Seminar联合CBL教学法在皮肤科临床教学中的应用

孙健 李辛 杨冬梅

随着医学美容与皮肤外科的快速发展，皮肤病学引起了现代社会和临床医师的广泛关注。皮肤病种类繁多，临床表现千变万化，病情千头万绪，疾病的诊断和鉴别诊断是临床医师所要面临的巨大挑战[1]。临床教学中如何培养学生参与课堂学习的积极性和能动性，注重临床创新思维能力培养，从而顺应现代医学教育发展的主流，是需要皮肤科教师深思和探究的[2]。由于皮肤科的专业性及特殊性，教学模式势必从传统的“灌输式”向“引导式与开放式结合”的方向转变，研讨式教学法（Seminar）联合以案例为导向的教学法（case-based learning，CBL）为皮肤科教学模式的改革提供了新的方向。研究探讨Seminar 联合CBL 教学法在皮肤科临床教学中的满意教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年9 月—2021 年2 月锦州医科大学2016 级64 名临床医学专业本科生作为研究对象，按随机排列法分为试验组和对照组，每组32 名学生。试验组实施Seminar 联合CBL 教学法，对照组实施传统教学模式，两组教学均由同一名经验丰富的教师承担。试验组中男15 名，女17 名；年龄21～23 岁，平均（22.16±0.75）岁。对照组中男16 名，女16 名；年龄21～22 岁，平均（21.39±0.67）岁。两组研究对象一般资料经统计分析比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统教学模式，依据皮肤性病学本科生教学大纲进行多媒体教学，教学内容涵盖疾病病因病机、临床症状及体征、诊断方法、治疗及预后等，强化知识点，结合临床典型病例，实施病史采集、完善体格检查及辅助检查；给予诊断和鉴别诊断，制定诊疗方案；教师对学生的方案进行评价和优化。

1.2.2 试验组

采用Seminar 联合CBL 教学法。具体步骤如下。

课前准备：（1）教师提前2 周将拟定的Seminar 专题向学生公布，布置临床需要解决的问题。临床病例紧密围绕教学重点，问题设置环环相扣，有利于培养学生的临床思维。（2）学生随机分为4 组，一组8 名，并任命一名组长。（3）学生提前做充分的准备，包括询问病史，全面体格检查，阅读国内外文献，熟悉疾病前沿领域进展。在小组内部充分讨论，教师予以指导，以小组为单位准备病例研讨PPT。

以特应性皮炎（atopic dermatits，AD）为例，教师提供AD 的临床经典病例并提出Seminar 主题，学生总结分析病例临床特点，以AD 的病因、发病特征、发病机制及临床表现、实验室检查及诊断、鉴别诊断、阶梯治疗等层面查阅国内外相关文献，梳理临床知识要点，提炼凝练主题，制作多媒体课件。小组长提前1 周向教师提交PPT，教师指导修改PPT，力求Seminar 专题讨论能够精准深入地进行。

课堂实施：（1）教师介绍（5 min）：教师介绍讨论会主题、讨论时间及注意事项等（教师对讨论内容不做任何评价与定论，避免理念先行，影响学生自我判断）。（2）病例汇报（20～35 min）：由小组长发表小组讨论意见，不完善之处请其他成员补充。主要内容涉及导入病例的初步诊断和总结诊断依据，除外可疑相似疾病及进行必要的临床检查，综合分析制定治疗方案。（3）病例讨论（35～45 min）：教师和学生提问、双向质疑、双向辩论，检验学生对知识点的灵活运用和融会贯通的实践能力，展现临床应变能力，讨论环节是最精华的部分。课中指导教师利用 ZOOM 平台进行中英文双语病例教学，积极引导学员共同协作，进行病史汇报、制订诊治方案、分享医患沟通技巧，还可对学员预习过程中的疑难问题等进行针对性讨论，课后指导教师对学员的综合能力予以客观评价和反馈。（4）教师评价（5～10 min）：由教师专业评判，抽丝剥茧综合分析鉴别诊断及治疗措施，评价研讨的精华与不足。

1.3 教学效果评价

1.3.1 问卷调查

让学生扫描二维码评价对教学满意度，调查涵盖：实施的教学模式能否激发学习热情、培养临床思维能力、提升临床科研潜能、提高医患沟通能力、强化团队协作能力和教学满意度等，比较两组间的差异。

1.3.2 教学考核成绩

内容包括专业理论（100 分）和临床技能（100 分），组间比较差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生教学效果比较

试验组学生认为Seminar 联合CBL 教学法可激发学习热情、培养临床思维能力、提升临床科研潜能、提高医患沟通能力、强化团队协作能力，试验组学生对教学满意度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生对教学效果满意度比较[名（%）]

2.2 两组学生教学考核成绩比较

试验组学生教学考核成绩均显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 考核成绩比较（分，）

表2 考核成绩比较（分，）

3 讨论

临床医学本科教育目标是培养具备初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的岗位胜任力的医学毕业生。临床见习是实现由医学生转变成为临床医生的关键阶段[3]。传统“填鸭-灌输式”教学模式已不能满足当前对临床医学专业培养综合性人才的需求[4]。开展新型教学模式的探索对提高皮肤科教学质量具有重要意义。试验组结果显示，Seminar 联合CBL 教学法可激发学习热情、培养临床思维能力、提升临床科研潜能、提高医患沟通能力、增强团队合作意识，对联合教学模式满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组学生教学考核成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明Seminar 联合CBL 教学法能显著提高皮肤科临床教学质量及医学生的综合能力，值得在皮肤科临床教学中推广应用。

3.1 皮肤科传统教学的局限性

皮肤病学临床表现错综复杂，具有专业性强和感性认识强的特征，与生理学、免疫学及药理学等基础学科以及风湿免疫科、传染科、儿科等临床学科密切相连。皮肤科教学的重点和难点在于对皮肤病临床表现和诊断治疗的理论知识掌握和临床实践运用[5]，培养临床思维能力，培育医学人文素养，提高医患沟通力是皮肤科临床见习教学的重要核心内涵[2，6]。传统教学模式是以教师，书本和课堂为中心，传授单一疾病的“纵向”发展过程，

忽视对临床表现相似的皮肤疾病进行多维度的“横向”分析[1]。学生难以理解教学重点和教学难点，对皮肤损害不能形成系统的感性认识，对多样化的临床表现难以理解和掌握，从而导致医学生到医生角色转换障碍[7]。

3.2 Seminar 教学模式的优势

Seminar 教学模式又称研讨式教学法，最早起源于德国，兴盛于美国，是欧美国家近年非常流行的教学模式[8]。是学生与教师共同探讨问题的一种研讨式教学模式。其主导教学理念是充分调动师生双向的临床思维潜能，多维度启发，深层次互动交流研讨。深化教学目的认知，真正实现“学有所获、教学相长、日学日进”的教育目标[9]。Seminar 教学理念注重学生的主动参与，实现教学主体的转变，学生由“被动接受”式学习转变为主动学习，由传统单向的“垂直教学”变为“教与学”双向交流模式，形成以学生为主体、以培养临床思维能力为理念的教学模式。与传统教学模式比较，Seminar 教学法能充分开拓学生的思维潜质，激发深度思考和发散思维，培育医学生综合素质和能力。

3.3 CBL 教学法的优势

CBL 教学法由美国哈佛大学法学院教授Christopher Columbus Langdell 提倡，是以临床案例为教学基础，设计临床问题为思维导入，引导并启发学生参与讨论的互动式教学模式，培养学生的创造性思维[10]；引导启发学生独立思考，培养多维度横向纵向思维潜能，提升临床思维和科研潜质，培育医学人文关怀素养和临床实践能力。

3.4 Seminar 联合CBL 教学法的优势

近几年，国内少部分医学院校采用Seminar 与CBL联合教学模式应用于临床医学教学实践，获得了一定的成熟经验[11-13]。王雪等[14]研究发现：CBL 联合Seminar教学模式可充分调动学生的自主创造性，实现对医学专业理论知识的全方位认知；提高学生分析处理问题的能力、诊断疾病的能力、团队合作意识、临床思维能；活跃课堂气氛、促进师生的互动和交流等能力；提高教师的思维能力和临床综合知识及教学水平。MEENAKSHI J 等[15]研究认为：CBL 教学法能提高医学生的医患沟通能力，解决临床实际问题的实践能力和激发学生的学习动机，对医学终身学习理念的实践具有重要的指导意义。张卫红等[11]研究认为：CBL 与seminar 联合教学方法能够充分调动学生学习的积极性，提升医患沟通能力和医学人文思政素养，培养临床思维和临床实践能力，促进学生理论知识和临床实践技能的掌握和熟练应用，多样化的教学模式在医学实践教学中取得良好的教学效果。实现“以学生为学习主体，以教师为学习引导”的学习地位的转换，强化医学生对医学理论知识和实践技能的理解和认知，培养医学生终身学习的持久能力和创造性临床思维能力。贾雪等[16]研究发现：学生在seminar 教学模式中通过分工协作、文献检索、互动交流、病例讨论等形式主动学习，提升学生思维的主动性和创造性，培育科研潜质，团队协作精神和集体荣誉感。促进学生诊断思维的形成和塑造，医学综合素质的培养和教师自身素养的提高。分析Seminar 联合CBL 教学法的优势在于：（1）Seminar 教学法围绕临床具体病例实施，充分发挥两种教学方法的优点，提高教学效果。（2）激发学习的主观能动性和培养终身主动获取知识的能力。（3）巩固课程理论学识，培养临床创造性思维和发散思维能力。（4）教学方法多元化。强化教学中教师的主导性，突出学生的主体性。（5）增强团队协作，提高综合素质。研究的创新点在于：Seminar 与CBL 联合教学法应用于皮肤科教学国内研究极少。本文的研究为皮肤科临床教学改革注入了新的理念并奠定了理论基础。但Seminar与CBL 联合教学模式对教师的教学能力和学生的综合素质提出了更高的要求，发展多元化的教学模式是今后皮肤科临床教学改革的发展方向。