头部刮痧联合舒心养气操对冠心病老年患者睡眠质量的影响

蒋莎莎，刘洪杰，张晓娜，戢 杨

(1.天津康复疗养中心，天津 300191；2.天津市黄河医院，天津 300110；3.中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院，天津 300020)

冠心病是老年人常见的慢性病之一，严重威胁老年人的身体健康。并且老年冠心病患者由于用药较多且复杂，极易出现睡眠障碍，而引发心绞痛、心肌梗死等，甚至危及生命安全[1]。目前临床上常指导患者规律饮食起居、心理护理和宣教睡眠相关知识改善冠心病患者睡眠质量，但效果不佳[2]。舒心养气操是一种基于整体观念的中医运动疗法，能够缓解患者抑郁焦虑，改善睡眠质量。但是近年来临床研究表明[3]，舒心养气操起效较慢，且老年患者由于身体机能下降，多数患者无法坚持。头部刮痧可以促进头部血液循环，消除疲劳、改善大脑供血，增加记忆和思维能力，帮助缓解不安与焦虑。鉴于此，本文为了探讨头部刮痧联合舒心养气操对冠心病老年患者睡眠质量的影响，选取2020年5月～2021年5月收治的82例老年冠心病患者进行研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年5月收治的82例老年冠心病患者作为研究对象，依据随机数字表法分为传统组和联合组，各41例。传统组中，男22例，女19例；年龄61岁～79岁，平均(70.12±8.09)岁；病程10个～36个月，平均(23.16±7.44)个月；心功能分级：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为12例、19例、10例。联合组中，男23例，女18例；年龄61岁～80岁，平均(70.13±8.10)岁；病程10个～36个月，平均(23.20±7.48)个月；心功能分级：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为11例、20例、10例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①依据《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》中的诊断标准，经心电图、冠状动脉CT、负荷试验、冠状动脉造影确诊者[4]；②年龄>60岁者；③存在睡眠障碍者，出现容易惊醒、入睡困难、晚睡早起、白天嗜睡晚上睡不着、换床睡不着等症状；④知情本次研究者。

1.3 排除标准

①不能有效与医护人员正常沟通者；②严重躯体残疾者；③中途退出者。

2 治疗方法

两组均接受常规护理干预，包括指导患者规律饮食起居、心理护理和宣教睡眠相关知识。

2.1 传统组

加用舒心养气操干预。每日下午15:00，由专职护士带领做4×8拍原地踏步走。然后依次领操训练开合手、蹲起拍手、挑掌竖目、颠踵舒气4个动作，对于新人要进行一对一的指导。舒心养气操完成后再进行一遍4×8拍原地踏步走，患者安全返回病房。每天1次，每次约30 min，连续干预 14 d。

2.2 联合组

在传统组基础上加用头部刮痧干预。头部刮痧：患者取坐卧位，护士用水牛角刮痧梳子从两侧太阳穴开始经过头维、颔厌穴到达风池穴；然后从前部百会穴经过前顶、通天穴后到达前头发际；接着从后部百会穴经过后顶达到后发际；最后以百会穴为中心放射至全头部，每条刮痧路径刮痧30遍，刮痧完后饮温开水1杯，连续干预14 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①护理效果[5]：痊愈：患者干预后睡眠恢复正常，夜间睡眠时间>6 h，无醒觉，睡眠深，白天精力充沛；显效：患者干预后睡眠明显改善，夜间睡眠时间>6 h，但是睡眠不深，有醒觉，白天精神欠佳；好转：患者干预后睡眠好转，3 h<夜间睡眠时间≤6 h，无醒觉，睡眠深；无效：患者干预后睡眠无变化或夜间睡眠时间≤3 h。护理总有效率=(41-无效率例数)/41×100 %。②多导睡眠监测结果：患者治疗前后进入睡眠监测室，利用北京怡和嘉业医疗科技有限公司生产的YH-2000A多导睡眠监测仪监测患者一晚的睡眠潜伏期时间、总睡眠时间、睡眠效率、觉醒时间和微觉醒次数。③睡眠质量[6]：采用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能评估两组患者干预前后的睡眠质量，每项评分3分，总分21分，评分高低与睡眠质量呈负相关性。④主观幸福感[7]：采用费城老年中心信心量表从对年龄的态度(共7分)、激越(共8分)、孤独与不满(共8分)评估两组患者干预前后的主观幸福感，总分23分，评分高低与主观幸福感呈正相关性。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组护理效果比较

联合组护理总有效率97.56 %，明显高于传统组的78.05 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较 例(%)

3.3.2 两组多导睡眠监测结果比较

两组干预前睡眠潜伏期时间、总睡眠时间、睡眠效率、觉醒时间、微觉醒次数相近(P>0.05)。干预后，睡眠潜伏期时间、觉醒时间明显缩短，相比传统组，联合组明显更短；微觉醒次数明显减少，相比传统组，联合组明显更少；总睡眠时间明显延长，相比传统组，联合组明显更长；睡眠效率明显提高，相比传统组，联合组明显更高(P<0.05)。见表2。

表2 两组多导睡眠监测结果比较

3.3.3 两组睡眠质量比较

两组干预前睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能、PSQI评分相近(P>0.05)；干预后，两组评分均显著降低，且联合组明显更低(P<0.05)。见表3。

表3 两组睡眠质量比较分)

续表

表3 两组睡眠质量比较分)

3.3.4 两组主观幸福感比较

两组干预前对年龄的态度、激越、孤独与不满评分相近(P>0.05)；干预后，两组评分均显著提高，且联合组明显更高(P<0.05)。见表4。

表4 两组主观幸福感比较分)

4 讨 论

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化性使血管出现狭隘堵塞导致心肌缺血缺氧造成的，多发于老年患者。目前临床上已经形成统一的冠心病治疗指南，多数患者得到控制。但是老年冠心病患者由于常年用药，活动缺乏，脏腑功能失调，导致气血不足常出现睡眠障碍[8]。目前，西医针对老年冠心病睡眠障碍患者常用药物进行治疗，药物副作用较大，耐药性较强，并且常规的护理方式难以起效。

中医学认为[9]，心气亏损是睡眠障碍的基础。舒心养气操是一种中医运动疗法，能够通过改善患者能动性，调节气血，达到舒缓焦虑、改善睡眠的效果。但是，近年来临床研究表明[10]，单纯的舒心养气操对改善老年冠心病患者睡眠障碍效果不能满足临床需求。头部刮痧是用刮痧器具刮拭经络、穴位，促进局部微循环，起到疏通经络、舒筋理气、增强机体自身免疫功能的作用。头部是人体阳气最旺盛区域，通过刺激头部机体脏腑相应的反射区，起到调节阴阳平衡、改善睡眠的作用，显著改善老年冠心病患者的护理效果。故本次研究发现，联合组的护理总有效率为97.56 %，明显更高于传统组的78.05 %。这均与李文等[11]研究的刮痧疗法在改善睡眠质量方面疗效显著相一致。

头部刮痧通过刺激百会穴升阳举陷，益气固脱；刺激太阳穴能够醒脑安神；刺激头维穴能够祛风泻火、止痛明目；刺激颔厌穴疏通气血；刺激风池穴壮阳益气；刺激前顶穴平肝熄风、清热利窍；刺激通天穴祛风清热、苏厥醒神；刺激后顶穴祛风明目，促进头部血液循环，使得头部气血疏通，并且醒脑安神，改善睡眠。故本次研究发现，干预后两组睡眠潜伏期时间、觉醒时间明显缩短，相比传统组，联合组明显更短；微觉醒次数明显减少，相比传统组，联合组明显更少；总睡眠时间明显延长，相比传统组，联合组明显更长；睡眠效率明显提高，相比传统组，联合组明显更高。干预后两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能、PSQI评分均显著降低，且相比传统组，联合组明显更低。这与康小云等[12]研究的头部刮痧能够改善恶性肿瘤化疗患者的睡眠质量相一致。同时，老年冠心病患者睡眠质量改善，白天精力充沛，进而会提高主观幸福感。故本次研究发现，干预后两组对年龄的态度、激越、孤独与不满评分均显著提高，且相比传统组，联合组明显更高。

综上所述，应用头部刮痧联合舒心养气操对冠心病老年患者进行干预，效果显著，可明显改善患者睡眠质量，提高主观幸福感，值得推广。