儿科学本科临床医学生线上自主学习的成效及其影响因素分析

黄茂新 曾仁和 卓俊瑞 连文昌 潘素香 周建福

近年来，教育部在全国范围内施行“停课不停学”，莆田学院组织各级教师通过超星学习通进行线上教学活动，线上学习成为主要学习方式之一[1]。线上自主学习是指利用现有网络资源自主分析、解决问题并发展自主学习能力的一种学习方式。学习倦怠是指受学习压力、学习兴趣缺失等因素影响而引发的一种对学习产生厌倦感的消极态度及行为，倦怠水平与学生的心理状态、学习氛围、社会支持等因素相关[2-3]。研究指出，线上自主学习氛围较差，学生的学习主动性易受居家环境影响[4]。同时，线上教学方法也是影响学习自主性的重要因素[5]。本研究以儿科学本科临床医学生为研究对象，探讨医学生线上自主学习状况及其影响因素，旨在为提高线上教学成效提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1—6 月在莆田学院附属医院参加儿科学教学活动的2016、2017 级本科临床医学生各80 名，设为观察组；以2017 级80 名儿科学本科临床医学生作为对照，设为对照组。其中观察组有男生48 名，女生32 名，年龄19～22 岁，平均（20.37±1.05）岁。对照组有男生46 名，女生34 名，年龄18～22 岁，平均（20.40±1.33）岁。两组学生的性别、年龄等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组学生均基于超星学习通接受线上教学和线上自主学习，首先完成课程与班级创建，然后根据儿科学教学需要，结合超星通提供的学习模块，从课前预习、课堂互动和课后巩固三个方面讲解儿科学课程。对照组学生均接受儿科学线下教学。

1.3 观察指标

1.3.1 在线教学效果评价

在线教学结束后通过“问卷星”平台采用自制调查问卷调查儿科学在线教学对学生各项能力培养的有效性（评分范围1～5 分，评分4～5 分视为非常有效，评分3 分视为有效，评分1～2 分视为效果一般），对其在线病例分析和线下理论考试成绩进行考核并与对照组学生进行比较。为保证问卷填写的真实性与质量，在儿科学线上教学结束后当天发放问卷，学生均匿名填写，填写过程中安排专人在线督促，同时解答与问卷相关的问题，填写完成后停止发送问卷。从既往考核病例分析题库中抽取病例，难度保持一致，总分100 分，安排两位考官打分，取均分为最终成绩，评分标准保持一致。学生返校后组织统一考试，从题库中随机抽取选择题100 道，总分100 分，开展儿科学理论知识考核[6]。

1.3.2 自主学习能力评价

采用《大学生线上自主学习能力评价量表》评估学生自主学习能力得分情况，该量表参考文献[7]设计，包含自我管理能力（共10 个条目）、信息能力（共11 个条目）和学习合作能力（共7个条目）三个维度28个条目，正向陈述题依据符合情况分别评分5～1 分（完全符合至完全不符合），反向陈述题则分别评分1～5 分，总分28～140 分，量表Cronbach’S α 系数0.86，重测信度0.90。本研究参考以往类似研究[8]，各条目取中值3 分，以总分84 分作为判断医学生自主学习水平的中值标准，得分高于84 分则学生的线上自主学习水平较高，得分低于84 分者提示低于中等水平。

1.3.3 大学生学习倦怠水平评价

采用《大学生学习倦怠量表》[9]评估学生学习倦怠水平，包含情绪低落（共8 个条目）、成就感低下（共6 个条目）、行为不当（共6 个条目）三个维度20 个条目。正向陈述题依据符合情况分别评分5～1 分，反向陈述题则分别评分1～5 分。量表Cronbach’S α 系数0.87，重测信度0.85。参考相关文献[10]以3 分为条目参考值，条目均分＜2 分视为倦怠水平较低，均分2～3 分视为倦怠水平中等，均分＞3 分视为倦怠水平高。

1.3.4 影响因素分析

采用一般资料问卷对学生开展线上调查，以自主学习能力得分为因变量，个人基本资料、学习倦怠等为自变量开展多重线性回归分析，筛查影响医学生线上自主学习成效的相关因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件包分析数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（）表示，采用t检验，儿科学本科临床医学生线上自主学习相关影响因素采用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生对儿科学在线教学效果的评价情况

多数学生认为在线教学对于理论知识掌握（占100%）、临床思维培养（占91.25%）和提升自主学习能力（100%）有效，对操作技能的提升（占18.75%）则效果较差。学生认为在线教学对于理论知识对操作技能提升的有效率，差异有统计学意义（χ2=109.474，P＜0.001）、临床思维培养和自主学习能力的有效率明显高于对操作技能提升的有效率，差异有统计学意义（χ2=109.474、84.950、109.474，P＜0.001），见表1。

表1 儿科学在线教学对能力培养的作用[名（%）]

2.2 两组学生考核成绩比较

观察组学生病例分析考核成绩明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），理论考核成绩两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组学生考核成绩比较（分，）

表2 两组学生考核成绩比较（分，）

2.3 观察组学生自主学习能力评分情况

调查显示观察组学生线上自主学习能力得分为（95.09±6.46）分，其中信息能力评分明显高于自我管理能力，差异有统计学意义（t=2.790，P=0.012），信息能力评分高于学习合作能力评分，差异有统计学意义（t=4.453，P=0.000），自我管理能力评分高于学习合作能力评分，差异有统计学意义（t=2.465，P=0.026），见表3。

表3 观察组学生自主学习能力评分情况（分，）

表3 观察组学生自主学习能力评分情况（分，）

2.4 观察组学生学习倦怠得分情况

调查显示观察组学生学习倦怠得分为（55.08±9.43）分，学习倦怠条目均分为（2.75±0.61）分，其中情绪低落评分高于成就感低下，差异有统计学意义（t=2.718，P=0.019），情绪低落评分高于行为不当评分，差异有统计学意义（t=2.541，P=0.026），见表4。

表4 观察组学生学习倦怠得分情况（分，）

表4 观察组学生学习倦怠得分情况（分，）

2.5 线上自主学习相关影响因素分析

观察组学生对本专业的态度、线上自主学习条件、有无人员督促学习和学习倦怠水平是儿科学本科临床医学生自主学习成效的影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 线上自主学习相关影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

线上教学不受时间和空间限制，可为学生提供个体化指导，使其获得更多信息并增加培训教育的机会[11]。线上教学在医学教育方面的作用日益突出，且总体教学效果逐渐受到认可。儿科学是临床医学重要学科之一，如何培养学生的自主学习能力、临床思维、医患沟通能力、语言表达能力、操作技能、团队合作等多种能力是儿科学教育的关[12]键。本研究对儿科学线上教学效果进行了调查，结果显示学生认为在线教学在理论知识掌握、临床思维培养和自主学习能力培养方面均有帮助，但对操作技能提升的作用并不明显。这表明儿科学线上教学在提高学生的理论知识掌握程度、培养临床思维和提升自主学习能力方面效果较理想，但操作技能方面尚需在临床教学中补齐，可通过虚拟技能培训平台等途径提高学生的操作技能水平，以此弥补线上教学在提升操作技能方面效果不佳这一缺陷。本研究还发现，观察组学生理论考核成绩与对照组无明显差异，但病例分析考核成绩明显低于对照组，这与儿科学线上教学缺失了技能培训、床旁带教等原因有关，提示在儿科学教学中应充分重视临床实践教学，通过临床接触患者提高学生的临床实践水平。

自主学习能力是学习过程中不断调整其认知状态，合理运用多种学习方法，改善学习行为，进而提高学习效率和效果的一种能力。本研究显示医学生线上自主学习能力得分为（95.09±6.46）分，条目均分为（3.65±0.58）分，高于既往报道结果[13]，其中条目均分最高者为自我管理能力，其次为信息能力与学习合作能力，与赵枫等[14]报道不一致，其原因可能与研究方法、样本量等不同有关。线上教学及自主学习成为学生获取知识的主要手段，这对于提高学生的自我管理能力有一定的带动作用。在学习倦怠方面，本研究发现学生学习倦怠处于中等水平，其中行为不当得分最高，成就感低下得分最低，该结论与游紫为等[8]报道一致，但总分低于既往报道，这可能与样本量存在差异有关。行为不当得分较高可能与居家学习氛围较松散、学习意识较淡薄、学生易放松对自身要求等因素有关，进而表现为学习行为懒散。因此，在线上自主学习过程中高校教师应与家长加强交流，建立双向反馈机制，学生家长充分发挥监督和督促作用，授课教师努力创新线上教学方式方法，以激发学生的学习兴趣，同时借助网络平台对学生的学习成效进行考察，以督促其认真学习，降低学习倦怠水平。

本研究发现，医学生线上自主学习受多种因素影响，主要包括对本专业的态度、线上自主学习条件、有无人员督促学习和学习倦怠水平，其中喜欢本专业的学生其自主学习能力评分高于不喜欢或对本专业有抵触心理的学生，其原因在于喜欢本专业的学生学习积极性更高，职业规划也相对更清晰，学习动机也更强。如居住地不具备线上自主学习条件会导致学生无法正常观看线上教学视频，很难获得理想的直播效果，因此学生的自主学习效果较差[14]。因此高校应与家长加强沟通和交流，努力为学生营造良好的支持性环境，以改善线上学习条件，提高学习成效。有无人员督促学习也是影响学生线上自主学习效果的重要因素，其原因在于居家学习氛围不如线下教学浓厚，部分自律性较差的学生缺乏监督时会分散注意力，进而影响学习效率及成效，因此家长应充分发挥督促作用，提高学生的线上学习效果[15]。既往研究证实[9]，学习倦怠水平越高，自主学习效果也越差，这与成就感低、学习积极性不高等因素有关。因此在线上教学时教师应注意知识点的渐进性和层次性，借助思维导图等教学形式对知识点进行串联，不断提高医学生的成就感和获得感，减轻学习倦怠水平。同时，情绪低落也会影响医学生的学习积极性，应注意排解其不良情绪，激发学生的学习积极性，使其学有所得。

综上所述，莆田学院附属医院儿科学本科临床医学生对在线教学的认可度较高，教学效果较理想；学生线上自主学习能力较强，影响学生自主学习成效的因素较多，学校、教师、家长应重视发挥学生的主观能动性，营造良好的线上自主学习环境，加强督促，以提高儿科学教学质量和学习效果。