门诊体检中高频超声对颈部血管及甲状腺病变的诊断价值

胡亚娟,刘敏,李雅鑫（.北京市门头沟区妙峰山镇卫生院,北京 0300;.北京市门头沟区中医医院,北京 0300）

近年来，国内居民在社区或定点医院进行健康体检已逐渐成为其自我健康管理的常见手段。彩色超声是诊断迅速有效、收费低廉、在健康体检中普及率高的重要医学影像学方法。常规超声可清晰显示颈部血管的强回声硬斑。但常规超声对颈部血管的低回声软斑或软斑与硬斑共存则容易漏诊[1]。随着超声专业技术的不断提高，超声医师应用高频超声已逐步实现对许多病变的早期识别与发现[2-3]。高频超声检查对早期甲状腺疾病的检出更为准确[4]。本研究对110例门诊体检人员经彩超高频线阵探头进行颈部血管、甲状腺病变筛查的结果进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对北京市门头沟区妙峰山镇卫生院超声科2017年6月-2021年12月共110例门诊体检人员的临床资料进行回顾性分析。体检人员均为妙峰山镇常驻居民，年龄24-55岁，其中男性46名，女性64名。常规对体检人员建立健康档案。

1.2 方法 体检人员均应用高频超声直接探测，进行颈部血管病变（动脉斑块）、甲状腺病变（异常回声）的常规筛查诊断。检测仪器：采用迈瑞DC7型彩色超声诊断仪。高频线阵探头：3-12MHz。常规颈部血管检查的主要步骤：嘱受检人员取仰卧位，充分暴露颈部，探查时头偏向检查的对侧。检测医师常规沿颈总动脉主干及分支，颈内、外动脉，椎动脉颅外段逐步探查，观察并记录管径大小、内膜-中层厚度（IMT）[5]、管壁有无斑块、管腔有无狭窄。常规甲状腺检查的主要步骤：嘱受检人员头稍后仰、肩部垫枕头。检测医师对甲状腺行常规多切面扫描，观察并记录甲状腺大小、异常回声、有无肿块及其内部结构、与毗邻血管的关系、判断良恶性。对可疑结果均提出到上一级医疗机构进行彩色多普勒血流显像（CDFI）等进一步诊断的技术建议，并随访记录。高频超声对病变的诊断效能（阳性检出率），需参照最终的临床诊断结果[5]。对可疑颈部血管病变的诊断，是根据彩色多普勒血流显像（CDFI）及CT等检查结果。根据彩色多普勒血流显像（CDFI）或及超声引导下细针穿刺细胞学检查结果，对可疑甲状腺病变确诊。

2 结果

高频超声检查结果显示：应用高频超声对颈部血管病变的检出率为1.82%（2/110），为颈动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚；与最终的临床诊断结果相比，高频超声对颈部血管病变的诊断符合率为100%。

应用高频超声对甲状腺病变的检出率为6.36%（7/110），其中包括结节性甲状腺肿4例（占57.14%，4/7），甲状腺囊肿2例（占28.57%，2/7）、甲状腺炎1例（占14.29%，1/7）；与最终临床诊断结果相比，高频超声对甲状腺病变的诊断符合率为79.09%。

3 讨论

颅内血供的来源是椎基底动脉和颈内动脉系统。颈内动脉、椎动脉内膜增厚（厚度＞1.0mm），是其早期动脉粥样硬化的标志。临床通过超声检查可直接检测到动脉内膜增厚。超声检查对颈内动脉、椎动脉斑块的检出已得到病理学证实[6]。常规超声检查可获取清晰的颈内动脉、椎动脉颅外段的血管内膜-中膜声学图像。二维超声检查可清晰地检出98%的颈动脉斑块。但常规超声较难检出椎动脉低回声斑块[7]。颈、椎动脉内的低回声软斑会造成局部动脉狭窄，易脱落引起栓塞。动脉斑块的脱落将导致急性血管性意外的发生。

高频超声是无创性高分辨力超声技术，检查方法简便。徐惠明[8]等学者探讨高频超声检查的应用范围，其结果显示，临床可将高频超声应用于包括颈部、四肢血管、甲状腺、乳腺等在内的疾病筛查和初步诊断。高频超声对动脉斑块的检出有较高的敏感性和特异性[9-11]。临床应用高频超声检测颈内动脉及椎动脉，是利用其高分辨力无创性直接观察动脉内膜的声学图像，对几乎所有斑块及其回声均能清晰显示。临床通过检测动脉内膜-中膜厚度，可估算斑块部位的血管狭窄程度。赵忻[12]等人研究在健康体检人群中应用高频超声筛查颈部血管及甲状腺病变的价值，其结果显示，在健康体检者中（n=4655）应用高频超声可检出颈部血管病变2.6%（121/4655），甲状腺病变的检出率为9.2%（428/4655）。应用高频超声对颈部肿块进行检查，其超声诊断的物理性质与手术结果全部符合[13]。由此可见，应用高频超声对颈部肿块诊断及鉴别诊断是有效、可行的。高频超声对浅表器官疾病的诊断具有优越性[14]。

近年来，在健康体检中甲状腺病变检出率呈上升趋势。对于甲状腺疾病早发现、早治疗是确保良好预后的关键。常规超声是临床常用的筛查甲状腺病变的检查手段。与男性相比，女性为甲状腺病变的高发人群。对健康体检中的女性受检者，采用常规超声进行甲状腺病变筛查的方法并不完善，还需结合对其甲状腺功能检查等实验室检查来进行筛查。赵新宇[15]等人在研究中探讨了高频超声对正常成人甲状腺毗邻疾病的诊断价值，其结果显示，在50例受检者应用高频超声可清晰显示100侧甲状腺毗邻解剖结构及甲状腺上、下动脉伴行喉上、喉返神经的声像图。高频超声检查操作简单，易于重复，对于早期发现可疑的甲状腺病变具有重要的价值[1,16]。

我院超声科对辖区健康体检的居民均建立了基础健康档案，对可疑的病例均建议到上一级医疗机构进一步检查，均已明确诊断，并对受检者最终诊断结果进行了远期随访。本研究经分析110例受检人员的健康档案，结果显示，采用高频超声对颈部动脉增生性病变的检出率较高（100%），对甲状腺病变的检出率可达75%以上，证实健康体检中采用高频超声是合理、有效的。笔者分析，应用高频超声检测颈内动脉及椎动脉，可利用其的高分辨力和无创性直接观察动脉内膜的声学图像，对几乎所有斑块及其回声均能清晰显示。故本研究结果中应用高频超声对颈内动脉、椎动脉内膜-中层厚度（IMT）增厚的病变可100%检出。结节性甲状腺肿在临床较常见，本研究检出的甲状腺病变中结节性甲状腺肿占57.14%；其次为甲状腺囊肿、甲状腺炎。可见高频超声可对临床几乎无症状的甲状腺病变进行初步诊断，对早期筛查识别、发现疾病及进一步明确诊断具有重要的疾病防控的临床意义。笔者体会，相比MRI、同位素扫描等影像学检查[17-19]，高频超声对浅表部位的检查操作方便、灵活，高频探头的应用对浅表部位的检查更直观。且高频超声具有无创、方便、快速、经济的特点，具有现实可行性。

综上所述，临床可将高频超声作为对健康体检人员进行颈部血管和甲状腺病变的常规筛查方法，也推荐其在基层医疗单位得到更广泛的普及应用。