我国互联网医院发展现状、问题与对策分析

陈怡洋

（浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 党政办公室，浙江杭州 310006）

1.互联网医院概述

互联网医院是以实体医院的医疗资源为基础，在“互联网+医疗”远程医疗的基础上利用互联网、物联网、大数据、云计算等现代技术整合而成的新型医疗服务业态[1]。互联网医院在核心医疗业务上进行延伸，具备智能导诊、预约挂号、线上复诊、检查预约、药品配送、慢病管理、健康监测等功能，旨在形成患者诊前、诊中、诊后的服务闭环，打破传统医疗模式在空间上的限制，提升诊疗效率，优化患者就医体验。

2.互联网医院发展现状

2.1 相关政策

我国自2013年起开始陆续出台政策以推动互联网医疗的发展（见表1）。2015年底，以微医集团为主体的乌镇互联网医院启动运营，全国首家互联网医院成立，首批互联网医院能在线为患者提供医疗诊疗、检查复诊、手术预约等服务，实现了电子病历共享，能解决部分远程就医和医保结算问题[2]。

表1 国家层面有关互联网医院建设的政策文件

2018年起，相关政策由框架细化到具体内容。2019年国家医疗保障局发文指出，符合条件的“互联网+”医疗服务可纳入医保报销范围，解决了互联网医疗服务无法纳入医保的难题，为互联网医院发展消除了关键阻碍。

2.2 运营模式

我国互联网医院呈现3种运营模式：（1）由互联网企业利用医生多点执业政策，集合多家医疗机构的医生注册，“线上医生”为用户提供远程诊疗等“虚拟医疗服务”[3]，如微医集团的乌镇互联网医院；（2）由实体医院建立并主导，将线下的实体医疗资源延伸至线上，如浙大一院互联网医院；（3）由互联网企业与实体医院合作，以实体医院为依托，利用企业客户资源、物流等方面优势实现线上医疗，如阿里健康互联网医院。

2.3 疫情助推

2020年初，国内爆发新冠肺炎疫情，为互联网医疗带来了机遇。国家卫健委发文指出，要做好疫情防控中互联网诊疗咨询服务工作，截至2020年年底，中国互联网医院累计数量超过1000家，较上一年增加近500家[4]。据国家卫健委2020年3月的统计，其委属管医院互联网诊疗比上年同期增加17倍，第三方平台诊疗咨询量增长了20多倍。互联网医院在疫情形势下快速发展，表现为两个方面：（1）医疗机构迫切需要缓解救治压力，加速建立互联网医院（见图1），将患者分流，拓展服务空间，使医疗资源形成相对增量，缓解了疫情中医务工作者人力不足、医疗服务供需不平衡的状况；（2）群众就医需求上升，互联网医院提供的在线问诊、电子处方、药品配送等服务能降低交叉感染风险。

图1 2016～2020年我国互联网医院数量

2.4 创新探索

我国互联网医院对互联网医联体与互联网医院慢病管理的实践探索引人关注。天津在市卫健委主导下，由天津微医互联网医院牵头，协同市内267家基层医疗卫生机构组建了紧密型互联网医联体—基层数字健共体[5]，从信息化建设、医疗服务能力、药品保障和资源配置赋能基层数字化，利用互联网工具助力医联体建设，构建分级诊疗新秩序。山东泰安建立全国首家慢病互联网医院，在市内开设多家慢病服务中心和大病医保定点药店，为市民提供线上线下相结合的健康服务[6]；华中科技大学同济医院上线智能慢病管理系统，接入同济互联网医院，通过智能咨询、在线问诊、测评和健康教育、用药管家等功能使患者足不出户获得专家服务。

3.互联网医院发展中存在的问题

3.1 发展趋于同质化

截至2021年6月，我国互联网医院的数量已经超过1600家[7]，在数量加速增长的背后，互联网医院面临资源零散、同质化现象严重的困境。目前，我国对互联网医院的概念尚未明确界定，多数平台信息化程度并未达到应有水平，仍停留在问诊、配药的“初级”阶段，院间服务功能趋同，难以实现品牌建设。

3.2 医疗环节弱化

互联网医院的发展依赖，也受限于科技水平，不同病种和疾病阶段在互联网化程度上有所不同，外科手术、医疗设备、检查检验等内容，核心医疗行为难以数字化。部分由互联网企业主导的互联网医院利用电商平台自身物联网、大数据等优势抢占市场资源，以出售药品为主要经营内容，诊疗环节被弱化，甚至被人工智能取代，不利于发展严肃医疗。

3.3 院间存在信息壁垒

目前，各互联网医院平台各自为政，存在信息壁垒，患者的检验检查结果和影像资料无法实现跨平台互联互通，在信息无法共享的情况下，即便多数医疗机构都已达到较高数字化水平，信息孤岛也将一直存在。目前，国家卫健委已发布加快推进检验检查结果互认工作的通知。

4.互联网医院发展对策分析

4.1 增强互联网医院品牌建设

互联网医疗核心仍是医疗行为，针对互联网医院同质化发展现状，应更好地整合现有资源，创新模式内容，根据不同病种和疾病阶段的特性分先后逐步完成线上化。此外，应避免互联网医院流于形式和指标，打造品牌，培育用户习惯，增强核心竞争力。

4.2 深化互联网医院慢病管理

近年来，互联网技术在慢病管理领域的优势逐渐展现。我国慢性病患者基数不断扩大，慢病管理仍是全民健康的一大难题[8]，互联网医院与慢病患者数量多、就医频繁、周期长的特性相契合，为医患双方节省时间。应深化数字慢病管理，充分利用互联网医院平台的优势，增强医患双方的沟通，提升慢性病患者的生活质量，并开展形式多样、内容丰富的健康宣教，给予患者专业的疾病知识和日常生活指导。

4.3 实现院间信息互联互通

在互联网医院今后的发展中应增强多部门协同，加速信息系统升级。在明确互认规则、保障患者信息安全的同时，建立标准化信息接口，充分利用区块链、大数据等技术手段，满足患者的多样化、个性化就医需求，减少重复检查，提升获得感，使医疗资源得到高效配置，促进区域卫生事业发展。

4.4 增强行业监管

提供互联网医院服务的主体相对复杂，行业监管尤为重要。建议完善医务人员准入制度，制订明确的互联网诊疗收费标准，诊疗行为留痕可追溯，避免不规范诊疗行为的发生。对提供互联网医疗服务的医生进行专项培训和定期考核，规范电子处方书写，建立奖惩制度。互联网诊疗中发生的医患纠纷，由第三方介入，参考实体医院的规章制度对违规行为进行处罚。

4.5 推进全生命周期健康管理

在我国推动实施居民全生命周期健康管理的背景下，人们就医观念改变，对健康管理愈发重视[9]。医院作为人民健康的守护者，应把全生命周期健康管理作为服务的重要内容。互联网医院应积极与社区卫生院、护理机构、养老机构签约合作，发挥社会力量，完善健康管理体系，助推医养结合。此外，随着科技的发展，具备健康监测功能的可穿戴设备会在医疗领域有更多应用，也将在全民健康中发挥更重要的作用。