广东：多措并举 筑牢医疗保障民生底线成效显著

文︱陈伟赞 黄楚芳

截至2021年底，广东全省基本医保参保人数达1.13亿人，继续位居全国前列。

近年来，广东省医疗保障局坚持以人民为中心，扎实推进“医保暖民心，健康有保障”，各项工作成效显著。

据统计，截至2021年底，广东全省基本医保参保人数达1.13亿人，继续位居全国前列。2021年，全省医保基金共计支出1602亿元，减轻了参保人负担，切实为人民安康托好底。

兜底：防止“因病致贫”筑牢医疗保障民生底线

在健全重特大疾病医疗保险方面，广东医保针对重特大疾病，通过医疗救助为市民托底，保障群众看得起病、防止“因病致贫、因病更贫”，切实为困难群众减轻负担。

端州区的欧女士因罹患乳腺癌，半年医疗费用高达8万多元，在社区及街道的协助下，2021年申请医疗救助，被确认属于“因病致贫”医疗救助对象。经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助的“一站式”结算后，个人仅需支付1万多元，家庭生活压力大大减轻。

畅通绿色通道，让特殊群体敢看病、看得起病。广东医保为确保应保尽保，对无能力缴纳、断缴医保的群众，深度挖掘制度扶持，帮助他们获得补贴与资助，从而享受医保待遇，扩大医保覆盖面。

落实谈判药品落地，保障罕见病患者用药。广东医保重视国家谈判药品落地工作，及时将所有协议期内国家谈判药品纳入医保目录，尤其是部分价格高昂的罕见病用药降幅明显，大幅减轻了群众医药费用负担，也让药品在“白菜价”的基础上保质稳效。

“感谢党和政府的医保好政策，感谢医护人员精湛技术，让我们看得起病、看得好病，看到了生命的希望。”3月9日，肇庆市一位10岁的脊髓性肌萎缩症（SMA）患儿，在中山大学附属第三医院肇庆医院顺利完成鞘内注射靶向治疗药物诺西那生钠后，其家长动情地说。

2019年进入中国市场时，该药品每针价格近70万元，经过8轮“灵魂砍价”谈判后被直接“砍价”到每针3.3万元，并进入新版医保药品目录，极大减轻了患者家庭经济负担。

大病保险再报销，帮助重病患者回归正常生活。广东医保系统坚持管好用好人民群众的“看病钱”“救命钱”，增进民生福祉，增强群众的获得感、幸福感、安全感。

34岁的郭某是重型血友病患者，补充凝血因子所需的费用，一年达49万多元。“珠海基本医保对血友病的年度报销额度达40万元。在40万元以上、60万元以内部分纳入大病保险高额医疗费用补偿再报销80%，个人负担部分还有大病保险再报销，确保了血友病重症患者每周、每月都能用足药、注射足量的凝血因子。”郭某的母亲吴女士说。

保障：门诊医保健全完善“多层次保障体系”

率先探索门诊费用异地直接结算。广东是改革开放前沿，跨城通勤人员多，医保异地直接结算呼声高。为此，广东医保系统创新举措，积极探索门诊特定病种患者省内异地就医直接结算，门诊个人账户异地使用更加便捷。

近年来，随着以华为为代表的高科技企业不断进驻，以往在深圳参保的企业员工能否顺利实现在莞门诊就医直接结算，成为来莞企业亟须解决的现实问题。

为此，东莞市医保局将此项任务列为该局2020年重点工作，积极主动与深圳医保部门对接，率先探索实施深圳参保人在莞门诊就医直接结算政策和技术方案，克服跨区域所带来的各种政策差异，及时为近4万名深圳参保在莞工作的华为员工解决了门诊就医结算问题。自2月开通以来，仅一个月的时间，深圳参保人在东莞的医院“点对点”联网结算累计超2007人次，结算费用达42.24万元。

除了异地直接结算，广东省医保局还通过国家跨省异地就医结算平台，实现跨省异地就医直接结算，方便全国各地来粤求医的患者。“医保新政，让我晚年无忧。”跨省异地就医直接结算受益人陈女士感叹道。

健全完善“多层次医疗保障体系”是广东医保事业高质量发展的重要内容。“多层次”意味着“分类保障”，也就是医药负担越重的群众将获得更多的保障，给患者家庭多几道防线。

高血压、糖尿病（以下简称“两病”）是最常见的慢性病。为进一步减轻患者门诊用药负担，广东医保部门不断完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，上调慢特病患者门诊就医报销比例，将包括“两病”在内的52种疾病列为门诊特定病种，门诊就医费用按照住院费用报销比例报销。来自惠州的“两病”患者高女士就是受益者之一，经办理门特认定并享受门特待遇报销后，她平均每个月的买药花销从200多元降到了37元。

改革：医保改革走深走实就医省心省力

突出中医优势率先建成中医特色支付体系。广东省遴选中医优势住院病种、中医日间治疗病种、中医基层病种和制定中医家庭医生服务包，创新性开展中医药服务支付方式改革，在全国率先建成中医特色支付体系，切实减轻群众的就医负担，更好发挥中医药在维护人民群众健康中的独特作用。

中山市的高大叔4月初突发右侧面瘫，在体验了中医日间治疗模式后，即每天到中医日间病房接受中医治疗，治疗完成后再回家休养，大大减少了病床等费用和家属的陪护负担。“既能得到专业中医治疗，又能按住院报销，还能回家睡觉，中医日间治疗真的了不得！”两周后逐渐康复的高大叔对此感到十分满意。自2021年实施以来，中医日间病房就诊人次平均每月增长率达13.9%，医疗费用实际报销比例78.7%，越来越多患者享受到了医保支付方式改革带来的优惠。

“一站式”参保推进港澳台居民融合融入湾区生活。广东贯彻落实《粤港澳大湾区发展规划纲要》，推进湾区民生融合，创新构建跨境医保经办新模式，为港澳居民提供“一站式”参保办卡服务，帮助他们享受该市基本医疗保险。

在珠海工作生活参保的香港居民郭女士身患乳腺癌，2020年至今，治疗医药费26.37万元。珠海基本医疗保险和附加补充医疗保险分别为其支付16.64万元、赔付4.47万元，共21.11万元，支付比例达80%。

截至今年8月中旬，港澳台居民参加珠海医保6.71万人，其中澳门居民5.76万人。常住横琴澳门居民医保中银“一站通”业务入选广东自贸试验区第五批制度创新案例。