桃红四物汤联合关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎临床观察

郭 琳

(山东省龙口市中医医院骨科，山东 烟台 265701)

膝关节活动度与承重较多，同时也是因外界或自身退行性病变较易产生病变的部位，包括创伤性膝关节炎、膝关节骨性关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)等，其中膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨变性和丢失及膝关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性无菌性炎症，多发于中老年人。目前，多以手术治疗、关节镜技术为常用术式，关节镜技术可改善患者膝关节功能，减轻疼痛、肿胀等，但仍然存在部分患者在术后症状缓解不明显甚至加重或积液反复等情况，常需辅助其他药物，故有研究[1-3]提出可从中医角度出发予以研究。中医认为膝关节骨性关节炎主要是因气血亏虚、肝肾不足、气滞血瘀所致，可治以活血化瘀、行气止痛。基于此，选取山东省龙口市中医医院88例膝关节骨性关节炎患者，分析桃红四物汤联合关节镜技术的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年6月—2020年7月山东省龙口市中医医院膝关节骨性关节炎患者88例，按随机数字表法分为研究组(44例)和对照组(44例)。对照组：男性27例，女性17例；年龄42～71岁，平均年龄(59.47±4.30)岁；病程最短3个月，最长18年，平均病程(6.34±1.07)年。研究组：男性25例，女性19例；年龄41～72岁，平均年龄(61.56±4.39)岁；病程最短4个月，最长17年，平均病程(7.22±1.35)年。2组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)符合膝关节骨性关节炎的诊断：近1个月内反复的膝关节疼痛；X片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和/或囊性变、关节边缘骨赘形成；年龄≥40岁；晨僵时间≤30 min；活动时有骨擦音/感。满足任意2条可诊断。(2)伴有膝关节肿胀、弹响等症状。(3)符合手术适应证。排除标准：(1)伴有骨肿瘤、神经损伤等疾病。(2)伴有心脑血管疾病。(3)伴有关节外感染。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予以关节镜技术，进行硬膜外麻醉，取仰卧位，消毒铺巾、上止血带，于髌前内外侧入路将施乐辉560P关节镜置入，对患者髌上囊、隐窝、半月板、交叉韧带等进行详细检查。切除磨损半月板、增生骨赘及滑膜，施乐辉5310刨刀清理及施乐辉单级射频电刀消融增生滑膜，彻底清理游离的碎屑及软骨组织并充分止血。结束后用生理盐水冲洗关节腔，弹力绷带包扎，术后患者需进行一定的功能锻炼。

1.3.2 研究组 予以桃红四物汤联合关节镜技术，先行关节镜技术，具体方法同对照组一致，术后予以桃红四物汤加味方，汤方为熟地黄12 g，泽兰10 g，当归9 g，桃仁9 g，白芍9 g，刘寄奴9 g，红花6 g，川芎6 g，车前草6 g，加水煎煮，取汁300 mL，早晚各1次，每次150 mL，每日1剂，需服用2周。

1.4 观察指标 (1)膝关节优良率。优，临床症状及关节内摩擦音基本消失，可正常行走；良，临床症状及关节内摩擦音明显改善，上下楼时轻微困难；可，临床症状及关节内摩擦音有所改善，可于平地上缓慢行走；差，临床症状无改善，不可平地行走。优、良计入优良率。(2)依据视觉模拟评分(VAS)评估2组治疗前、治疗后7 d、治疗后14 d的疼痛度，分级0～10分，分值越高，则证明疼痛感越强烈。(3)依据膝关节功能评分量表(HSS)评估2组治疗前、治疗后7 d、治疗后14 d的膝关节功能，分级0～100分，分值越高，则证明膝关节功能越好。

2 结果

2.1 膝关节优良率 研究组膝关节优良率95.45%(42/44)，较对照组的77.27%(34/44)高(P<0.05)。见表1。

表1 2组膝关节骨性关节炎患者膝关节优良率比较 [例(%)]

2.2VAS评分 治疗前，2组VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d、治疗后14 d，研究组VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组膝关节骨性关节炎患者VAS评分比较 分)

2.3HSS评分 治疗前，2组HSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后7 d、治疗后14 d，研究组HSS评分较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组膝关节骨性关节炎患者HSS评分比较 分)

3 讨论

膝关节骨性关节炎好发于老年人，因老年人群软骨细胞再生能力逐渐减弱，软骨逐渐纤维化、退变、剥落、缺失等，再加之患者长期劳损，便极易形成膝关节骨性关节炎[4-7]。关节镜技术为临床主要治疗方式，可将关节腔内部结构放大，于监视器下对患者关节腔内进行检查及清理，可促进患者膝关节功能恢复，但术后肿胀及疼痛较为明显，影响预后[8]。

膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴，病因主要与跌扑损伤、外感风寒湿邪及年老肝肾亏虚有关，属本虚标实之证。外邪稽留于体内，体内气血皆会被其所伤，便会转化为瘀血、痰浊，阻滞筋脉，痹证最终病理基础为脉络瘀滞，可治以活血化瘀、行气止痛。桃红四物汤加味方方药为熟地黄、泽兰、当归、桃仁、白芍、刘寄奴、红花、川芎、车前草，共9味中药。熟地黄性微温，味甘，归肝、肾经，可补血、填髓；泽兰性微温，味苦、辛，归肝、脾经，可祛瘀消痈、利水消肿；当归性温，味甘、辛，归肝、心、脾经，可补血活血；桃仁性平，味苦，归心、肝、大肠经，可活血祛瘀；白芍性微寒，味苦、酸，归肝、脾经，可柔肝止痛；刘寄奴性温，味辛、苦，归心、肝、脾经，可活血止痛；红花性温，味辛，归心、肝经，可散瘀止痛；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可活血行气、止痛；车前草味甘，性寒，归肝、肾、肺、小肠经，可清热利水。诸药合用，可奏散瘀止痛、化瘀活血、消肿利湿之效[9]。本研究针对膝关节骨性关节炎患者采用桃红四物汤联合关节镜技术治疗，结果显示，研究组膝关节优良率95.45%(42/44)，较对照组的77.27%(34/44)高(P<0.05)，且治疗后7 d、治疗后14 d，研究组HSS评分较对照组高(P<0.05)，表明桃红四物汤联合关节镜技术治疗可提高膝关节优良率，改善膝关节功能。桃红四物汤可扼制滑膜炎性物质渗出，促进局部血循环，降解胶原，对关节软骨产生保护作用，进而改善肢体肿胀等症状，利于患者术后进行康复锻炼，进而可促进膝关节功能恢复[10]。本研究数据表明，治疗后7 d、治疗后14 d，研究组VAS评分较对照组低(P<0.05)，提示桃红四物汤联合关节镜技术可减轻疼痛。

综上所述，桃红四物汤联合关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎，可减轻疼痛，促进膝关节恢复，提高膝关节功能。