汤治疗良性甲状腺结节的经验介绍如下。

1 病因病机

中医典籍中没有甲状腺结节病名,可将其归纳为“瘿病”,又称“瘿”“瘿气”“瘿囊”“瘿瘤”,主要指以颈前喉结两侧结节肿大为特征的一类疾病。目前中医临床一般将甲状腺结节归为“瘿瘤”[3]。早在公元前3世纪,我国就有关于瘿瘤的记载,如《庄子·德充符》中有“瘿”的记载[4]。唐·王焘《外台秘要》曰:“瘿病者,始作与瘿核相似。其瘿病喜当颈下,当中央不偏两边也。”瘿病的病变位置与甲状腺结节一致[5]。刘照峰教授认为,甲状腺结节与多种因素有关,但究其原因,主要在于情志失调,气机郁滞,木郁乘脾,脾失健运,运化失司,津液输布失常,则痰湿内生,瘀结成瘤。《灵枢·经脉》云:“肝足厥阴之脉……循喉咙之后,上入颃颡,连目系。”表明甲状腺在肝经的循行线上,因此肝功能失调亦可影响甲状腺的生理病理变化[6]。刘照峰教授认为,消瘿之本在于调畅气机,气调则气顺,气顺则痰可去,痰去则瘿可消。肝为将军之官,喜条达而恶抑郁,可疏通调畅全身的气机和精血津液的运行和输布。若肝郁气结,疏泄失职,气机不疏,可致气血运行不畅,聚而成痰成瘀,日久则气、痰、瘀搏结于颈前,则成瘿瘤。正如《诸病源候论·瘿候》所言“瘿者,由忧思恚气结所生”“动气增患”。宋·陈言《三因极一病证方论·瘿瘤证治》载:“此（瘿瘤）乃因喜怒忧思有所郁而成也。”表明瘿瘤的发生与情志内伤、肝郁气滞有密切联系。

此外,刘照峰教授认为甲状腺结节与地理环境、饮食及个人体质也有一定的关系。《吕氏春秋·尽数》云:“轻水所,多秃与瘿人。”说明“瘿”的发病与地理环境关系密切[7]。刘照峰教授认为,居住环境会影响人们的饮食习惯,若饮食结构失调,会影响脾胃功能。脾胃为后天之本,若脾胃功能虚弱,则脾失健运,不能运化水湿,从而聚湿成痰,日久也可引起血脉瘀阻,痰瘀互结于颈前则成瘿瘤。女性的经、产、乳都与肝有关,且女性易于情志失常,压力过大时更易气郁痰结,因此女性更易患甲状腺结节[8]。刘照峰教授在多年的临床实践中发现,素体痰湿、阴虚之人,甲状腺结节的发病率也相对较高。

刘照峰教授在临床治疗甲状腺结节时,多用疏肝、化痰之药,使气血相互为用,以理气散结,既消除结节,又调节情志,重视疏肝的同时调养脾胃,以固后天之本。

2 治则治法

刘照峰教授熟读中医经典,治疗良性甲状腺结节时将半夏厚朴汤进行加减,重新组方如下:厚朴10 g,清半夏20 g,茯苓10 g,生姜10 g,紫苏叶15 g,紫苏子30 g,紫苏梗15 g,炙麻黄15 g,僵蚕10 g。该方药味少,且经过多年的临床实践证实疗效甚佳。中医素有“百病皆由痰作祟”之说,刘照峰教授认为化痰是治疗结节的基础,清半夏尤善消脏腑湿痰,故选用清半夏燥湿化痰、消痞散结。厚朴长于行气、开郁散结、下气除满,与半夏相配,可气痰同治,相辅相成。刘照峰教授善用“三苏”相配以行气散结,紫苏叶性温,长于扩胸腹而消胀满,善治咽中瘀结之证,与紫苏子、紫苏梗相配既可加强消瘿散结之功,又可协厚朴开郁散结。《医宗必读·痰饮》载:“治痰不理脾胃,非其治也。”脾胃为后天之本,气血生化之源,脾健则痰去,刘照峰教授在治疗结节时,加茯苓以利水渗湿健脾,使湿无所聚,痰无所生,同时调护脾胃,以固后天之本,正所谓“正气存内,邪不可干”。生姜可宣散水气,助半夏化痰散结,解半夏之毒。刘照峰教授认为,结节病久会引起气血不畅,经脉痹阻,阳气不得宣发,炙麻黄性温、辛散苦泄,可振奋阳气,调畅气血,消散外邪,因此常配伍炙麻黄以温阳益气、调畅气血。僵蚕归肝经,可增强疏肝化痰功效。诸药合用,既可行气散结,又可降逆化痰,气痰同治,使气血通畅,阴阳调和。药理学研究显示,半夏总有机酸具有镇咳、祛痰的作用[9]；厚朴具有抗抑郁作用,其机制主要为调节5-羟色胺和去甲肾上腺素等单胺类神经递质,清除自由基,调节神经营养因子和促进神经再生等[10]；麻黄具有抗炎、抗肿瘤作用,治疗甲状腺肿瘤效果显著[11]。王红梅[12]研究表明,半夏厚朴汤加减能有效缩小患者的甲状腺结节直径,改善临床症状。

3 病案举隅

患者,女,38岁,以“颈部憋胀1个月余,加重3 d”为主诉于2019年11月9日初诊。患者1个月前因严重精神因素刺激导致左侧颈部疼痛、憋胀,未予及时诊治,现颈部症状明显加重,遂到医院就诊。刻下症:颈部疼痛、憋胀,按之更甚,咽中间断有异物感,胸闷,无心慌,无手抖,无汗出,无口干,偶有咳嗽,纳呆,睡眠可,排便后有不尽感,小便正常,舌淡苔白,脉弦滑。甲状腺B超结果显示:甲状腺多发结节,最大26 mm×15 mm,边界清楚,未见异常血流信号,考虑良性病变。查甲状腺功能正常。查体:颈部压痛（＋）,并可触及数个结节,双手震颤试验（－）。西医诊断:甲状腺结节。中医诊断:瘿病（痰气郁结证）。治疗宜行气散结、降逆化痰,给予半夏厚朴汤加减。组成:厚朴10 g,清半夏20 g,生姜10 g,紫苏叶15 g,紫苏子30 g,紫苏梗15 g,炙麻黄12 g,僵蚕10 g,茯苓10 g。10剂,每日1剂,水煎早晚分服。二诊:服药后患者颈部憋胀不适明显缓解,咽中异物感减轻,舌暗红苔薄白,脉沉涩。于前方加干益母草30 g,7剂,煎服法同前。随后在此方基础上加减治疗3个月,患者颈部不适消失。复查甲状腺B超结果显示:双侧甲状腺质地欠均匀,未见结节影。后随访至今无复发。

按语:患者初诊时自诉激烈争吵过后出现颈部憋胀,受情绪影响,肝失疏泄,气机不能正常运行,进而导致脾胃运化、输布津液功能失调,津聚成痰,痰气凝结于颈部,出现咽中有异物感；气机阻滞,故胸闷；痰气上逆,肺宣降功能失调,故咳嗽；舌淡苔白,脉弦滑,为气郁痰结证候。刘照峰教授应用半夏厚朴汤加减治疗,方中半夏化痰散结降逆；厚朴燥湿消痰,下气除满,与半夏相合,痰气并治；紫苏叶、紫苏梗、紫苏子理气疏肝,协助厚朴行气散结；干姜、僵蚕化痰散结；炙麻黄宣肺止咳；生姜降逆；茯苓健脾渗湿,使痰无所生。诸药共用,发挥行气散结化痰功效。二诊时,根据患者舌、脉,考虑其结节日久,气血阻滞,瘀血内结于颈部,且患者为女性,故加干益母草30 g以化瘀散结,临床实践证明,疗效甚佳。

4 小结

良性甲状腺结节目前治疗一般以外科手术为主,内科治疗主要为促甲状腺激素抑制治疗、放射性碘治疗等,有一定疗效但也有一些弊端。刘照峰教授临床实践中发现,以行气散结、降逆化痰为治疗原则,根据患者证型的差异辨证论治,临床效果明显。