卵巢Sertoli-Leydig 细胞瘤超声及MRI 表现1例

冯奇星，边雪玲，吕铭涛（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

病例女，19岁，因“月经不规律半年，发现盆腔包块3天”就诊入院。体格检查：外阴发育正常；肛诊：子宫平位，正常大小，子宫左后方触及一直径约6 cm 包块，边界清，光滑，活动可，无压痛，右侧附件未触及明显异常。实验室检查：睾酮5.1 nmol/L（正常参考值0.2～2.86 nmol/L），CEA（癌胚抗原）1.53 ng/mL（0～3.4 ng/mL），CA125（糖类抗原）9.94 U/mL（正常参考值0～35 U/mL）。超声检查：子宫大小正常，右侧卵巢未见明显异常；左侧附件区探及低回声，大小约5.9 cm×5.0 cm×5.5 cm，边界清，内部回声不均匀；CDFI：肿块内部及周边可见中等血流信号（图1a）。MRI：盆腔左侧可见实性为主的类圆形肿块，T1WI 呈低信号，T2WI 及T2WI-Flair 呈稍高信号，边界清，大小约6.6 cm×5.7 cm×5.4 cm，DWI 图像为高信号，ADC 为低信号（ADC 值为0.764×10-3mm2/s），增强扫描，病变呈中度强化（图1b～1d）。术中所见：腹腔探及血性腹水100 mL，左侧卵巢增大，内见直径约7.0 cm 实性肿块，质脆、色黄，左侧输卵管未见明显异常，遂行左侧附件切除术。病理：Sertoli-Leydig 细胞瘤，低分化（图1e）。免疫组化：CK（-），EMA（-），vimentin（-），α-inhibin（部分+），CR（部分+），SMA（-），Desmin（部分弱+），CD56（+），WT-1（-），Melan A（-），S-100（-），ER（部分弱+），PR（部分弱+），CD34（-），Ki-67（+，约30～40%）。

讨论卵巢Sertoli-Leydig 细胞瘤（Sertoli-Leydig cell tumor，SLCT）为卵巢性索-间质类肿瘤的一种罕见类型，占卵巢原发性肿瘤的小于0.5%，病理分为高、中、低分化及网状型和伴异源性成分型，好发于20～30 岁女性，51%的患者发生在30 岁之前[1]，单侧多见，发生于双侧者较罕见。由Sertoli、Leydig 及成纤维细胞不同比例、不同分化程度组成，Sertoli 细胞主要产生雌激素，而Leydig 细胞主要产生雄激素，SLCT 的临床表现因其组成从无症状到极端男性化，如月经不调或闭经、月经过多、月经紊乱、不孕症、多毛症等。目前关于SLCT超声及MR 影像表现较少。Demidov[2]超声报道15 例肿瘤多为完全实性或合并多发小囊的多房实性肿块，肿块内部多呈中等-大量血流。蒋杰等[3]报道8 例SLCT，将此肿瘤分为两种类型：囊性为主型和实性肿块型。SLCT 的MR 影像学表现[1，3]：边界清楚的实性或混合实性囊性肿块，实性成分T1WI表现为等或稍低信号，在T2WI 上信号各异，可为低、等或稍高信号，主要取决于纤维间质的数量，囊性部分通常在T2WI上显示高信号，DWI 图像上实行成分多表现为高信号，ADC为低信号，提示肿瘤弥散受限改变，增强实性成分或分隔、囊壁呈中等或明显强化。SLCT 需要与其它类型的间质源性肿瘤或卵巢原发上皮性肿瘤相鉴别，尤其是发生在年龄较大或者绝经后的妇女，鉴别诊断时常困难，需要结合患者激素水平及血清肿瘤标志物做出相应诊断。总之，当发现一侧卵巢完全实性或囊实性肿块，尤其是年轻患者，若同时患者睾酮水平增高或伴男性化、去女性化症状和体征，应高度考虑到SLCT 可能，最终诊断需靠病理及免疫组化。