耳穴贴敷对肺癌患者术后睡眠质量与生活质量的影响与评价

王丽君

(广州中医药大学第一附属医院 四外科，广东 广州 510080)

肺癌是国内最常见的恶性肿瘤之一，2012年一项调查显示，其占新诊断癌症比例的13 %[1]，本病对患者的身体健康、生命安全造成极大威胁。对于早中期肺癌患者手术治疗是目前最为常见的治疗方式，但术后并发症多，加上患者心理问题、社会因素等影响，导致患者术后生活质量较差且多数患者存在不同程度的睡眠障碍[2]。耳穴贴敷疗法是目前中医针灸的一个分支学科，近年来多作为辅助疗法去改善癌症患者的不适症状，本文由此出发考察耳穴贴敷治疗对肺癌患者术后睡眠质量与生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月我院收治的60例肺癌手术患者作为观察对象，按入院前后顺序，随机分为两组，各30例。对照组中，男17例，女13例；年龄48岁～75岁，平均(60.8±3.4)岁。观察组中，男19例，女11例；年龄49岁～74岁，平均(60.3±3.1)岁。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究患者及其家属知情同意，研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。

1.2 纳入标准

①所有患者通过临床病理学检查，确诊为肺癌且满足手术指征；②无精神障碍或者睡眠障碍史；③认知正常；④对耳穴贴敷无过敏反应。

1.3 排除标准

①存在意识障碍或者术后嗜睡者；②术后使用干扰药物者；③依从性差或中途退出者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者采取常规干预措施。包括：①术前护理。指导患者做好呼吸道准备，术前戒烟2周，指导呼吸功能锻炼；做好情志护理；做好术前准备，如皮肤准备、药物过敏试验，胃肠道准备等。②术后护理。a.加强呼吸功能训练：护理人员可指导患者正确咳嗽方式，以保证其呼吸道顺畅。如患者痰多且难以咳出，可遵医嘱对其予以雾化吸入。手术后6 h，可指导其开始进行呼吸器训练，5 min/次，3次/d。b.引流管护理：术后引导患者取半卧位，定时对引流管进行挤压处理，同时更换伤口敷料；妥善固定好胸腔引流管，避免出现折叠、脱出等情况，且保证引流管的顺畅。c.疼痛护理：对患者的疼痛状况加以评估，若症状较轻者，可通过非药物的方式减轻其疼痛，如缓慢呼吸、倾听轻音乐等；对症状严重者，可遵医嘱对其予以止痛药物。另外，为避免患者在咳嗽、变换体位的过程中因牵拉而产生的疼痛，护理人员可叮嘱其用手按压胸部。

2.2 观察组

给予常规干预措施+耳穴贴敷干预。常规干预同对照组，耳穴贴敷选穴：肺、气管、神门、皮质下等。操作手法：耳后消毒后，选好对应穴位，取王不留行籽附于0.7 cm×0.7 cm大小的胶布中央，指导患者以直压法按压对应穴位20 s～30 s，间隔少许时间重复按压，每个穴位按压3 min～5 min，每次选择1个耳穴，留置时间3 d，耳部不适时可以适当调整，贴压至患者出院。

3 疗效分析

3.1 观察指标

干预前及干预4周后分别对两组患者睡眠质量及生活质量进行比较。①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[3]对两组患者术前及术后患者睡眠质量进行评价，该量表含睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间等7个维度，共21分，评分越高睡眠质量越差。②生活质量：采用国际通用的癌症患者生活质量测定量表测定患者生活质量(European organization for research and treatment of cancer quality of life，EORTC QOL)[4]，该量表含5个功能领域子量表，3个症状领域子量表，1个总体健康状况和6个单一条目组成，本次生活质量评分主要对两组患者5个功能领域及总体健康情况进行评分，所有计分均按标准分计算。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者术后睡眠质量比较

干预前，两组患者各项睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组患者各项睡眠质量评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者PSQI评分比较

3.3.2 两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者的生活质量评分(躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况)比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预4周后，观察组患者的生活质量评分(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况)均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

4 讨 论

术前对于癌症的担心、对手术及后续并发症的恐惧、经济问题等，往往会导致癌症患者出现一定焦虑情绪，进而影响患者睡眠。一项调查研究显示：肺癌患者术后约有46.1 %～68 %比例出现不同程度的睡眠障碍[5]，进而导致患者康复质量不佳，加上手术后疲乏、骨髓抑制、术后便秘等问题，极大降低了肺癌患者的生活质量。针对睡眠障碍问题，临床多使用安眠药物同时辅以一定护理措施加以干预，但药物易产生呼吸抑制、成瘾性等问题。

肺癌属中医学“胸痛”“肺积”咳嗽等病症范畴，多是痰瘀互结、经络闭塞或邪气积聚，损伤气血引起气滞血瘀，肺络瘀阻，宣降失常的本虚标实之证，治疗当以活血化瘀、疏经行气为原则。耳者，宗脉之所聚也，人体十二经络均与耳有着直接或间接的联系，通过耳穴刺激或者阻断对应神经冲动的传递将一定程度改善症状，故此耳穴贴敷成为近年来癌症睡眠障碍常用的辅助治疗方式。本组所选肺气管、神门、皮质下等耳穴均具有安神、镇痛、行气活血之效，如张英丽等[6]研究结果显示：耳穴贴敷肺、皮质下、神门、交感等穴，能有效改善晚期肺癌患者的睡眠障碍问题。而现代医学研究[7]亦证实，上述穴位在改善椎动脉血流、调节血管舒缩功能及大脑兴奋、抑制功能上发挥功效，诸穴合用可起到宣肺止咳、镇痛安神、活血祛瘀之效，进而有效改善睡眠问题。本次研究结果显示：观察组患者睡眠质量改善明显优于对照组，与上述报道基本一致，提示耳穴贴敷的有效性。此外，由于睡眠质量与癌症患者生活质量存在一定相关性[8]，随着睡眠质量的改善，患者整体生活质量也有所提升，结果显示：观察组生活质量优于对照组。综上所述耳穴贴敷对肺癌患者术后睡眠质量与生活质量均有积极影响，可以有效改善患者睡眠问题，提升患者生活质量。