基于SBAR沟通模式的临床专业实习生带教工作模式的思考*

王保国 曹 奕 陈倩倩 徐国勇 张静波 贾泽坤 马 月

(安徽中医药大学第二附属医院脑病六科，安徽 合肥 230061)

临床实践教学是医学教育的重要环节，对医学生毕业后能否成为一名合格的临床医师具有举足轻重的作用。高等中医药院校应充分发挥自身优势，积极作为，助力中医药传承创新发展，不断提升医学教育水平，为中医药事业发展做出应有贡献[1]。临床教学质量的形成受到所有教学环节的多种因素共同影响，而临床带教老师的素质和水平是最为关键的因素之一[2]。临床带教老师是医学院校师资队伍的核心人力资源，是推动医学教育进步的主力军，临床带教老师的教学能力是影响医学教育人才培养质量的关键因素。SBAR沟通模式即现状(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)。随着临床教学的发展，我们将SBAR沟通模式应用于临床专业本科实习的过程中，促进实习生综合实力提升[3]。本文以60例临床专业本科实习生作为研究对象，2019年12月—2020年12月期间，对不同带教工作模式的应用效果进行探讨。研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时间段2019年12月—2020年12月，研究对象为医学院校附属医院临床专业本科实习生，共60名。按照数字表达法分为2个组别，其中30名实习生接受传统临床带教模式作为对照组，另外30名实习生接受SBAR沟通模式作为观察组。对照组中，男实习生有19名、女实习生有11名；年龄最小者20岁，最大的25岁，平均年龄(22.5±1.5)岁。观察组中，男实习生有17名、女实习生有13名；年龄最小者21岁，最大的26岁，平均年龄(23.1±1.3)岁。2组临床专业本科实习生的基本资料纳入软件SPSS 18.0系统分析发现P>0.05，具有可比性。

1.2 教学方法 对照组临床专业本科实习生应用传统临床带教模式，主要由带教老师按照教学大纲对实习生进行专业教学，强化理论知识、病例分析等内容，若实习生出现问题，则需耐心进行讲解。

观察组临床专业本科实习生应用SBAR沟通模式，具体方法如下：实习生入组后，对理论知识、病例分析、病史采集进行初步考核统计，然后根据实际情况将实习生分配至不同的病区，每个病区都有1名经验丰富的主治医师作为带教老师进行教学活动。实习生分配完毕后，首先对实习生进行SBAR沟通模式培训，充分介绍实习生汇报病情时必须注意的内容，具体包括：(1)病情状况：实习生需充分了解临床工作中目前存在的问题，向带教老师了解所需内容；(2)背景：实习生需要充分了解入院时间、曾经的治疗史、有关病史等，并掌握药物禁忌证；(3)评估：实习生需要密切关注生命体征变化，根据检查数据、临床指标的变化情况选择合适的治疗方案。根据实习生具体情况，带教老师制定针对性理论知识培训，结合临床案例对实习生加强实践训练，详细讲解案例内容中的难点、重点，尽可能选择病情有变化的案例，一对一指导实习生根据SBAR沟通模式实施治疗操作。实习生需将每日查房的内容、病情变化情况详细记录并及时汇报给带教老师，由带教老师对实习生的临床操作情况进行评估，并鼓励他们进行深入研究、思考，对病情进行合理、科学的判断[4]。

临床带教老师根据实习生的病情汇报情况，调整SBAR沟通模式方案，要求实习生掌握正确的病情填写、报告模式。一般情况下，要求实习生填写病例时按照5个流程进行：(1)年龄、姓名以及性别等基础资料；(2)当前病情进展情况和出现的问题；(3)书写检查结果资料、入院时的情况；(4)病情评估结果；(5)给出治疗建议[5]。

1.3 观察指标 采用安徽中医药大学第二附属医院自制的实习生综合成绩评估表对60名临床专业本科实习生的教学情况进行评估，其中主要包括理论知识、病史采集、病例分析以及考试处理等内容，每项评分均为100分，分数越高，则说明掌握程度越好[6]。然后利用安徽中医药大学第二附属医院自制的带教效果满意度评估表对实习生进行访问，他们自愿对带教老师的态度、教学内容等进行评估，满分为100分，若评分为90～100分，则评估为十分满意；若评分为60～89分，则评估为比较满意；若评估为0～59分，则评估为不满意。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据均纳入SPSS 20.0中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算实习生计数资料之间的数据差异，以率(%)表示，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床专业本科实习生考核成绩对比 经检验统计，观察组实习生的理论知识、病史采集、病例分析、考试处理考核评分明显比对照组考核评分高，2组临床专业本科实习生带教效果差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床专业本科实习生考核成绩对比 分)

2.2 2组临床专业本科实习生教学满意度对比 经检验统计，观察组教学总满意度为96.7%(29/30)，对照组教学总满意度为66.7%(20/30)，2组临床专业本科实习生带教效果差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组临床专业本科实习生教学满意度对比 [例(%)]

3 讨论

国家医疗卫生改革不断深入，人们对健康的需求和对未来高质量医疗保障的期待发生深刻变化，医学生进入临床实习后面临的教学资源更加有限，毕业选择更加复杂[7]。实习生在实习阶段主要是加强医学理论知识的复习、技能操作的训练、临床思维的培养以及独立接诊患者的能力，同时要学会主动思考、拓展知识面[8]。顺应新医改形势和医学生成长发展规律，提高其临床思维能力和医学综合素质，完成临床实践教学保障任务，培养合格的医学人才，是社会和研究界关注的焦点之一[9,10]。

SBAR沟通模式是以解决患者问题为中心的医务人员交接沟通的一种标准化沟通方式，该模式帮助医务人员梳理患者信息，理清思路，避免条理不清、重点不突出或者遗漏的一种规范沟通方式，从而达到有效沟通的目的。我国对医学生沟通能力培养的研究仍较少，没有形成完善的医学生沟通能力培养和考核体系[11]。本次研究中将SBAR沟通模式应用于临床专业本科实习生的带教过程中，这种带教模式能够帮助实习生快速掌握临床具体工作并收集相关资料，随之进行归纳分析，然后快速完整地传递给带教老师，让带教老师快速准确地了解情况，并指导学生及时进行处理，具有较高的互动性，在国外医疗行业中应用比较广泛，这种带教模式能够准确、快速地将实习生信息进行传递，在手术室、急诊室、ICU中的应用效果十分理想，在很大程度上提升团队交流能力，强化实习生对病情判断的准确性和病情的处理能力[12,13]。与传统带教模式相比，SBAR沟通模式突破了单一的教学模式，改变了实习生学习的现状，在一定程度上引导实习生自主学习，才能够提升临床专业本科带教质量。临床带教老师对学生的影响是通过其从事带教活动时表现出来的各种行为方式来实现的，对于学生的发展起着不可低估的作用和影响[14]。

本次研究结果显示，经检验统计，观察组实习生的理论知识、病史采集、病例分析、考试处理考核评分明显比对照组考核评分高；观察组教学总满意度为96.7%(29/30)，对照组教学总满意度为66.7%(20/30)，2组临床专业本科实习生带教效果差异具有统计学意义(P<0.05)。充分证明了SBAR沟通模式在临床专业本科实习生中的应用价值，此模式能够充分调动实习生的积极性，提高临床实习质量，确保他们综合能力得到提升。

综上所述，在临床专业本科实习生带教工作中应用SBAR沟通模式能够有效地提高临床带教工作效率和质量，提升实习生的理论知识能力以及病史采集能力等，充分调动学习积极性，提高教学满意度，值得积极推广。