环闭护理联合循经叩背对脑出血合并肺部感染患者肺功能康复效果的影响

马颖君，尹 庆，李 芸，吴翠芬

（南京医科大学附属无锡人民医院神经外科重症监护室，江苏 无锡 214000）

脑出血是临床上常见的急危重症，发病突然，进展快，若不及时治疗往往预后差，甚至可导致死亡[1]。脑出血治疗期间易出现多种并发症，其中最常见的就是肺部感染。脑出血患者肢体功能差，抵抗力低下，可伴有意识障碍、吞咽障碍等多种症状，且卧床时间长，故常合并有肺部感染。脑出血合并肺部感染患者的护理难度较大[2]，若肺部感染得不到很好的护理，对患者的肺功能康复和肢体功能康复都会带来不良影响。因此，有效的护理措施对脑出血合并肺部感染患者十分重要[3]，常规护理措施对于脑出血合并肺部感染患者具有一定的积极意义，但是其效果欠佳。本研究采用环闭护理联合循经叩背对脑出血合并肺部感染患者进行护理，显著改善了患者的肺功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2019 年2 月至2021 年2 月南京医科大学附属无锡人民医院收治的脑出血合并肺部感染患者90 例，按照随机数表法将其分为观察组与对照组各45 例。对照组：男性25 例，女性20 例；平均年龄(55.54±7.31) 岁；脑干出血7 例，小脑出血8 例，丘脑出血12 例，基底节区出血18 例。对照组：男性24 例，女性21 例；平均年龄(56.21±7.23) 岁；脑干出血6 例，小脑出血8 例，丘脑出血11 例，基底节区出血20 例。两组患者的性别、年龄、出血部位相比差异不显著（P值依次为0.833、0.458、0.983，均＞0.05），具有可比性。

1.1.2 研究对象的纳入与排除标准 纳入标准：1）患者经MRI 检查或CT 检查被明确诊断为脑出血；2）经肺部CT 检查被明确诊断为肺部感染；3）家属理解并配合本研究者。排除标准：1）深度昏迷的患者；2）合并有其他严重心脑肝肾疾病者；3）家属不能理解或不能配合本研究者。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 所有患者均予以常规护理，包括健康宣教、口腔清洁、翻身拍背、雾化吸痰等。对照组予以环闭护理，具体方法如下：1）成立以护士长为组长、3 名护士共同参与的环闭护理小组，学习疾病专业知识，负责脑出血合并肺部感染患者的护理。2）健康宣教：环闭护理小组成员要向患者及家属宣教脑出血与肺部感染相关知识，交代日常护理注意事项，交代饮食、起身注意事项。3）病房空气管理：环闭护理小组成员负责保证病房每天6 ∶00 ～8 ∶00、12 ∶00 ～12 ∶30、18 ∶00 ～19 ∶00 开窗通 风，每日使用移动式空气消毒机消毒2 次，维持空气湿度为60%，温度为22℃。4）呼吸道与口腔护理: 床头升高30°，将患者头部偏向一侧，保障肺通气，监测血氧饱和度；定期协助患者排痰，必要时吸痰；对于气管插管患者，保证管道畅通；痰液较多者，予以雾化处理（0.9% 氯化钠注射液+ 注射用氨溴索）；清理口腔污物。5）氧疗: 患者持续低流量吸氧。6）心理护理：加强与患者及患者家属的沟通，增强患者与患者家属坚持治疗的信心，以提高患者的依从性。7）肺功能康复护理：环闭护理小组成员要教患者家属或陪护正确的康复训练动作，确保患者定时翻身，鼓励家属按摩患者肢体[4]。观察组在上述护理基础上增加中医循经叩背，具体方法如下：操作时保持病室内适宜的温度，避免患者着凉，患者取侧卧位或者俯卧位，护理人员采用拍法和击法相结合，手呈虚掌，沿着患者脊柱两侧的足太阳膀胱经进行拍背操作，由下到上、由外到内地均匀拍背，要求力度适中，叩击速度均匀，虚掌拍打经络1 个循环后，再叩击经络1 个循环，两种拍背手法交替进行，肾区部位要略过，避免拍击肾区对体弱患者造成伤害，拍背的同时鼓励患者咳嗽和深呼吸（有利于排痰），每日2 ～3 次，每次10 ～15 min[5]。

1.2.2 观察指标 1）肺功能指标：测定两组患者护理前后的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。2）炎症因子水平：采用酶联免疫吸附法对两组患者护理前后的白细胞介素-8(IL-8）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平进行测定。3）生活质量评分：护理前后分别用SF-36（生活质量量表）进行生活质量评估，得分高低与生活质量呈正相关。4）对护理的满意度：护理前后分别采用本院自制的护理满意度调查表调查患者对护理的满意度，满分100 分。

1.2.3 统计方法 采用SPSS 20.0 软件对本研究所获取的所有数据进行统计分析，其中计量资料以（±s）表示，采用t检验进行比较，计数资料采用秩和检验。统计结果以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标的比较

两组患者护理前PaO2、PaCO2、SaO2的差异不明显（P＞0.05），两组患者护理后与各自护理前相比，各项指标均有好转（P＜0.05），护理后两组患者组间比较差异明显（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者护理前后肺功能指标的比较（± s）

表1 两组患者护理前后肺功能指标的比较（± s）

时间 组别 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%）护理前对照组 67.30±5.38 68.55±7.08 92.30±1.40观察组 67.65±5.58 68.65±7.44 92.23±1.32 t 值 -0.303 -0.065 0.244 P 值 0.763 0.948 0.808护理后对照组 71.51±7.13 56.25±6.79 95.68±1.27观察组 87.07±5.67 43.62±6.85 98.63±1.22 t 值 -11.458 9.573 -11.237 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者炎症因子水平的比较

两组患者护理前IL-8、CRP、PCT 水平的差异不明显（P＞0.05），两组患者护理后与各自护理前相比，各项指标均有好转（P＜0.05），护理后两组患者组间比较差异明显（P＜0.05）。具体见表2。

表2 护理前后两组患者炎症因子水平的比较（± s）

表2 护理前后两组患者炎症因子水平的比较（± s）

时间 组别 IL-8（ng/L） CRP（mg/L） PCT（ng/L）护理前对照组 2.33±0.41 78.63±8.63 27.11±4.03观察组 2.20±0.50 77.69±8.96 27.20±4.12 t 值 1.349 0.507 -0.105 P 值 0.181 0.641 0.917护理后对照组 1.36±0.32 59.63±7.52 20.44±2.04观察组 0.88±0.33 38.62±7.59 15.63±2.52 t 值 7.005 13.191 9.952 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者生活质量评分、对护理满意度的比较

观察组患者的SF-36 评分、对护理的满意度均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分、对护理满意度的比较（分，± s）

表3 两组患者生活质量评分、对护理满意度的比较（分，± s）

组别 SF-36 评分 对护理的满意度对照组 40.20±0.50 85.11±4.03观察组 46.33±0.41 96.20±4.12 t 值 63.596 -12.908 P 值 0.000 0.000

3 讨论

脑出血发病机制复杂，主要与脑血管病变、血管老化、情绪波动、饮食不当、过度劳累等因素相关[6]，肺部感染为脑出血常见并发症，护理干预对脑出血合并肺部感染患者的预后十分重要。本研究结果显示，两组患 者 护 理 前PaO2、PaCO2、SaO2、IL-8、CRP、PCT 水平的差异不明显（P＞0.05），两组患者护理后与各自护理前相比，各项指标均有好转（P＜0.05）。这表明，环闭护理对改善脑出血合并肺部感染患者的肺功能具有确切的效果，且能够减轻患者的炎症反应[7]。这是因为环闭护理能够有效提高患者对疾病的正确认识，提高患者的抵抗力[8]，时刻保持环境卫生，保持口腔干净，阻止细菌滋生，降低环境、呼吸道、口腔内异物造成患者呼吸困难的几率，防止并发症的发生[9]。研究结果显示护理后两组患者PaO2、PaCO2、SaO2比较差异明显（P＜0.05），护理后两组患者IL-8、CRP、PCT 水平比较差异明显（P＞0.05），表明环闭护理联合循经叩背改善患者肺部感染症状与患者肺功能的效果优于单纯环闭护理。同时，本研究结果显示观察组患者的SF-36 评分、对护理的满意度均高于对照组（P＜0.05），表明环闭护理与循经叩背联合，更能有效提高患者的生活质量，增加患者对护理的满意度。这是因为循经叩背将传统护理中的翻身拍背与中医经络知识结合，而肺俞穴属于足太阳膀胱经上的背俞穴之一，此穴与肺脏相应。古代记述肺俞穴可治疗肺胀、肺痿、痨瘵、胸满上气、哮喘、咳嗽、胸胁支满、痰盛失音等[10]。脑出血合并肺部感染患者的病情都较重[11]，多存在焦虑抑郁等不良的情绪，郁结于肺，郁热化火，又由于卧床，肺部气机升降失调，气体不能进行通畅交换，极易导致肺部感染的发生[12]。循经拍背有利于人体气血的循环，可增强机体内分泌功能和免疫力，通过拍击膀胱经可振奋人体的阳气，达到疏通经络、调整气机的功效，能有效帮助长期卧床患者排痰[13]。

综上所述，环闭护理联合循经拍背对脑出血合并肺部感染患者肺功能康复具有积极作用，值得临床推广。