回收式自体输血对感染性心内膜炎手术患者血常规指数和预后的影响

朱 铭 许发珍 黄玉婷

1.广东省惠州市中心人民医院心脏大血管外科，广东惠州 516001；2.广东省惠州市中心人民医院医务科，广东惠州 516001

感染性心内膜炎是非传染性心内膜及心脏瓣膜感染，手术原则在于清除赘生物、感染灶，为抗菌药物、宿主防御提供有效途径，改善机体心脏功能[1-2]。术中出血量较大，血容量快速补充是手术环节中重要步骤之一。临床常见输血形式有自体及异体，异体输血易导致过敏、感染，诱发溶血，引起免疫抑制等。回收式自体输血通过过滤、抗凝、清洗、离心等处理失血，获得45%～65%浓缩红细胞回输，有效节约了血液资源[3]。尽管众多研究已证实[4]，与异体输血相比，回收式自体输血技术具有一定的优势，但回收式自体输血属非生理过程，可能对回收血液质量有一定影响。基于此，本研究比较回收式自体输血、常规异体输血对感染性心内膜炎手术患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2021年12月惠州市中心人民医院（我院）感染性心内膜炎手术患者60 例，采用随机数表法分为自体组（n=29）与异体组（n=31）。自体组男17 例，女12 例；年龄31～66 岁，平均（51.05±8.29）岁；HYHA 心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级11 例，Ⅳ级6 例。异体组男18 例，女13 例；年龄33～67 岁，平均（52.05±9.14）岁；HYHA 心功能分级：Ⅱ级13 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合2000年修订的Duke 诊断标准[5]，血培养结果为阳性；②符合相关手术指征，于我院接受手术治疗；③年龄≥18 岁；④无严重肝、肾疾病，心电图、血常规、凝血功能正常；⑤患者及家属签字同意。排除标准：①免疫缺陷性疾病，或术前1 周使用过影响免疫功能的相关药物；②出血或血压偏高、偏低患者；③凝血异常；④合并其他器官功能障碍；⑤开放性创伤积血；⑥因自身疾病原因不能正常采血备血；⑦合并活动性癫痫或恶性肿瘤。

1.3 方法

自体组、异体组分别采用回收式自体输血、常规异体输血方式。自体血采集：费森尤斯C.A.T.S（批号：0CAT4006）型血液回收机回收血液（负压80～100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），双腔吸引管道将血液回收入储血罐，抗凝（200 U 肝素/100 ml血液），达到600 ml 左右后，送至离心罐，离心并采用生理盐水洗涤后，回输患者。异体输血组根据患者失血量从医院血库中抽调出血型相同、配血相容的异体红细胞悬液输注。采用限制性输血策略，术中及术后自体或异体血输注将血红蛋白维持在70～100 g/L。

1.4 观察指标及评价标准

①输血量：比较两组围手术期总输血量；②循环指标和血液氧合状况：测定两组术前及术后1 h收缩压、舒张压，采用血气分析仪（德国西门子，RAPIDPoint500）测定血氧饱和度（SvO2），计算氧摄取率（ERO2，ERO2=耗氧/供氧×100%）。③凝血指标：取患者术前及术后1 d 静脉血，采用德国BE-XRM血凝仪检测部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）水平。④血常规和血液流变学指标检测：取患者术前及术后1 d 静脉血，采用全自动血细胞分析仪（日本，SYSMEX XE-2100L 型）检测红细胞及血小板计数、红细胞刚性指数以及聚集指数，全自动血液流变仪（重庆维多，FASCO-3010D 型）检测全血黏度等。⑤免疫及炎性指标：取患者术前及术后1 d 静脉血，采用流式细胞仪（美国BECTON DICKINSON 公司，FACS）检测CD3+、CD4+、CD8+水平，计算CD4+/CD8+；取血清，通过日立全自动生化分析仪检测炎症指标：白介素-8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）水平，试剂盒由上海齐态生物科技提供。⑥预后情况：比较两组好转出院及病死情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法分析，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血情况比较

自体组输血量为（909.31±270.42）ml，异体组为（850.15±254.55）ml，两组输血量比较，差异无统计学意义（t=0.873，P=0.386）。

2.2 两组循环指标和血液氧合状况比较

两组术前循环指标和血液氧合状况比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；两组术后1 h 收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；自体组术后1 h SvO2水平高于异体组，ERO2水平低于异体组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。

表1 两组循环指标和血液氧合状况比较（±s）

表1 两组循环指标和血液氧合状况比较（±s）

注 1 mmHg=0.133 kPa；SvO2：血氧饱和度；ERO2：氧摄取率

组别n时间收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）SvO2（%）ERO2（%）自体组29术前126.35±19.4475.29±15.3384.39±8.930.25±0.06术后1 h122.29±18.3574.56±16.1874.22±7.150.29±0.07 t 值1.1570.2506.8123.314 P 值0.2520.804<0.0010.002异体组31术前124.76±20.1876.26±13.9185.02±9.020.26±0.08术后1 h122.23±16.4374.81±14.2267.06±6.940.34±0.09 t 值1.3780.57412.5315.240 P 值0.1740.568<0.001<0.001 t术前组间比较值0.3100.2570.2720.545 P术前组间比较值0.7570.7980.7870.588 t术后1 h 组间比较值0.0130.0643.9362.390 P术后1 h 组间比较值0.9890.949<0.0010.020

2.3 两组凝血指标比较

两组术前凝血指标比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；两组术后1 d 凝血指标APTT、PT 水平比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表2。

表2 两组凝血指标比较（s，±s）

表2 两组凝血指标比较（s，±s）

注 APTT：活化凝血酶原时间；PT：凝血酶原时间

组别n时间APTTPT自体组29术前36.76±4.79 14.75±2.79术后1 d37.53±4.02 15.41±3.20 t 值0.9731.227 P 值0.3350.225异体组31术前36.19±5.04 14.99±2.86术后1 d36.94±3.83 15.78±3.17 t 值0.9221.420 P 值0.3600.161 t术前组间比较值0.4480.329 P术前组间比较值0.6560.744 t术后1 d 组间比较值0.5820.450 P术后1 d 组间比较值0.5630.655

2.4 两组血常规与血液流变学指标比较

两组术前血常规与血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；两组术后1 d 红细胞计数、血小板计数、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、全血黏度比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表3。

表3 两组血常规与血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血常规与血液流变学指标比较（±s）

组别n时间红细胞计数（×1012/L）血小板计数（×109/L） 红细胞聚集指数红细胞刚性指数全血黏度自体组29术前4.18±0.81226.06±25.065.80±0.944.71±1.024.49±1.24术后1 d3.39±0.77171.09±27.135.71±0.884.80±0.894.40±1.30 t 值5.38511.3440.5330.5080.382 P 值<0.001<0.0010.5960.6130.704异体组31术前4.20±0.73222.93±24.295.73±0.974.69±0.774.55±1.19术后1 d3.43±0.69173.45±26.065.64±0.734.77±0.934.45±1.12 t 值6.03810.9430.5900.5240.482 P 值<0.001<0.0010.5580.6020.632 t术前组间比较值0.1010.4910.2840.0860.191 P术前组间比较值0.9200.6250.7780.9320.849 t术后1 d 组间比较值0.2120.3440.3360.1270.160 P术后1 d 组间比较值0.8330.7320.7380.8990.874

2.5 两组免疫及炎性指标比较

两组术前免疫及炎性指标比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；自体组术后1 d 外周血CD3+、CD4+/CD8+水平高于异体组，血清CRP、IL-8 水平低于异体组，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表4。

表4 两组免疫及炎性指标比较（±s）

表4 两组免疫及炎性指标比较（±s）

注 CRP：C 反应蛋白；IL-8：白介素-8

组别n时间CD3+（%）CD4+/CD8+CRP（mg/L）IL-8（pg/ml）自体组29术前70.29±6.022.19±0.2151.81±7.2237.66±6.30术后1 d65.38±5.941.80±0.19 96.88±10.1884.45±8.91 t 值4.42210.50127.89833.132 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001异体组31术前71.35±5.742.17±0.2453.75±6.9139.29±5.82术后1 d57.75±6.811.63±0.20114.98±12.24 95.79±11.39 t 值12.06713.66635.60536.558 P 值<0.001<0.001<0.001<0.001 t术前组间比较值0.6980.3431.0631.042 P术前组间比较值0.4880.7330.2920.302 t术后1 d 组间比较值4.6113.3706.2044.275 P术后1 d 组间比较值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.6 两组预后情况比较

治疗结束后，自体组病情好转出院27 例（93.10%），院内病死2 例（6.90%）；异体组病情好转出院28 例（90.32%），院内病死3 例（9.68%），两组患者预后情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.006，P=0.938）。

3 讨论

单纯的内科治疗感染性心内膜炎效果往往不够理想，常需接受手术治疗[6]。术中常用输血形式为异体输血，心脏手术失血，异体血输入易导致电解质紊乱，增加传染性疾病传播、溶血、过敏反应等风险[7-9]。回收式自体输血回收并处理失血、体腔积血等，经抗凝、滤过、洗涤后回输，实现血液再利用，节约血液资源，维持患者血细胞比容，减少浪费。避免异体血液输注传染病传播风险，降低异体输血并发症，不需鉴定血型、交叉配血，操作简便[10-11]。

本研究中两组手术前后血压水平比较差异无统计学意义，相较于异体组，自体组术后1 h 时SvO2水平高于异体输血组，ERO2水平低于异体组，表明自体输血有利于改善氧合状态，减少氧耗，增加供氧。王俊杰等[12]研究结果与本研究结果一致，这可能是由于自体血往往是立即输注，相较于库存的异体血，在体外的保存时间明显较短。随着血液保存时间延长，钾离子浓度及血红蛋白水平明显升高，致使氧离曲线出现偏移，从而影响携氧功能。部分关于自体输血对机体凝血的影响相关研究显示[13]，与静脉血相比，经特殊处理后的回收血液凝血成分发生变化，包括凝血因子、血小板等。但也有研究显示[14]，自体输血后患者凝血功能可较快恢复正常，受到输血影响的过程较短，且凝血功能不会受到一定范围内的回输血量的影响。本研究比较两组手术前后凝血功能变化，结果显示两组术后1 d凝血指标比较差异无统计学意义，考虑人体凝血过程除与血小板有关外，还由内、外源性凝血系统等共同参与完成。当凝血功能正常的情况下，短期内轻度血小板下降对凝血功能造成的影响较小。本研究中两组术后1 d 红细胞聚集指数、刚性指数、全血黏度等比较差异无统计学意义，说明回收式自体输血对红细胞聚集、变形影响较小。两组术前、术后红细胞计数、血小板计数比较差异均无统计学意义，说明两组对患者血细胞恢复效果相当。

目前樊文娜等[15]研究表明异体血输注后对机体免疫功能产生一定的抑制作用，而自体输血影响相对较小。本研究观察自体输血对患者免疫产生的影响，也发现相较于异体输血，自体输血免疫抑制较为轻微，与上述研究结果一致。可能是因为异体输血长期存储，大量生物活性因子生成，其中部分物质会抑制免疫。此外本研究显示自体输血组血清CRP、IL-8 均显著高于异体输血组，说明回收式自体输血可减少CRP 和IL-8 分泌，异体输血对机体会有一定程度的免疫排斥现象，使得炎症细胞浸润血管壁，加重患者炎症反应。本研究中两组患者预后情况比较差异无统计学意义。

综上所述，感染性心内膜炎术中，回收式自体输血能及时回收失血，维持循环功能及血液流变学的稳定状态，对凝血功能影响小，相较于异体输血可明显改善氧合，减轻免疫抑制，降低炎症反应。