复方黄柏液保留灌肠联合坐浴治疗肛隐窝炎临床观察*

刘绍林 毛发明 袁四华 肖 俊 刘 婷

肛隐窝炎在临床上也称之为肛窦炎，主要是在肛隐窝或肛门瓣所产生的一种炎症疾病，具有病程长、易复发等特点，是常见的肛肠科疾病[1,2]。该病在青壮年中较为多见，男性与女性的患病率相当，患者通常表现为肛门处有灼烧感、疼痛或伴有脓性分泌物等，与肛瘘、肛裂等疾病有密切的关联[3]。肛隐窝炎发病时通常症状都较为轻微，且属于私密部位发病，绝大多数患者都羞于提起，而未能获得及时的治疗，给患者的身体健康造成了一定的影响[4]。目前，西医临床多采用甲硝唑、奥硝唑等药物进行抗感染治疗，但长时间用药具有较大的毒副作用，且易产生抗药性。手术也是西医常用的治疗方法之一，具有一定的创伤性，术后容易出现感染且费用较高[5]。中医是中华民族的瑰宝，在临床各科中均有一定的应用，用于治疗肛隐窝炎的方法众多，有口服中药、灌肠、熏洗、坐浴等，还可以多种方式共同使用以提高临床治疗效果。本文通过对肛隐窝炎患者给予复方黄柏液保留灌肠联合坐浴治疗，效果理想，现将研究作如下分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料经泰和县人民医院医学伦理委员会批准后，将2020年6月—2021年10月于泰和县人民医院接受治疗的肛隐窝炎患者共计60例，按随机数字表法分为联合组(30例)、西医组(30例)。联合组中男性16例，女性14例；年龄19～62岁，平均年龄(34.56±6.32)岁；病程2～20个月，平均病程(11.3±3.2)个月；肛隐窝红肿程度：轻11例，中12例，重7例。西医组中男性15例，女性15例；年龄20～61岁，平均年龄(35.67±5.86)岁；病程2～22个月，平均病程(12.1±3.6)个月；肛隐窝红肿程度：轻11例，中13例，重6例。2组患者肛隐窝红肿程度等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准符合《中西医结合肛肠病学》[6]中的相关诊断标准；年龄大于18周岁；具有自我行为能力；既往无肛周疾病诊疗史，否认其他肛门直肠疾病；自愿参与研究且签署知情同意书。

1.3 排除标准合并其他肛门、直肠疾病者；存在恶性肿瘤、精神疾病或心血管、肝肾系统等重大疾病者；妊娠期、哺乳期妇女；对本研究所用药物过敏者；不同意治疗或治疗依从性差者。

1.4 方法西医组患者给予奥硝唑氯化钠注射液保留灌肠治疗，具体操作：嘱患者灌肠前排尽大便，取侧卧位或膝胸卧位，用一次性灌肠袋导管插入肛内5～7 cm，注入100 ml奥硝唑氯化钠注射液(生产企业：四川科伦药业股份有限公司，国药准字 H20060634,规格：100 ml：奥硝唑0.5 g与氯化钠0.9 g)，使药液缓慢滴入肛内直肠下段，平卧30 min，每日1次，保留3 h。

研究组给予复方黄柏液联合保留灌肠及坐浴2种方式治疗。其中保留灌肠操作方法同对照组。坐浴方式：将150 ml复方黄柏液(生产企业：山东汉方制药有限公司，国药准字 Z10950097，1 ml∶0.2 g)稀释至2000 ml,加热至42 ℃，放入坐浴盆中，患者将肛门全部没入药液中，坐浴约30 min，2次/d，坐浴时中加入适量提肛运动。保留灌肠与坐浴两者的时间间隔应大于30 min。2组患者均以10 d为 一个疗程，共3个疗程，治疗周期内，注意调整食谱，多食新鲜瓜果蔬菜，多进食粗纤维类食物；禁辛辣、刺激、油腻、发物等；每日按时排便，保持排便后肛门部洁净。

1.5 观察指标①临床疗效[7]。痊愈：患者的临床症状完全消失。显效：临床症状基本消失，肛窦凹陷程度正常、触痛基本消失。好转：临床症状有所缓解，肛窦凹陷程度深、触痛感缓解。无效：临床症状无改善甚至恶化。总有效率=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。②中医症状积分[8]。治疗前、治疗后3 d分别评估2组患者的中医症状积分。见表1。③复发率。治疗后2个月比较2组患者的复发情况。④不良反应。包括肛门灼烧、肛周皮疹、发热、腹胀腹泻。

表1 中医症状积分评定标准

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比联合组总有效率(96.67%)高于西医组(76.67%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者中医症状积分对比治疗前，2组患者的中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的疼痛、坠胀、水肿评分均低于本组治疗前，且联合组低于西医组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者中医症状积分对比 (分，

2.3 2组患者复发率对比治疗后2个月，联合组中有2例复发，复发率为6.67%(2/30)；西医组中有7例复发，复发率为23.33%(7/30)；西医组复发率高于联合组，差异具有统计学学意义(χ2=5.621,P<0.05)。

2.4 2组患者不良反应对比2组患者不良反应总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应对比 (例，%)

3 讨论

肛隐窝炎也称为不完全性肛瘘，是由肛窦感染所引起的一种慢性炎症疾病，约90%的肛肠疾病与肛窦感染具有密切的关联[9]。当患者的肛门受到刺激后，肛腺输出管的直径变小，液性粪便进入后，肛腺输出管关闭，使腺液无法舒畅排出而形成阻滞，随着时间的积累，腺管中的积液增多，为细菌的繁殖提供了良好的环境，引发感染，形成肛窦炎。患者多表现为肛门疼痛、肛周瘙痒、大便黏腻等。同时肛窦的结构特殊，异物容易进入，引起感染肿胀。此外，有研究指出：肛隐窝炎的发病与人体的性激素分泌呈正相关性，当中以雄性激素的关系最为密切，故成年男性的发病率高于老年人[10]。当前，西医主要给予抗菌药进行相关的治疗，奥硝唑属于硝基咪唑类药物，是临床中常用的抗生素，对幽门螺杆菌、消化球菌等厌氧性细菌具有明显的抑制作用[11]。其用于治疗肛隐窝炎虽能有效改善患者的临床症状，但抗菌药并不宜长时间使用，存在耐药性风险。

肛隐窝炎属于中医学中的“脏毒”范畴。《外科全生集》有：“脏毒者，醇酒厚味……蕴毒流注于肛门”。《三因极一病证方论》有言: “肠风脏毒，自属滞下门”。《太阴阳明论》中提到：“饮食不节，起居不时者……为肠澼”。此病由肝胆湿热蕴积、下注肛门所致，治疗宜以清肝利胆、解毒清热、消肿止痛为主[12]。复方黄柏液中的主要有效成分为黄柏、金银花、连翘等中药，其中黄柏味苦，性寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效，《珍珠囊》中记载黄柏利小便，除下焦湿肿。现代药学研究证实[13]，黄柏具有一定的抗菌消炎的功效，其中所含黄柏碱对革兰氏阳性菌、金色葡萄球菌具有显著的抑制作用。金银花归胃经，具有清热解毒，疏散风热之功[14]。连翘微寒，可解热毒、退肿结，可提高巨噬细胞的吞噬功能，增强人体的免疫力。蒲公英性寒，有清热解毒、利湿通淋的作用。蜈蚣又称为天龙，性温，起到抗炎、镇痛的作用。该方以黄柏、连翘为君药，金银花为臣药，辅以蒲公英解毒祛瘀，蜈蚣攻毒活血为使药[15]。诸药合并，清热解毒、杀菌止痒。

灌肠与坐浴均为中医常用的外治手段。最早在《伤寒杂病论》中就有关于“导法”的论述，其主要是将中药类汤剂灌入肠道内进行治疗的一种方法。现代医学研究证实，灌肠可使药物直达病灶的部位，提高药物的有效率，同时还有避免部分有效成分被胃肠中的胃酸、消化酶等破坏，确保了治疗效果。坐浴通常是只将中药煎煮好后，按一定的比例加入温水，然后坐入盆内进行治疗。坐浴可以通过热力学作用促进人体对药物的吸收，使药物可以快速抵达病灶，增强药效[16]。

本次研究将灌肠、坐浴联合使用，结果显示，联合组总有效率高于西医组(P<0.05)；2组患者治疗后疼痛、坠胀、水肿积分均低于本组治疗前，且联合组低于西医组(P<0.05),提示采用复方黄柏液保留灌肠和坐浴联用能有效减轻肛隐窝炎患者临床症状，治疗效果更为理想。在2个月的随访中，西医组复发率高于联合组(P<0.05)，说明联合组患者的治疗效果更为牢固。最后研究结果显示，2组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示2种治疗方法的不良反应相当。在临床实践中，可以适当延长治疗时间以降低此病的复发率，复方黄柏液属于中药制剂，无须担心长时间用药导致菌群失调症。

综上，复方黄柏液保留灌肠与坐浴联用治疗肛隐窝炎效果理想，可有效减轻患者的临床症状，且复发率低，值得推广。但由于本次研究的条件限制，所收集到的肛隐窝炎患者数量较少，且无微观指标进行验证，不能全面反映本次治疗方案的效果，有待进一步深入研究。