关节镜下有限清理术联合复方倍他米松注射液、玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节痛风性关节炎的效果

王烁 陈雨佳 战晟

痛风性关节炎主要是指因痛风导致的关节炎，也是40岁以上的男性群体常见的一种骨科疾病。随着人们生活饮食的改变，该病在近年来逐渐呈现年轻化的发展趋势。痛风通常是因为人体血液中的尿酸含量过高而造成的，当尿酸堆积在关节位置就会逐渐形成结晶进而导致炎症发生，长此以往就会产生痛风性关节炎[1]。该病在夜间会让患者关节产生剧烈疼痛，随之发生红肿、热痛现象，并影响患者的行为和活动，到后期病情越发严重，会导致肢体僵硬、强直甚至出现畸形。痛风性关节炎所引起的疼痛不仅会影响患者的工作和生活，如果不采取积极的治疗，有劳动能力丧失的可能。治疗该病的方法主要为药物治疗和手术治疗，一些患者进行药物治疗没有效果时就可以通过手术治疗。而常见的手术治疗方式主要为关节镜下有限清理术，有研究报道认为，有限清理术虽能控制患者的病情，但效果并不理想，还需要配合关节腔注射治疗[2]。基于此，为了改善痛风性关节炎患者的预后，本研究将具体探讨关节镜下有限清理术联合复方倍他米松注射液与玻璃酸钠关节腔注射的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年12月-2021年11月厦门市第五医院收治的膝关节痛风性关节炎患者68例纳入临床研究。纳入标准：所有患者均符合临床诊断标准；均未采取过相关手术治疗。排除标准：精神障碍、语音功能障碍；合并凝血功能疾病；合并严重肝肾功能疾病；合并其他全身严重器质性疾病。按照随机数字表法分为观察组、对照组，每组34例。对照组，男22例，女12例；年龄38～62岁，平均（45.63±3.54）岁；病程1～10年，平均（4.56±1.58）年。观察组，男24例，女10例；年龄37～64岁，平均（46.25±4.36）岁；病程1～11年，平均（4.42±1.64）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采取关节镜下有限清理术治疗：麻醉处理后，找到膝关节前外侧实施入路，通过关节镜分别对髌上囊、内外侧间隙髁间窝进行检查，并将一部分典型病变组织钳取出来作为样本送病理检查，用刨刀将炎性滑膜和滑膜上长期累积的结晶样物清除，并用刮匙将软骨上的尿酸盐结晶刮除，注意力度保护软骨，同时还要尽可能清除半月板上下、髁间窝及交叉韧带滑膜上的尿酸盐结晶，将退变的组织进行修整，生理盐水灌洗后于关节镜下在髌外上入路置入灌洗管，放置于髌上囊处，并通过前内侧入路置入引流管，放置在髁间窝位置，术后进行常规处理[3]。

观察组在对照组基础上联合复方倍他米松注射液、玻璃酸钠关节腔注射治疗：帮助患者取平卧位，伸直下肢以放松肌肉，找到关节腔，用2%碘酊和75%酒精进行皮肤消毒，并实施常规穿刺入路。注意要配戴手套，穿刺时抽吸没有回血，如发现有关节积液，要将积液先抽取出来后再注射药物。先注入复方倍他米松注射液（生产厂家：上海先灵葆雅制药有限公司，批准文号：国药准字J20080062，规格：1 ml）1 ml，再注入玻璃酸钠（生产厂家：上海景峰制药有限公司，批准文号：国药准字H20000159，规格：5 ml）2.5 ml，注射完毕将针头退出，并用挤压后的乙醇棉球覆盖于针眼上，膝关节局部敷上敷料后再通过绷带进行加压和包扎。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组临床疗效及治疗前后膝关节活动度、Lequenee标准膝关节评分和疼痛评分情况。（1）疗效评定标准。疗效分为显效、有效和无效，显效：经治疗后，各临床症状基本消失，且关节功能恢复正常；有效：经治疗后，各临床症状明显改善，关节功能明显好转；无效：经治疗后，各临床症状及关节功能无变化或有加重迹象。总有效=显效+有效。（2）膝关节活动度。使用量角器、测距仪对两组膝关节伸屈角度进行测量，活动度数越小膝关节功能越差。（3）Lequenee标准膝关节评分从支撑、跛行、疼痛、不稳定、交锁、肿胀、上下楼梯、下蹲8个维度评定两组膝关节功能，该量表总分100分，分值与膝关节活动能力呈正相关。（4）视觉模拟评分（VAS）使用0～10 cm标尺，最低分为0分，最高分为10分，分值越高疼痛越强烈，0分代表完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，通过患者主观地在标尺上指出代表自己疼痛程度的位置来判定其疼痛水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组治疗前后膝关节活动度、Lequenee标准膝关节评分和疼痛评分比较

两组治疗前膝关节活动度、Lequenee标准膝关节评分和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后膝关节活动度大于对照组，Lequenee标准膝关节评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后膝关节活动度、Lequenee标准膝关节评分和疼痛评分对比（±s）

表2 两组治疗前后膝关节活动度、Lequenee标准膝关节评分和疼痛评分对比（±s）

组别 膝关节活动度（°）Lequenee标准膝关节评分（分） 疼痛评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=34） 55.63±11.37 101.26±10.32 58.23±10.15 74.21±12.97 7.37±1.68 4.45±1.38观察组（n=34） 56.58±11.48 117.85±11.04 57.34±18.42 83.85±11.65 7.38±1.65 3.26±1.34 t值 0.343 6.401 0.247 3.224 0.025 3.607 P值 0.733 0.000 0.806 0.005 0.980 0.001

3 讨论

目前，痛风性关节炎作为一种终身疾病，只能通过药物或手术治疗进行控制，而不能进行完全根除[4]。该病主要是患者存在尿酸排泄障碍或嘌呤代谢紊乱造成的，随着尿酸生成的增多或排泄的减少，就容易发生单钠尿酸盐沉积，累及骨关节和周围组织，由此形成急性或慢性炎症，不断损伤组织[5]。痛风性关节炎常见于长期酗酒、大量食用海鲜或有痛风性家族遗传史的人群，患者不仅会出现痛风石，还会发生功能障碍，导致畸形，严重者甚至还会引起尿酸性肾石病或痛风性肾病等并发症，对患者的生命健康和生存质量造成威胁和影响[6]。通过药物口服治疗只适合症状较轻的患者，能起到缓解疼痛的作用，但存在大量的痛风石就需要进行手术治疗。手术治疗可分为两种，即开放式的切开冲洗术和关节镜下有限清理术，但前者容易给患者的组织皮肤带来较大损伤，并增大创口感染的发生风险。关节镜下有限清理术在痛风性关节炎早期可以进行病情的诊断，还可以展开膝关节内的清理工作，将膝关节内增生的滑膜及沉淀在表面的尿酸盐结晶有效清除，以快速达到病症消除的目的。当尿酸盐结晶过大过多时，常规的药物治疗是无法让患者自行将尿酸盐结晶进行吸收和溶解的，而关节镜下有效清理术就可以达到常规药物无法实现的效果，这是由于关节镜术能快速大量地减少尿酸盐结晶的含量，从而使得膝关节内环境得以改善，有利于急性炎症反应的缓解，帮助膝关节软骨的光洁度恢复及代谢功能的正常恢复，有效减少关节软骨被长时间侵蚀和剥落的发生，防止骨性关节炎的转变[7]。同时对于部分反复发作的患者而言，关节镜术除了能将痛风石清除，还能打磨和修整残存的软骨，修复凹凸不平的骨面，并将增生的肥厚滑膜进行切除，对病情起到缓解的作用。再加上关节镜术是微创手术，给患者带来的创伤较小，能在清晰的视野下操作执行，加快患者的恢复，也减少术后瘢痕的发生，因此是治疗痛风性关节炎安全有效的方法。但值得注意的是关节镜术的成功开展取决于手术医师的经验和技术，若稍不注意有可能残存尿酸盐，或清除尿酸盐时用力过大就有可能损伤软骨[8]。这时配合关节腔注射治疗就会提高痛风性关节炎的整体治疗效果。

复方倍他米松注射液是一种皮质类固醇激素，主要用于治疗风湿性疾病或炎症性反应疾病，同时也是复方的一种缓释剂，含有二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸钠成分，通过注射就可完成给药，具有见效快、安全的特点，通常只需要每周注射一次。复方倍他米松注射液能起到抗炎、抗风湿及抗过敏的作用，由于是一种糖皮质激素，而糖皮质激素能干扰胶原纤维的增殖，可以帮助患者止痒，并减少瘢痕的发生。同时由于具有高度溶解性和低度溶解性倍他米松酯类，在进行注射后，可溶解性倍他米松磷酸酯钠就可以被患者快速吸收而起到较快的效果，而微溶性的二丙酸倍他米松就能发挥其储存作用延长药物的吸收，维持较长的疗效，长时间控制患者的病症[9]。玻璃酸钠也被称为透明质酸钠，是一种关节软骨的营养剂，由葡萄糖醛酸和乙酰氨基葡糖组成的双糖单位聚合而成，可以有效治疗骨性关节炎，起到润滑关节腔的作用[10-12]。玻璃酸钠既是关节滑液的主要成分，也是软骨基质的成分，能有效覆盖患者的软骨，起到关节保护的作用，并且大幅改善患者关节挛缩，对软骨病变起到抑制的作用，加快损伤软骨的修复。两种注射药物共同协作，就可抑制滑膜细胞的增生，并不断产生大量的透明质酸钠来保护骨骼，同时也能有效缓解单独使用糖皮质激素的不良反应。在本研究中，观察组患者经过治疗后，治疗总有效率高达97.06%，关节活动度、Lequenee标准膝关节评分和疼痛评分均优于对照组（P＜0.05）。表明关节镜下有限清理术联合复方倍他米松注射液与玻璃酸钠关节腔注射是非常适合膝关节痛风性关节炎患者的治疗。

综上所述，膝关节痛风性关节炎患者采用关节镜下有限清理术联合复方倍他米松注射液与玻璃酸钠关节腔注射方法治疗获得的临床效果十分显著，能改善患者的膝关节活动度，提高Lequenee标准评分，缓解膝关节疼痛，使得患者的生活质量得以提升，值得临床推广。