中医内治法促进冠心病PCI 术后患者康复的研究进展

何鹏元，韩轶

(1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830000；2.新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

0 引言

冠心病是严重威胁人类健康的疾病之一。在中国，对人群的医疗保健一直侧重于治疗，而对接受治疗的患者的随访很少。然而治疗效果最终高度依赖于治疗后的恢复。心脏康复可以显著增强患者的体力。虽然心脏康复的临床意义已经确立，但患者的依从性普遍较低[1]。心脏康复对于患有心脏病患者来说是一种不可忽视的治疗方法。许多研究证明了其临床疗效可靠。但是心脏康复转诊和就诊率仍然很低，需要制定干预措施来增加其使用[2]。中药及其复方可以对术后再狭窄形成有效的多靶点多方位的调节，改善心绞痛症状，减轻药物副作用，提高冠心病PCI 术后病人的治疗依从性。

1 心脏康复的概念

心脏康复，是指通过一系列的心脏康复治疗活动，包括采取药物干预、健康宣教、运动康复等方式，使患者心脏功能能够尽快恢复至最佳状态，尽快使患者重新返回家庭社会角色，在康复过程中提高患者生活治疗，减少疾病带来的并发症[3]。心脏康复在医疗中作为一个多赢的体系，帮助心脏病患者延长寿命，改善预后，提高生活质量，在提升医疗管理水平、提高工作效率和确保资源的合理使用中均发挥重要作用。由于我国现阶段国情和医疗体系的特殊性，心脏康复的发展仍处于起步阶段，在未来的发展中，应不断完善医疗体系投入，探索科学的管理模式，满足心血管疾病患者的康复需求[4]。目前心脏康复的干预措施包括药物干预、心理干预、运动干预。中医中药从古至今都以“治未病”为特色，蕴藏着丰富的养生康复学思想，心脏康复过程中将现代医学与传统中医理念想结合，康复效果更优。

2 冠心病PCI 术后中药治疗

2.1 传统中药汤剂

中医药治疗心血管疾病的疗效已受到冠脉认可，治疗效果突出，近年，诸多学者对中药在PCI 术后的应用作了大量RCT 研究，对于改善PCI 术后心功能方面，张绩琼、周湘等发现术后予疏肝活血化瘀方有助于症状及心功能的改善，降低炎症反应[5]。张标、赵德轩等应用自拟活血化瘀汤治疗急性心肌梗死(AMI)PCI 术后伴心力衰竭患者。结果发现术后2 周，治疗组较对照组患者BNP、超敏C反应蛋白(hs-CRP)心脏指数全身血管阻力指数均有明显改善；术后3 个月，治疗组患者左室射血分数(LVEF)明显高于对照组.说明自拟活血化瘀汤可有效减缓AMI 病人PCI 术后心力衰竭进程，改善心功能[6]。对于术后心绞痛再发患者，耿彬、王思洲应用活血化瘀养心通络方治疗冠心病PCI 术后心绞痛患者。将冠心病PCI 术后再发心绞痛患者随机分为治疗组与对照组各50 例.对照组予常规西医药物治疗，治疗组在西医药物治疗基础上增加活血化瘀养心通络方治疗。结果发现养心通络方可显著降低PCI 术后心绞痛复发率[7]。同时可有效降低机体炎症反应及改善血管内皮功能，值得临床推广[8]。董睿智应用活血化瘀防窄汤应用于冠心病PCI 术后患者。将60 例PCI 术后患者，分为对照组(30 例)予以西医对症治疗联合阿司匹林，观察组(30 例)在对照组基础上配合使用活血化瘀防窄汤治疗。结果发现使用活血化瘀防窄汤联合阿司匹林预防PCI 术后ISR 效果显著，预后效果良好[9]。宋芳芳应用同时应用活血化瘀防窄汤配合阿司匹林作了同样相关的研究验证了活血化瘀防窄汤可以有效减低冠脉再狭窄发生率[10]。卢岚英进一步得出结论活血化瘀防窄汤能有效降低hs-CRP、SIL-2R 水平并升高CD3+水平较；且在内径丢失及管腔面积净获方面观察组优于对照组，冠心病PCI 患者预后明显得到改善，值得临床应用推广[11]。

中医药已有2000 多年的历史，在临床上得到了广泛的应用。然而，由于缺乏可靠的科学证据，中医药在预防和治疗心血管疾病方面的明确作用仍不清楚。目前可用的中医药随机对照试验存在缺陷，样本量小，结果多样，难以就中医药的实际益处和危害得出明确结论[12]。

2.2 中成药治疗

杨蓉等应用复方丹参滴丸与行PCI 治疗的ACS 患者，认为复方丹参滴丸能够有效预防PCI 术后造影剂肾病的发生；有效改善了冠心病PCI 患者预后，降低并发症的发生率，促进了冠心病PCI 术后患者康复[13]。同时复方丹参滴丸具有改善AMI经PCI 术后患者心功能的作用[14]。高彦应用复方丹参滴丸于，将PCI 术后高龄冠心病作为研究对象，进行随机对照试验，数据显示复方丹参滴丸联合常规治疗对能够有效缓解术后发生心绞痛的概率及减少术后并发症，临床中值得推广应用[15]。复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对行 PCI 的老年AMI病人，可有效改善心功能，降低炎症反应发生，对心脏起到保护作用，临床效果显著，且安全性好[16]。复方丹参滴丸可有效改善 PCI 术后无复流者的心肌微循环，改善患者心功能，降低主要远期心血管事件的发生率，值得临床推广应用[17]。PCI 术后改善心功能，抑制心肌重构方面亦效果显著[18]。还可抑制手术在手术过程中导致的炎症反应[19]。并能够抑制心肌纤维化进程[20]。

张织雯将冠心病冠脉介入治疗(PCI)术后心绞痛患者随机分为观察组与对照组各60 例。对照组常规治疗，观察组联合冠心丹参滴丸10 粒Tid，对于两组内皮素-1(ET-1)、CRP、TNF-α、IL-6、血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)进行统计数据分析得出结论冠心丹参滴丸辅助治疗冠心病PCI 术后心绞痛，效果满意，可改善患者血管内皮功能，减轻其炎症反应[21]。

郑云涛等STEMI 患者急诊PCI 术后应用麝香通心滴丸，LVEF 改善的程度观察组优于常规治疗组说明加用麝香通心滴丸有助于进一步改善炎性反应及左心功能[22]。杨光、纪文龙在观察银丹心脑通软胶囊联合瑞舒伐他汀钙片治疗经皮冠脉介入术(PCI)后急性心肌梗死的临床疗效中，比较两组的心功能、血脂、临床疗效、心肌酶；银丹心脑通软胶囊联合他汀可改善患者心功能、血脂、心肌酶谱[23]。范苗苗应用中药复方制剂(冠心丹参滴丸，芪参益气滴丸，丹蒌片)用于冠心病PCI 术后心绞痛的患者，对照组常规心绞痛标准化西医药物治疗，结果应用中药复方制剂组心绞痛症状及生存质量得到极大改善。安全性指标方面：三种活血化瘀方具有良好的安全性[24]。

中药单药及成方对心脏的保护作用机制复杂。主要体现在抗氧化、抗炎、降血脂、抗细胞毒性、抗细胞凋亡、抑制血栓形成和动脉粥样硬化，抑制促炎转录因子活性等[25]。在西医常规预防治疗基础上应用中医药，对于心脏康复意义重大。

2.3 中药注射液

石础硕等对临床上常用中成药注射液用于(PCI)术后进行系统评价，丹参注射液与丹参川芎嗪注射液效果在改善心功能方面均有疗效[26]。王阶、赵涛等丹红注射液具有活血化瘀、通脉舒络的功效，具有抗炎症损伤、抗细胞凋亡、保护血管内皮、抑制血小板聚集、降脂、抗凝、改善血液流变学等作用，能改善心肌缺血，缓解心绞痛症状.现临床已广泛应用，包括PCI 术后[27]。丹红注射液主要是通过抑制血小板聚集、抗炎症、保护血管内皮等机制发挥PCI 术后心肌保护作用[28]。

王睿等通过RCT 研究对两组患者的CK-MB、TnI 水平进行比较，PCI 术后予红花黄色素能有效抑制血小板，减轻心肌损伤[29]。红花黄色素能够预防ST 段抬高型心梗患者PCI 术后IST 的发生，安全性可靠，出血时间概率不会增加，值得临床中推广应用[30]。

陈鹏等研究丹参酮Ⅱa 注射液和益气复脉注射液联合应用于PCI 术后的AMI 患者，LVEF，NT-proBNP 两组间比较均有统计学意义，改善PCI术后患者的心功能方面疗效确切[31]。

3 总结与展望

随着心血管病患者数量的增加，越来越多的人患有疾病。心脏康复是心血管疾病的有效治疗和预防措施，旨在缓解心血管疾病的心理和生理应激，降低死亡风险，改善心功能，提高患者的生活质量。在中医辨证的基础上用不同中药内服调和阴阳，改善脏腑机能，对患者康复有积极作用。综上所述，中医药在促进心脏康复方面疗效确切，同时补充和丰富了心脏康复的内容，未来心脏康复的领域，中医药前景广阔。只有预防、治疗、康复同时在基层和上级医院中开展，才能满足群众对医疗服务的需求。