女性压力性尿失禁患者盆底肌锻炼依从性的研究现状

都芳芳 史素玲 赵杰刚 陈利颖 茹亚楠 田恬

(河南科技大学护理学院，河南 洛阳 471000)

尿失禁是一种影响成年女性身心健康的慢性疾病。 压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是最常见类型，其定义为“在腹压增加时，患者出现不自主的尿液自尿道外口渗漏[1]”。 我国50～60 岁女性SUI 发病率最高，达28.2%[2-3]。 SUI 的治疗有手术和非手术两种形式。 非手术治疗中盆底肌锻炼（pelvic floor muscle training，PFMT） 被公认为缓解SUI 的一线治疗方法[4-5]。 但PFMT 效果在于患者的依从性。依从性是指患者为恢复健康，所采取行为与医疗建议的一致程度[6]，PFMT 依从性是指患者坚持锻炼的程度，其测量方法包括周/月运动日记、自我报告的调查问卷等[7]。 本文拟对国内外关于女性SUI患者PFMT 依从性的影响因素和提高锻炼依从性的相关干预手段的研究现状进行综述， 以期为开发适合我国国情的提高盆底肌锻炼依从性的方法提供参考。

1 PFMT 依从性现状

持续PFMT 可以缓解SUI 患者症状、 减少并发症， 提高生活质量。 PFMT 对SUI 短期治愈率达51.9%～78%[8]。 SUI 患者应在治疗师指导下进行至少3 个月的PFMT[4]。 PFMT 效果的关键在于患者锻炼的依从性,依从性低于80%，治疗效果显著下降[9]。且一旦停止锻炼，尿失禁症状可能会重新出现。有研究表明患者短期坚持锻炼依从性为64%，而长期坚持锻炼的依从性仅为23%[10]。

2 影响PFMT 依从性的因素

国内外对于PFMT 依从性的相关研究显示，患者的自我效能感水平、盆底肌功能受损的严重程度、对锻炼效果的认知水平、社会家庭支持程度、社会人口学因素等[11-16]均与依从性相关。

2.1 自我效能感水平 自我效能感指个体对自身能否完成某一行为的判断和自信程度[17]。 患者认为自己能完成某项行为时，其依从性较高。 CHEN 等[12]对106 例SUI 女性患者进行了不少于6 周的盆底肌锻炼干预，干预结束后通过多元回归分析，以路径分析法发现自我效能不仅直接强烈地影响患者对锻炼方案的坚持，还会对患者锻炼的态度、锻炼的实际效益、家庭支持等产生影响，从而间接影响PFMT 依从行为。

2.2 盆底肌受损程度 盆底肌受损程度可以影响患者参与锻炼的依从性。 没有明显症状的患者往往忽略PFMT。 相关研究[13-14]显示，轻度产后尿失禁的产妇不愿意参加PFMT，漏尿频繁、漏尿量较多等症状较严重的患者，她们寻求医疗帮助的意愿更强烈，从而能积极配合PFMT，依从性更高。

2.3 认知水平 患者对疾病的认知水平也会影响锻炼的依从性。 在我国54.5%的患者认为压力性尿失禁是中老年人在衰老过程中不可避免的正常现象[15]。这可能是导致压力性尿失禁治疗依从性差的原因之一。 此外，如果患者能认识到PFMT 带来的益处，也会增加参与的意愿[16]。

2.4 社会家庭支持 来自家庭成员、专业技术人员及其他社会支持等对患者PFMT 依从性也有一定影响。女性SUI 患者的家庭支持主要来自丈夫，丈夫的支持和理解是患者开展PFMT 的重要影响因素[12]。在一项质性访谈中， 产妇表示夫妻关系和睦可以促进她们进行PFMT[15]。 其次，医护人员的指导和支持有助于提高其依从性。 实践证明，以患者为中心，由各类社会支持（包括医、护、治疗师及患者家属）共同参与的模式能更好的提高PFMT 的依从性， 提高锻炼效果。此外，朋友的支持和陪伴也可以提高患者锻炼的积极性。

2.5 社会人口学因素 杨艳等[15]采用压力性尿失禁认知问卷和尿失禁生命质量量表对202 例SUI 女性患者进行调查, 通过多元线性回归分析显示患者文化程度越高生活质量越高。 这可能与文化程度高者较容易掌握压力性尿失禁相关知识， 可以帮助其提高生活质量和锻炼依从性。

另外， 国际尿控协会 （International Continence Society，ICS） 的一项调查显示卫生工作人员认为患者经济状况不佳，但是需要支付全部PFMT 费用时，患者往往会放弃锻炼[18]。 因此，经济状况也会影响患者锻炼的依从性。

2.6 其他因素 忘记锻炼也是导致PFMT 依从性低的一个重要原因[13]。 交通因素，如居住地距离锻炼中心交通时间在15 分钟以上也是降低患者依从性的原因之一[19]。 而现阶段的PFMT 动作单一乏味，无固定练习模式，动作要领不易掌握[5]等可能也是导致患者依从性差的原因。

3 提高PFMT 依从性的方法

提高PFMT 依从性是保证锻炼效果的关键。 国内外学者提高患者PFMT 依从性的研究可分为以下几类。

3.1 基于互联网技术的干预 运用移动互联网技术，以手机App 形式对患者进行PFMT 指导。 有学者将Google、apple store 的PFMT App 进行比较分析，发现使用移动App 可以很便捷的为患者提供锻炼方法，但这些App 对目标人群没有针对性，缺乏特异性，且没有检测患者是否正确锻炼的方法[20-21]。 除此之外， 有研究显示利用微信平台进行产后PFMT 健康教育可以显著提高产后妇女PFMT 依从性[22]。 北京协和医院通过组建盆底专科护理小组， 利用互联网技术干预体系，对SUI 患者进行系统化管理，最终使患者的依从性从20%提高到96%[23]。但是，使用互联网技术手段干预时需注意适用人群，对老年人、文化水平较低或不熟悉智能产品使用方法的人群，应该采用其他的干预方式。

3.2 连续指导干预 持续的依从性是保障锻炼效果的关键。 穆晓云等[24]使用基于微信平台的延伸护理服务对患者出院后进行连续干预， 结果显示该方式可以提高患者依从性。 该模式需要医务人员全程参与，占用大量人力，易造成医疗资源浪费。

3.3 反复提醒干预 忘记锻炼是造成依从性差的原因之一。 因此反复提醒的干预方式也应用于提高PFMT 依从性的研究中。 如印有PFMT 的冰箱贴和便利贴, 通过录制PFMT 的音频， 或利用新型的PFMT 电子设备， 每天通过声音或文字提醒尿失禁患者进行PFMT， 结果显示利用电子设备的一组患者的治疗效果满意[10]。 但该方式通过客观强制手段提醒患者，无法调动患者主动参与的积极性。

3.4 基于护理质量管理理念的干预 罗凤娟等[25]将品管圈（quality control circle，QCC）理念应用于孕产妇围生期盆底肌锻炼中， 通过持续的质量改进使干预组82 例中55 例全程配合完成PFMT 锻炼， 明显提高了锻炼的依从性。 另有学者[26]使用PDCA 循环管理联合回馈教学法对106 例产妇产后盆底肌功能锻炼进行指导，通过反复的评估、反馈、检查，提高了产妇产后盆底肌功能锻炼的依从性。 基于护理质量管理理念的干预以护理人员为主导， 使用质量管理工具通过提高患者锻炼的认知和督促锻炼的方式提高了患者锻炼依从性，主要针对住院患者。对于社区女性SUI 患者该方式的适用性有待进一步研究。

4 存在问题及展望

PFMT 作为女性SUI 患者的重要干预方式，提高患者的依从性是保证干预效果的关键。 通过回顾国内外的研究， 发现大多数提高PFMT 依从性的干预手段是强制的，患者主动参与积极性不够，而医务人员全程参与的干预手段又易造成医疗资源的浪费。 因此，如何开发出一种既节省医疗资源，又可以吸引患者主动参与的干预措施十分重要。

有研究表明娱乐性项目如肚皮舞、瑜伽[27-29]等可以达到锻炼盆底肌和提高患者依从性的目的。 韩国学者AN 等[28]指出要成功地吸引患者的持续参与,PFMT 项目应更有趣味性和娱乐性。 因此，在我国，可以尝试PFMT 与大众化的娱乐健身方式， 如广场舞等结合，兼具娱乐性和治疗性，从而提高PFMT 的依从性。