苏子降气汤合补肺汤加减治疗慢性喘息性支气管炎的效果和对复发率的降低观察

李冬芳（山东省临沂市中医医院,山东 临沂 276002）

慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及周围组织发生慢性非特异性炎症疾病，患者主要症状为咳嗽、咳痰，若同时伴有喘息、气短、哮鸣音等，通常被定义为慢性喘息性支气管炎[1]。由于慢性喘息性支气管炎患者肺泡壁纤维组织呈弥漫性增生，且管腔狭窄，若未能及时进行有效治疗，伴随炎症蔓延、病情恶化加重，极易诱发阻塞性肺气肿、呼吸衰竭以及心力衰竭等多种并发症，不仅会增加治疗难度，甚至可危及患者生命[2]。目前，对于慢性喘息性支气管炎临床以药物治疗为主，既往常规西药治疗虽然可发挥一定作用，但远期疗效并不理想，且停药后极易复发[3]。近年来，中医药在防治慢性喘息性支气管炎中体现出独特优势，苏子降气汤、补肺汤等中药方剂被广泛应用于临床[4]。为此，本次研究选取2020年1月-2021年12月期间我院呼吸与危重症医学科收治的慢性喘息性支气管炎患者60例并展开对照分析，观察评估苏子降气汤合补肺汤加减治疗效果与价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月期间本院收治的60例慢性喘息性支气管炎患者展开对照分析，按治疗方案不同分组，记作对比组、研究组（均n=30）。对比组：临床分期急性发作期11例、慢性迁延期19例，男18例、女12例，年龄最低32岁、最高70岁，均值（51.27±10.48）岁，病程最短2年、最长11年，均值（6.35±1.68）年；研究组：临床分期急性发作期10例、慢性迁延期20例，男19例、女11例，年龄最低31岁、最高70岁，均值（51.45±10.32）岁，病程最短2年、最长10年，均值（6.28±1.37）年；两组一般资料比较（P＞0.05），具可比性。1.2 诊断标准 纳入标准：①纳入样本符合《专家诊治慢性支气管炎》[5]中中西医对慢性喘息性支气管炎的诊断标准；②临床病历资料完整、具备真实性；③认知、理解能力基本正常；④研究经医院伦理委员会审核批准后开展。

排除标准：①对研究使用药物存在既往过敏史、禁忌证；②合并除慢性支气管炎之外的其他呼吸系统疾患，如哮喘、肺结核以及肺癌等；③入组时已并发呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；④存在肝、肾等重要脏器组织功能障碍；⑤伴有精神疾病或精神障碍。

1.3 方法 对比组予以常规西药治疗：单次取2g注射用头孢唑肟钠稀释于100ml氯化钠注射液中进行静脉滴注，每天2次；单次取30mg盐酸氨溴索注射液稀释于100ml氯化钠注射液中进行静脉滴注，每天2次；单次取0.2g多索茶碱稀释于100ml氯化钠注射液中进行静脉滴注，每天1次；共治疗10天。

研究组联合苏子降气汤+补肺汤加减治疗：苏子降气汤处方：半夏9g、陈皮12g、紫苏子9g、白术12g、当归10g、前胡12g、厚朴12g、肉桂9g、白芥子9g、莱菔子9g、紫苏叶9g、生姜9g。补肺汤处方：人参12g、黄芪20g、熟地黄12g、桑白皮10g、百合12g、沙参12g、麦冬15g、玉竹10g、大枣10g、甘草6g。若发热严重，在苏子降气汤处方中去肉桂、当归，加石膏20g；若咳痰严重，加瓜蒌20g，细辛3g。若胸满严重，在补肺汤处方中加葶苈子15g；若痰热内盛严重，加黄芩15g、浙贝母12g。上述中药材均由我院中药房提供，每日各取1剂，将处方药物混合加水煎煮取汁，分2次于早晚分别服用，共治疗10天。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果比较：显效：咳嗽、咳痰以及喘息等症状体征消失，血气指标、CT检查等结果恢复正常；有效：各项症状体征、血气及CT检查结果等较治疗前改善明显；无效：不符合上述判定标准。

1.4.2 症状改善时间比较：统计记录咳嗽、咳痰、喘息以及肺哮鸣音等消失时间。

1.4.3 中医证候积分变化比较：于治疗开展前、开展后，参照《中药新药临床研究指南原则》[6]中“咳嗽”“喘病”“痰饮”症状评价，计分0、1、2、3分，评分高表示病情更为严重。

1.4.4 肺功能指标比较：于治疗开展前、开展后，使用肺功能检测仪测定呼气峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）。

1.4.5 血清炎性因子水平比较：于治疗开展前、开展后，采集静脉血5ml，使用全自动生化分析仪，通过酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4.6 不良反应发生率及复发率比较：统计计算治疗期间恶心呕吐、腹部不适以及过敏性皮疹等不良反应总发生率，并随访6个月，计算随访期间疾病复发率。

1.5 统计学分析 使用SPSS24.0软件对数据进行统计学处理。计量资料用（±s）表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组内、组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较 研究组治疗总有效率96.67%明显较对比组的80.00%高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床效果比较[n(%)]

2.2 症状改善时间比较 参照对比组结果，研究组咳嗽、咳痰、喘息以及肺哮鸣音等消失时间均更短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善时间比较(±s,d)

表2 两组症状改善时间比较(±s,d)

组别n 咳嗽 咳痰 喘息 肺哮鸣音对比组30 4.18±0.85 5.07±0.79 4.27±0.86 5.22±1.13研究组30 3.56±0.72 4.21±0.66 3.56±0.78 4.29±0.95 t - 3.148 4.576 3.949 3.450 P - 0.004 0.000 0.001 0.001

2.3 中医证候积分变化比较 治疗开展前，两组咳嗽、咳痰、喘息以及哮鸣音中医证候积分差异不显著（P＞0.05），治疗后，参照对比组结果，研究组咳嗽、咳痰、喘息以及哮鸣音中医证候积分均更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分比较(±s,分)

表3 两组中医证候积分比较(±s,分)

组别 n 咳嗽 咳痰 喘息 哮鸣音治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组30 2.37±0.44 1.04±0.29 2.24±0.53 1.15±0.44 2.32±0.38 1.02±0.31 2.39±0.41 1.01±0.30研究组30 2.41±0.42 0.88±0.18 2.25±0.55 0.86±0.29 2.37±0.35 0.79±0.26 2.40±0.38 0.78±0.24 t - 0.360 2.568 0.072 3.014 0.530 3.114 0.098 3.279 P - 0.720 0.013 0.943 0.004 0.598 0.003 0.922 0.002

2.4 肺功能指标比较 治疗开展前，两组PEF、FVC、FEV1水平均差异不显著（P＞0.05），治疗后，参照对比组结果，研究组PEF、FVC、FEV1均更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组肺功能指标比较(±s)

表4 两组肺功能指标比较(±s)

组别 n PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组 30 2.20±0.35 3.74±0.42 1.30±0.32 1.87±0.38 1.43±0.45 2.16±0.51研究组 30 2.19±0.37 4.11±0.56 1.31±0.29 2.16±0.42 1.44±0.44 2.60±0.63 t - 0.108 2.895 0.127 2.804 0.087 2.973 P - 0.915 0.005 0.900 0.007 0.931 0.004

2.5 血清炎性因子水平比较 治疗开展前，两组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均差异不显著（P＞0.05），治疗后，参照对比组结果，研究组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP均更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组血清炎性因子水平比较(±s)

表5 两组血清炎性因子水平比较(±s)

组别 n TNF-α（pg/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/mL） CRP（mg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对比组30 29.69±4.32 16.45±3.11 14.78±3.69 8.38±2.13 442.16±35.42 245.31±26.77 27.48±4.12 10.35±2.21研究组30 29.38±4.47 14.18±2.24 15.02±3.55 7.24±1.75 442.69±35.33 223.69±20.85 28.51±4.09 8.69±1.72 t - 0.273 3.243 0.257 2.265 0.058 3.490 0.972 3.247 P - 0.786 0.002 0.798 0.027 0.954 0.001 0.335 0.002

2.6 不良反应发生率及复发率比较 研究组恶心呕吐、腹部不适以及过敏性皮疹等不良反应总发生率13.33%与对比组的10.00%比较差异不显著（P＞0.05）；参照对比组结果20.00%，研究组复发率3.33%更低（P＜0.05）。见表6。

表6 两组不良反应发生率及复发率比较[n(%)]

3 讨论

现代医学认为慢性支气管炎可能与机体自身因素和环境因素存在一定关系，如机体防御功能降低、吸烟、空气污染以及病原体感染等[7]。慢性喘息性支气管炎是慢性支气管炎常见、特殊类型，近年来，受诸多因素的综合作用和影响，慢性支气管炎在世界范围内呈现大幅上升趋势，慢性喘息性支气管炎患者数量随之增加[8]。因此，探寻高效、安全的治疗方案意义重大。

现阶段，临床治疗慢性喘息性支气管炎原则为控制感染、祛痰平喘，常用药物有头孢唑肟钠、盐酸氨溴索以及多索茶碱等，其中头孢唑肟钠为抗生素，能够有效抑制炎症反应，发挥广谱抗菌作用，盐酸氨溴索为祛痰药，可促进痰液顺利排出，多索茶碱为支气管扩张药，有助于缓解喘息症状[9]。但由于患者之间存在个体化差异性，仅采取常规西药治疗整体疗效尚存在可提升空间。中医将慢性支气管炎归属至“咳嗽”“喘病”范畴，认为外邪侵肺、肺脾气虚是造成疾病的主要病因，治疗应重视辛温润肺、疏风解表以及增强卫气[10]。本研究显示，参照对比组结果，研究组治疗有效率更高，症状消失时间更短，且改善中医证候积分、肺功能指标以及血清炎性因子水平和疾病复发作用更佳（P＜0.05）。提示苏子降气汤合补肺汤加减治疗慢性喘息性支气管炎的整体疗效确切。苏子降气汤方中紫苏子降气化痰，肉桂具有温补下元、纳气平喘效果，当归既治疗咳逆上气，也能养血润燥，生姜、紫苏叶等可以散寒宣肺[11]。同时，现代药理学研究显示，本方中药物还能减少支气管黏膜腺体、唾液分泌，促进血液循环、抑制呼吸道感染性细菌繁殖，加强疗效。补肺汤方中黄芪、人参具有补益肺气功效，玉竹、百合、麦冬等能够养阴益气，桑白皮可以清痰利肺，诸药联用，可共奏止咳敛肺、补益脏气等功效[12]。此外，现代药理学研究指出，黄芪还可发挥抗炎、增强机体免疫力等多种作用，有利于减少疾病复发。

综上所述，在慢性喘息性支气管炎患者临床治疗期间，采用苏子降气汤合补肺汤加减治疗方案，整体、远期效果确切，安全性可靠，可作为推荐用药方案推广、应用。