基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉护理干预在小儿外科手术中的价值

儿童由于身心发育不成熟，相较于成年人，行外科手术治疗前的心理及生理上的应激反应会更加强烈，加重术后恶心、呕吐的发生，进而加剧术后疼痛，增加止痛药的服用。现临床为保证麻醉顺利进行，针对于患儿哭闹、疼痛的干预，大多在术前等待期间对患儿进行心理安慰，以减轻其对手术的恐惧，但患儿术后仍会伴有较为严重的疼痛感，考虑主要与常规麻醉干预在行外科手术治疗前，未针对患儿个体差异给予相应的心理护理，以及和患儿之间缺乏有效的沟通交流有关[1]。基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉干预是借助相关动漫人物诙谐幽默的形象，针对术前不同患儿的心理状态，加强与患儿的沟通交流，以分散其注意力，诱导正面情绪的建立，用于外科手术患儿可以有效减轻术后疼痛的发生。基于此，本研究将探讨基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉干预对患儿术后疼痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，患儿家属签订知情同意书，选取我院2019年6月-2021年6月收治的外科手术患儿98例，按随机数字表法分为对照组49例和观察组49例。纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）分级标准[2]为Ⅰ-Ⅱ级；②凝血功能正常；③首次接受外科手术治疗及全身麻醉；④年龄2-10岁。排除标准：①伴有严重先天性心脏、肾脏等疾病；②对麻醉相关药物过敏者；③伴有神经系统疾病；④长期使用镇静药物。两组基础特征比较具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患儿资料情况对比[±s,n(%)]

表1 两组患儿资料情况对比[±s,n(%)]

组别（n=49）年龄（岁）性别（n）ASA分级（n）体重（kg）疾病类型男/女Ⅰ/Ⅱ级 隐睾症手术/包皮切除术/脐疝修复术/巨结肠手术/其他对照组 6.11±1.65 26/23 37/12 22.13±4.32 9/13/17/8/2观察组 6.24±1.67 25/24 35/14 22.18±4.35 10/14/16/6/3 t/χ2/Z 0.388 0.040 0.455 0.057 0.606 P 0.699 0.839 0.649 0.955 0.962

1.2 方法 两组进行常规术前准备，禁饮禁食以及相关检查等。

对照组：予以常规麻醉干预，即于术前进行访视，评估患儿的生理及心理情况，然后于术前半小时由护士将患儿及其家属带领至手术室外等候，耐心细致地对患儿及家属提出的问题给予解答，并对存在明显紧张情绪的患儿进行言语安慰，以减轻患儿及其家属在等待期间产生的焦虑、不安等情绪。术中常规铺巾消毒及麻醉，麻醉起效后，行外科手术，术后进行常规抗感染处理等。

观察组：给予基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉干预，于术前成立护士干预小组，进行相关“动漫人物”的培训与学习，通过考核后进行以下操作。（1）术前评估：通过医生对患儿心理及生理情况进行评估，根据评估结果和患儿病情、性格行为特点、兴趣爱好等资料后，对资料进行整合、分析，安排合适的护士与其互动，在互动中对患儿的状态进行观察，分析患儿在术前产生哭泣、疼痛的诱发因素，将其分类后实施干预措施，制定针对性的干预方案。（2）干预方案：①情景干预：主要针对于经评估后结果为对陌生环境适应能力较差，及以前具有哭泣、疼痛等不良就医体验的患儿。护士通过游戏互动的模式，如准备患儿喜欢的玩具、播放患儿喜欢的音乐、陪同患儿玩游戏、模拟其熟悉的环境以缓解减轻患儿哭泣的情况，或者护士通过穿着“超级飞侠”等动画人物的服装，吸引患儿的注意力，减轻其对手术及麻醉的过度关注，以减轻疼痛感受。②行为干预：主要针对评估结果为缺乏自信、内向、不善于语言表达的患儿。引导患儿对自我行为进行肯定，如由护士引导患儿制作折纸飞机或大雁、气球等道具，鼓励其主动参与游戏，并对患儿的制作成果进行夸赞和认同，建立信任关系。并且护士通过借助夸张、幽默肢体动作模仿患儿喜欢的动画人物及其崇拜的英雄，并与患儿讲解这些动漫人物所具有的勇敢精神，引导患儿向其学习，以此克服患儿对穿刺、麻醉的恐惧，建立起勇敢面对手术和麻醉的决心和信心。③心理干预：主要针对于不配合诊疗、心理偏激、躁狂多动的患儿。由护士通过诙谐幽默的方式与患儿沟通交流，了解其心理状态和期望，并慢慢引导其认识到自己的行为表现是不正确的，建立起理性的信念，结合舞蹈、音乐等方式，组织患儿之间相互交流和玩耍，以缓解其焦虑、孤独等负面情绪。

两组均观察至出院。

1.3 观察指标及评价标准 （1）生命体征情况：于入室前、静脉穿刺时分别观察并记录监测仪（迈瑞，型号uMEC6）上心率（HR）、平均动脉压（MAP）的数值变化情况。（2）麻醉配合度和焦虑情况：①于诱导结束后，由麻醉医师采用麻醉诱导期合作量表（ICC）[3]对患儿麻醉配合度进行评估，该量表包括10个条目，总分为10分，分数越高，表示患者配合度越低。②焦虑情况：由主治医师在围手术期间采用改良耶鲁围手术期焦虑量表（mYPAS）[4]对患儿焦虑症状进行评估，该量表包括情感表达、清醒状态、语言、对父母的依赖、活动5方面，共22条目，总分为23-100分，得分越高，表示患儿焦虑程度越严重。（3）镇静及疼痛情况：于术后4h、24h时，采用儿科临床镇静评分系统（Ramsay）[5]及特殊病人疼痛评估量表（FLACC）[6]对镇静及疼痛情况进行评估。前者总分为6分，分数与镇静情况成正比；后者从患儿面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安慰度5个方面进行评估，总分为10分，分数与疼痛情况成正比。（4）术后止痛药用量及住院时间：观察并记录患儿术后24h止痛药使用情况及住院时间。

1.4 统计学分析 数据录入SPSS22.0软件中分析，计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验；用[n（%）]描述计数资料，采用χ2检验，其中等级资料采用秩和检验，用Z表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命体征情况比较 入室前，两组HR、MAP水平对比差异均无统计学意义（P＞0.05），静脉穿刺时，观察组HR、MAP水平变化低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中生命体征情况比较(±s)

表2 两组术中生命体征情况比较(±s)

注：*P＜0.05，与入室前组内比较。

组别（n=49） HR（次/min） MAP（mm/Hg）入室前 静脉穿刺时 入室前 静脉穿刺时对照组 112.26±5.73 126.56±6.23* 78.65±6.37 93.23±7.25*观察组 112.34±5.81 123.21±6.08* 78.74±6.41 89.42±7.11*t 0.069 2.694 0.070 2.626 P 0.945 0.008 0.945 0.010

2.2 两组麻醉配合度和焦虑情况比较 观察组ICC、mYPAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉配合度和焦虑情况比较(±s,分)

表3 两组麻醉配合度和焦虑情况比较(±s,分)

组别（n=49） ICC mYPAS对照组 3.19±0.65 49.07±9.16观察组 2.89±0.32 44.34±8.43 t 2.899 2.660 P 0.005 0.009

2.3 两组镇静及疼痛情况比较 观察组术后4h、24h Ramsay评分高于对照组，FLACC评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组镇静及疼痛情况比较(±s,分)

表4 两组镇静及疼痛情况比较(±s,分)

注：*P＜0.05，与术后4h组内比较。

组别（n=49） Ramsay FLACC术后4h 术后24h 术后4h 术后24h对照组 2.54±0.36 1.58±0.31* 2.64±0.41 1.86±0.42*观察组 2.71±0.33 1.76±0.29* 2.47±0.35 1.64±0.33*t 2.437 2.968 2.207 2.883 P 0.017 0.004 0.030 0.005

2.4 两组术后止痛药用量及住院时间比较 观察组术后止痛药使用量低于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组术后止痛药用量及住院时间比较(±s)

表5 两组术后止痛药用量及住院时间比较(±s)

组别（n=49） 术后止痛药用量（ml） 住院时间（d）对照组 8.22±0.67 2.94±0.51观察组 6.83±0.54 2.67±0.43 t 3.172 2.833 P 0.002 0.006

3 讨论

患儿在经历手术和麻醉对心理及生理所带来的刺激后，在术后会出现不同程度的行为和心理异常，由此，如何针对患儿麻醉前的精神-行为问题，给予相对有效的措施，是当前麻醉医生关注的主要问题。既往临床工作中，麻醉前的干预措施较为冷漠和生硬，易增加患儿不良的就医体验，致使恐惧、焦虑等不良情绪的产生，增加患儿术后疼痛程度[7]。基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉干预，医护人员通过扮演患儿喜欢的幽默、亲切的动漫人物形象，与患儿进行沟通交流，营造一个熟悉、温馨的就医环境，有助于减轻患儿对麻醉和手术产生的恐惧心理，用于外科手术患儿可能会有效减轻其术后疼痛程度和焦虑情绪。

当机体受到严重刺激后，可引起交感神经兴奋和诱导下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质激素分泌，导致患者血流动力学紊乱。本研究结果中，观察组HR、MAP水平变化低于对照组，ICC、mYPAS评分均低于对照组（P＜0.05），说明基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉干预可稳定患儿血流动力学稳定，提高麻醉配合度，减轻围手术期焦虑。基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉干预，首先和患儿加强沟通和交流，根据患儿的病情、心理和性格特点，从患儿的角度看问题，通过动漫人物的诙谐幽默形象建立患儿熟悉和易于接受的手术室环境，可有效减轻患儿进行穿刺和麻醉手术时的应激反应，维持血流动力学稳定[8]。其次，护士通过借助动漫人物夸张幽默的肢体动作和表情，转移患儿对即将开始的麻醉和手术的注意力，并使患儿对医护人员产生较强的信任感及依赖感，提高患儿对麻醉诱导的配合度，同时缓解患儿的焦虑情绪，有利于后续治疗的顺利进行。

患儿所经历的疼痛会对其往后的生长发育造成影响，并且在反复接受疼痛刺激后，可使其痛阈下降，增加对疼痛的敏感性[9]。本研究结果中，观察组术后4h、24h Ramsay评分高于对照组，FLACC评分低于对照组，术后止痛药使用量低于对照组，住院时间短于对照组（P＞0.05），说明基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉干预可提高麻醉镇静、镇痛效果，减轻术后疼痛，减少止痛药的使用和缩短住院时间。该干预方法通过营造患儿熟悉的医疗环境，降低患儿对陌生环境产生的恐惧和焦虑情绪，进而减轻其对疼痛的情绪体验。此外，诱导患儿回忆开心愉快的事件，并通过模仿患儿喜欢的动画人物引导其建立起积极的情绪，可激发愉悦感，促进机体释放内啡肽，降低疼痛信息对大脑的作用，进而有效地减轻术后疼痛[10]。术后疼痛的减轻，可减少机体产生的应激反应，提高免疫力，在一定程度上防止术后并发症的发生，有助于促进患儿早日康复出院。

综上所述，基于“动漫人物”的角色扮演辅助麻醉干预可更好地稳定患儿各项生命体征，提高麻醉配合度和镇静效果，并减轻术后焦虑、疼痛症状，有助于减少止痛药的使用和缩短住院时间。