穴位按摩联合吴茱萸热敷对严重脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠功能及睡眠质量的影响

许彩金，谭素华，麦月婷

(广东省阳江市中医医院 重症医学科，广东 阳江 529500)

严重脓毒症发病机制尚未明确，临床认为由于机体炎症失控或过度炎症反应所致，具有进展快、病情重、死亡率高等特点，严重危害患者生命安全[1]。有研究指出，34 %～55 %的严重脓毒症患者多伴有胃肠功能障碍，其可使细菌移位、菌群失调，不仅可使患者病情加重，还可诱发多器官衰竭，对患者预后造成严重影响[2]。穴位按摩是临床常用干预措施，主要通过按摩相应穴位以刺激胃肠道蠕动，进而促进胃肠功能恢复；吴茱萸热敷是体表给药，既可减轻机体不适感，又可避免有创操作，降低感染机会，且对患者体位无要求，更容易被患者接受[3]。基于此，本研究分析穴位按摩联合吴茱萸热敷对严重脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠功能及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2021年2月我院收治的严重脓毒症胃肠功能障碍患者98例，根据随机数字表法将患者分为两组，各49例。观察组中，男28例，女21例；年龄23岁～78岁，平均(66.45±4.12)岁；泌尿系统感染12例，肺部感染24例，其他部位感染5例，血液感染8例。对照组中，男26例，女23例；年龄25岁～80岁，平均(66.87±4.61)岁；泌尿系统感染10例，肺部感染19例，其他部位感染11例，血液感染9例。两组基线资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

符合严重脓毒症相关诊断标准[4]，且伴有不同程度的胃肠功能障碍；患者或家属签署同意书；精神及认知正常。

1.3 排除标准

存在3个及以上器官功能衰竭；哺乳或妊娠期妇女；急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)[5]>20分；凝血功能异常；正在参与其他研究者。

2 治疗方法

所有患者入院后均予以机械通气、抗休克、液体复苏、营养支持、抗感染等基础治疗。

2.1 对照组

行常规护理干预。包括密切监测患者各项生命体征、观察其病情变化；保持病房干净整洁，定时开窗通风；及时遵医嘱实施护理及治疗。

2.2 观察组

在对照组基础上行穴位按摩联合吴茱萸热敷干预。①穴位按摩：协助患者取仰卧位，屈曲双腿，操作者立于患者右侧，左手掌心向下，并将右手掌心放于左手背，以掌揉法顺时针对两侧气海穴、天枢穴、中脘穴进行按揉，每穴按揉30次，再逆时针以同样方法按揉上述穴位30次，随后用大拇指指腹交替按压足三里穴，每次按压5 min，早晚各1次。②吴茱萸热敷：取250 g吴茱萸置于微波炉加热至咖啡色，放入布袋内并扎紧，指导患者取仰卧位，先在药熨处用棉签涂抹一层凡士林，再将温度适宜的药袋放于患者腹部，对右侧天枢-中脘-左侧天枢-气海穴进行顺时针推熨，力度保持轻而均匀；速度可稍快；力量可随药袋温度降低而增大，并减慢速度，当药袋温度降至患者可耐受时，将药袋放于患者腹部及神阙穴(脐中央、腹中部)，每天2次，每次热敷30 min。若患者皮肤局部出现水泡、皮肤瘙痒、灼热等过敏情况，及时停止操作，并予以适当处理。两组均连续干预7 d。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

①胃肠功能：干预前、干预7 d后两组腹腔压力用OT-UD-Ⅱ型膀胱内压仪(广州恒爱医疗投资管理有限公司，京械注准20162210079)测定，胃肠黏膜内pH值用胃管法测定。②睡眠质量：采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]评估两组干预前、干预7 d后睡眠质量，该量表包括日间功能障碍、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量等7个条目，每个条目计0分～3分，满分为21分，分值越低说明患者睡眠质量越好。③APACHE-Ⅱ评分：由慢性健康评分、年龄评分、急性生理学评分3部分组成，总分值为0分～71分，分值越低提示慢性健康和急性生理状况越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组胃肠功能比较

干预7 d后，两组腹腔压力均降低，胃肠黏膜pH值均提升，且观察组上述指标改善更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组胃肠功能比较

3.3.2 两组睡眠质量比较

干预7 d后，两组PSQI评分均降低，且观察组评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PSQI评分比较分)

3.3.3 两组APACHE Ⅱ评分比较

干预7 d后，两组APACHE Ⅱ评分均降低，且观察组评分更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组APACHE Ⅱ评分比较分)

4 讨 论

胃肠功能障碍是严重脓毒症患者常见的一种合并症，临床症状表现为便秘、腹泻、腹胀等，若不及时进行有效干预，可加剧患者病情，导致患者产生负性情绪，从而影响睡眠质量，不利于患者预后。有研究指出，在治疗的同时辅以护理干预，可提升治疗效果，减轻患者临床症状。既往常规护理主要以基础护理为主，未考虑到每位患者实际情况，导致护理效果存在一定局限性，预后效果不理想。故寻求有效的护理干预对改善患者预后尤为重要。

中医将严重脓毒症胃肠功能障碍归为“腹胀”“胃痛”等范畴，认为脓毒症患者因气阴耗竭、瘀毒内阻、毒热内盛或大肠气机不畅、通降失调、气机郁滞而诱发脘腹胀满。鼻饲后反流及胃潴留明显，进而引起不排便、无矢气等表现；而脾胃为后天之本，属气血生化之源，机体各脏腑功能均与脾胃吸收、运化有关，故临床应遵循“顾护胃气”为原则[7～8]。本研究结果显示：干预7 d后，观察组腹腔压力低于对照组，胃肠黏膜pH值高于对照组，PSQI评分、APACHE Ⅱ评分低于对照组，提示予以严重脓毒症胃肠功能障碍患者穴位按摩联合吴茱萸热敷可促进其胃肠功能恢复，改善睡眠质量。分析原因在于：通过对气海、天枢、中脘、足三里等穴位进行交替按摩，可发挥镇定安神、补中益气、调理脾胃等功效；其中气海穴有调经固经、益气助阳之效，主治便秘、腹泻、水谷不化等肠胃疾病，按揉此穴位可促进和刺激肠蠕动，还可促进肠道血液循环，加快排便排气；按揉天枢穴可理气行滞，疏调大肠腑气，腑气通则可减轻或消除肠道功能失常症状；按摩中脘穴可达调升降、理中焦之效，可减轻腹胀、腹痛、反胃等症状，具有降逆利水、和胃健脾，促进排便、排气之功；足三里穴具有调和气血、通经活络、强健胃气之效，按摩此穴位可使肠胃蠕动规律且有力，进而缓解胃肠功能症状[9～10]；而吴茱萸归胃、脾、肝经，生物碱为其主要成分，具有温中止咳、散寒止痛、助阳止泻之效，将其热敷于神阙等穴位，药力可经皮肤渗透直达病所，达到升清降浊、通腑行气作用，可促使肠胃蠕动，减轻腹胀、腹痛症状，进而改善胃肠功能[11～12]。穴位按摩联合吴茱萸热敷，可发挥协同作用，从而减轻患者临床症状，利于改善患者睡眠质量。

综上所述，穴位按摩联合吴茱萸热敷可改善严重脓毒症胃肠功能障碍患者胃肠功能，提高睡眠质量。