抗感颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒对乙型流行性感冒患儿机体炎症的影响

乙型流行性感冒（以下简称乙流）是儿童高发急性呼吸道传染病，由乙型流感病毒引起，以发热、头痛、寒战等症状为主要表现，其虽有一定的自限性，但对于抵抗力较差的患儿而言，若不及时治疗可引起肺炎、神经系统损伤，重者可发展为重症流感，危及生命[1-2]。据统计，全球每年流感流行期间，所有儿童中约有20%-30%感染过流感病毒[3]。对于乙流的治疗，临床建议最好在发病48h内予以抗病毒治疗，磷酸奥司他韦是常用的抗感染药物，可抑制病毒释放，缓解乙流症状，但单一应用其治疗仍然未达预期效果，存在较大的疗效提升空间。抗感颗粒为中成药，主治外感风热所致感冒，具有清热解毒之效。为进一步提高疗效，本研究探讨乙流患儿应用抗感颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒治疗的临床效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2020年2月-2022年2月收治于我院的90例乙流患儿，采用随机数字表法分为两组，各45例。对照组男23例，女22例；年龄1-11岁，平均年龄（5.08±1.14）岁；体质量15-39kg，平均体质量（27.97±3.05）kg；病程3-45h，平均病程（23.47±4.05）h。观察组男25例，女20例；年龄2-12岁，平均年龄（5.13±1.09）岁；体质量17-40kg，平均体质量（28.04±3.10）kg；病程5-42h，平均病程（23.57±3.98）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合乙流诊断标准[4]；中医辨证为风热犯表证[5]（发热重，恶寒轻，鼻塞流稠涕，头痛，咳嗽，咽红，或烦热口渴，目赤流泪；舌质红少津，脉浮数）；24h内腋温≥38.5℃；年龄1-12岁；发病至就诊时间≤48h；患儿家属知情同意。排除标准：合并细菌感染患儿；风寒感冒患儿；高热惊厥患儿；近7d内使用抗病毒、抗生素等药物患儿；重症流行性感染患儿；过敏体质患儿；伴有支气管炎、哮喘患儿。

1.3 方法 对照组口服磷酸奥司他韦颗粒治疗，按照患儿体质量≤15kg、＞15-23kg、＞23-40kg分别予以30mg/次，45mg/次，60mg/次，均2次/d。观察组加用抗感颗粒治疗，按照患儿年龄1-5岁、6-9岁、10-12岁分别予以2.5g/次、5g/次，7.5g/次，均3次/d。两组均连续治疗5d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：体温恢复正常，感冒症状全部消失为痊愈；体温恢复正常，感冒症状明显改善为显效；体温有所下降，感冒症状有所改善为有效；体温、感冒症状未见好转，甚至加重为无效。痊愈+显效+有效=总有效。②中医证候积分：对患者发热、咳嗽、头痛、鼻塞流稠涕、咽红5项症状进行评估，按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，评估时间取治疗前、治疗5d后，其中中医证候积分参照《中医病症诊断疗效标准》。③炎症因子水平：抽取患儿5ml清晨空腹肘静脉血，检测白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、干扰素-γ（IFN-γ）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，检测方法为酶联免疫吸附法，检测时间取治疗前、治疗5d后。④症状改善情况：记录药物起效时间（开始用药至体温下降0.5℃所需时间）、体温恢复正常时间（开始用药至体温降至37.2℃及以下，且体温不再升高所需时间）。⑤不良反应：恶心呕吐、头晕等。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计分析软件处理数据，计量资料以±s表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 中医证候积分 两组治疗前发热、咳嗽、头痛、鼻塞流稠涕、咽红积分比较，无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后发热、咳嗽、头痛、鼻塞流稠涕、咽红积分低于治疗前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较(±s,分)

表2 两组中医证候积分比较(±s,分)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别（n=45）发热 咳嗽 头痛 鼻塞流稠涕 咽红治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 3.45±0.42 1.03±0.14a观察组 3.34±0.39±0.20a 4.12±0.37 1.18±0.31a 2.84±0.16 3.02±0.10a 4.28±0.57 1.20±0.32a 2.97±0.36 1.45 0.54±0.10a t 1.288 34.376 0.527 30.320 1.893 68.108 0.558 26.090 1.099 19.105 P 0.201 0.000 0.600 0.000 0.062 0.000 0.579 0.000 0.275 0.000 0.15±0.02a 4.08±0.35 1.22±0.25a 2.90±0.14 0.14±0.03a 4.35±0.62 0.20±0.03a 3.05±0.33

2.3 炎症因子水平 两组治疗前IL-6、CRP、IFN-γ、TNF-α水平比较，无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后IL-6、CRP、IFN-γ、TNF-α水平低于治疗前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子水平比较(±s)

表3 两组炎症因子水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别(n=45) IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） IFN-γ（pg/ml） TNF-α（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 4.31±0.27 2.14±0.13a 9.78±0.34 4.32±0.25a 13.28±2.41 8.77±1.39a 5.49±0.34 3.27±0.25a观察组 4.29±0.25 1.02±0.11a 9.69±0.28 2.16±0.17a 13.19±2.38 5.61±1.20a 5.52±0.37 1.16±0.14a t 0.365 44.119 1.371 47.928 0.178 11.544 0.401 49.399 P 0.716 0.000 0.174 0.000 0.859 0.000 0.690 0.000

2.4 症状改善情况 观察组药物起效、体温恢复正常时间短于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组症状改善情况比较(±s,h)

表4 两组症状改善情况比较(±s,h)

组别(n=45) 药物起效时间 体温恢复正常时间对照组 5.49±1.23 83.52±10.69观察组 4.73±1.15 72.62±11.43 t 3.028 4.672 P 0.003 0.000

2.5 不良反应 治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

乙流具有较强的传染性，可通过打喷嚏、咳嗽等方式传播，亦可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接传播，因儿童自身免疫系统发育尚不完善，故极易受到病毒侵袭而发病[6-7]。磷酸奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，可特异性抑制乙型流感病毒神经氨酸酶活性，使被感染宿主细胞内流感病毒的释放被阻断，从而抑制病毒复制，最终降低乙型流感病毒的致病性[8]。临床应用中发现，患儿不易对该药物产生耐药性，具有较好的安全性[9-10]。中医学将乙流归属于“外感热病”的范畴，小儿脏腑娇嫩，形气未充，且为纯阳之体，感受疫毒、热邪后，侵袭肺卫所致，故治疗应以清热解毒为基本原则[11-13]。

乙型流感病毒使机体产生异常免疫应答，诱导巨噬细胞、淋巴细胞等炎症因子分泌TNF-α，进而诱导IL-6、CRP、IFN-γ等促炎因子释放，共同参与疾病炎症损伤过程，且水平可有效反映疾病严重程度[14]。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，中医证候积分及IL-6、CRP、IFN-γ、TNF-α水平低于对照组，药物起效、体温恢复正常时间短于对照组，表明乙流患儿应用抗感颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒治疗具有良好的效果，利于减轻机体炎症反应，缓解临床症状，促进疾病恢复。抗感颗粒主要成分为金银花、赤芍、绵马贯众，金银花具有凉散风热、清热解毒之效；赤芍清热凉血；绵马贯众具有清热解毒之效，诸药共同发挥清热解毒、凉散风热之效，与本病病机紧紧相扣，利于缓解患者临床症状。现代药理研究显示，抗感颗粒具有广谱抗菌、抗病毒的作用，能有效清除体内毒素，并可增强机体免疫力[15-16]。同时该药物口感好，服药依从性好，无明显毒副作用，患儿耐受性好，且服用方便，可作为乙流患儿治疗的良药。由此可见，抗感颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒治疗可缩短病程时间，减轻患儿痛苦，是一种安全、行之有效的抗病毒治疗方案。

综上所述，乙流患儿应用抗感颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒治疗具有良好的效果，可减轻机体炎症反应，缓解临床症状，缩短病程，且安全可靠，值得借鉴。