参芪地黄汤加味稳定气阴两虚型脆性糖尿病血糖波动临床疗效观察

尹成林 韩一益

脆性糖尿病也称为不稳定性糖尿病，多发于晚期2型糖尿病者，患者胰岛β细胞功能严重衰竭且病程较长，主要特征表现为对胰岛素极其敏感、血糖波动幅度很大[1]。因此，如何控制并稳定血糖水平是目前临床医学关注的重点。临床使用二甲双胍进行治疗，可以暂时使血糖处于稳定状态，但过量服用二甲双胍易造成患者出现乳酸性酸中毒，效果甚微[2]。中医常将该病归属于“郁证”范畴，参芪地黄汤加味是结合现代药理研究的经典方剂，综合黄芪、山药、熟地黄等药材协同发挥作用，从而起到祛瘀活血、滋阴温阳的功效[3]。本研究旨在探讨参芪地黄汤加味稳定气阴两虚型脆性糖尿病血糖波动临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择滨海县中医院2020年1月-2021年6月收治的80例脆性糖尿病患者为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[4-5]中关于气阴两虚型脆性糖尿病的中西医诊断标准；（2）伴有无预期低血糖发作；（3）配合度良好。排除标准：（1）合并精神类疾病，意识不清晰；（2）合并肝肾等重要脏器功能异常或恶性肿瘤；（3）妊娠期或哺乳期；（4）临床资料不全，无法判断疗效。按照随机数字表法分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经患者及家属知情同意及医院伦理委员会批准。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

两组日常需注意合理膳食，食用清淡的食物，切忌食用油腻、辛辣的食物；注意适量运动，利于身心健康；注意养成规律的生活作息，保持充足的睡眠；注意个人卫生，避免接触不干净的物品，在人口较为稠密的场所做好防护措施，减少病毒感染的风险；注意定期测量血糖，若血糖数据异常，需及时就医进行治疗。

对照组对患者进行宣教，具体内容包括普及有关脆性糖尿病的知识、搭配合理的膳食结构、适量运动、定期监测血糖水平等。同时口服盐酸二甲双胍缓释片（山东凤凰制药股份有限公司，国药准字H20051542，规格：0.5 g）治疗，0.5 g/次，3 次 /d。

观察组在对照组基础上采用参芪地黄汤加味治疗，方剂组成：黄芪、党参各30 g，牡丹皮、山萸肉、熟地黄、茯苓各15 g，泽泻、山药、甘草各10 g，三七 3 g。辨证加减：（1）视物模糊加蝉蜕 6 g，女贞子 10 g，枸杞 10 g；（2）失眠心悸加远志 10 g，茯苓 10 g；（3）盗汗加龙骨 15 g，煅牡蛎 15 g；（4）肢体麻木加牛膝15 g，威灵仙15 g。加水煎熬，取汁 400 ml/剂，200 ml/次，2 次 /d，早晚温服。

两组均治疗3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）低血糖发生率：观察并统计两组治疗后出现严重低血糖（＜2.8 mmol/L）和夜间低血糖（＜3.9 mmol/L）情况。（2）临床疗效：显效为治疗后脆性糖尿病患者的临床症状消除，空腹血糖 ＜7.2 mmol/L，餐后 2 h 血糖 ＜8.3 mmol/L；好转为治疗后脆性糖尿病患者的临床症状有所改善，空腹血糖 ＜8.3 mmol/L，餐后 2 h 血糖 ＜10 mmol/L；无效为治疗后脆性糖尿病患者的临床症状及血糖没有改变或者加重。总有效率=显效率+好转率[6]。（3）糖脂代谢指标：治疗前与治疗后空腹采集患者的外周静脉血4 ml，离心（时间：10 min，转速：3 000 r/min，半径：13.5 cm）分离血清后检查甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等糖脂代谢指标。（4）血糖波动情况：安排医护人员向患者植入动态血糖探头，患者日常需保持有规律的生活习惯，定期观察并记录3～4次指尖血糖，3 d之后从动态血糖仪中下载平均血糖波动幅度（MAGE）、平均血糖（MBG）、平均血糖标准差（SDBG）、最大血糖波动幅度（LAGE）等动态血糖数据，同时根据指尖血糖进行校准[7]。

1.4 统计学处理

数据录入SPSS 22.0软件中分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组低血糖发生率比较

治疗后，观察组的低血糖发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P＜0.05），见表2。

表2 两组低血糖发生率比较[例（%）]

2.2 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组糖脂代谢指标比较

治疗后两组TG、TC、LDL-C水平均比治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组糖脂代谢指标比较[mmol/L，（±s）]

表4 两组糖脂代谢指标比较[mmol/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 TG TC LDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 0.93±0.24 0.85±0.16* 5.67±0.53 4.13±0.30* 3.12±0.67 2.19±0.37*观察组（n=40） 0.97±0.23 0.74±0.18* 5.68±0.57 3.92±0.25* 3.14±0.62 1.94±0.28*t值 0.761 2.889 0.081 3.401 0.139 3.408 P值 0.449 0.005 0.935 0.001 0.890 0.001

2.4 两组血糖波动情况比较

治疗后两组MAGE、MBG、SDBG、LAGE水平均优于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组血糖波动情况比较[mmol/L，（±s）]

表5 两组血糖波动情况比较[mmol/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 MAGE MBG SDBG LAGE治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 4.82±0.73 3.47±0.68* 11.13±0.74 8.36±0.61* 3.19±0.13 2.02±0.24* 12.32±1.65 7.59±1.15*对照组（n=40） 4.71±0.74 3.79±0.70* 11.07±0.85 8.73±0.56* 3.16±0.12 2.15±0.12* 12.46±1.72 8.47±1.96*t值 0.669 2.074 0.337 2.826 1.072 3.064 0.371 2.449 P值 0.505 0.041 0.737 0.006 0.287 0.003 0.711 0.017

3 讨论

脆性糖尿病是临床较为常见的一种慢性疾病，由于胰岛β细胞功能衰竭、缺乏胰岛素，使得脆性糖尿病患者的病情较不稳定，血糖水平忽高忽低，不易控制，反复发作，甚至出现酮症酸中毒、肾病等多种合并症，对患者的生理、心理造成严重影响[8-10]。以往采用二甲双胍可以缓解患者的临床症状，但部分患者易出现恶心、腹泻、乏力等副作用，影响治疗效果[11-12]。因此，寻求有效的治疗方法是目前研究人员关注的热门话题。

中医上认为肝气郁结是该病的发病原因，在《灵枢·五变》中表示：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”[13-14]。由此可见，五脏阳气不足，气虚不畅，久病可累及肾脏，造成肾阳亏损。在临床上应根据患者的具体病症进行对症施治，从而达到疏肝理气的功效[15]。参芪地黄汤加味是依据中医理论制成的古方，其中黄芪、党参、山萸肉、茯苓、山药具有补中益气、养血生津、利水消肿的功效，牡丹皮、三七具有活血散瘀、清肝降压的功效，熟地黄具有补精益髓的功效，泽泻具有化浊降脂的功效，甘草具有调和诸药之功效。若患者出现视物模糊的症状，添加的蝉蜕、女贞子、枸杞可起到明目退翳、平肝解痉的功效；若患者出现失眠心悸的症状，添加的远志、茯苓可起到安神益智的功效；若患者出现盗汗的症状，添加的龙骨、煅牡蛎可起到敛汗固精、重镇安神的功效；若患者出现肢体麻木的症状，添加的牛膝、威灵仙可起到活血通经、祛风除湿的功效[16]。联合诸药材的药效直击病机，起到活血通络、补肝益肾的功效。参芪地黄汤加味可解除气阴两虚型脆性糖尿病患者的临床症状，起到疏肝理气、调补气血的功效，其具有良好的治疗效果。

本研究结果显示，观察组的低血糖发生率低于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05）。这提示参芪地黄汤加味稳定气阴两虚型脆性糖尿病具有良好的临床效果，可降低低血糖发生率。分析其原因可能是参芪地黄汤加味根据患者的病情进行对症治疗，其中黄芪、党参可以起到补气健脾、生津养血的功效，利于改善患者出现的严重低血糖和夜间低血糖。山萸肉具有收敛止汗、补虚固脱的功效，泽泻利水渗湿，茯苓具有宁心安神的功效，可以缓解患者出现的头晕、恶心的情况。上述药材可以糅合在一起综合发挥药效，利于稳定患者的血糖，降低低血糖的发生。若患者出现视物模糊、失眠心悸、盗汗等症状，可以加味进行治疗，从而治疗效果俱佳[17-18]。而单纯应用二甲双胍治疗虽可缓解患者的临床症状，但是部分患者服用易引起副作用，不利于患者病情的恢复。

本研究结果显示，治疗后两组TG、TC、LDL-C水平均比治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），治疗后两组 MAGE、MBG、SDBG、LAGE水平均优于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05）。这提示参芪地黄汤加味稳定气阴两虚型脆性糖尿病可以改善患者的糖脂代谢指标，有效控制患者的血糖水平。分析其原因可能与针对气阴两虚型脆性糖尿病存在血糖波动幅度大、低血糖反复发生的情况，参芪地黄汤加味联合二甲双胍进行对症治疗有关。二甲双胍可以有效降低血糖，明显增强周围组织对胰岛素的敏感性，并通过抑制肠壁细胞摄取葡萄糖来降低血糖，在治疗脆性糖尿病中治疗效果突出。而且方剂组成中熟地黄具有滋阴补血的功效，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，山药、黄芪补气养血、生津益肺，可以对患者起到温阳、通阳、补阳的作用，以此疏肝理气，缓解患者肝脏疏泄功能失常，从而改善糖脂代谢指标，有效稳定患者的血糖[19-20]。由此可见，在临床治疗中，参芪地黄汤加味与二甲双胍联合治疗气阴两虚型脆性糖尿病患者可以使血糖逐渐处于稳定水平，从而控制血糖波动的能力明显，利于改善患者的TG、TC、LDL-C水平。

综上，参芪地黄汤加味稳定气阴两虚型脆性糖尿病具有良好的临床效果，可改善患者的糖脂代谢指标，有效控制患者的血糖水平，降低低血糖发生率。