龈上洁治术与牙周非手术治疗单纯中重度牙周炎患者的临床效果对比

张帆 林俊才

统计显示：我国老年人群牙周健康率＜10%，牙周炎已成为导致成人失牙的主要原因[1]。牙周炎的发生机制在于炎症反应导致患者免疫防御反应，基于多种炎症细胞因子作用导致继发性炎症[2]。当前临床针对牙周炎的治疗方案包括手术治疗与非手术治疗两种，其中非手术治疗多用于轻中度牙周炎患者，重度牙周炎则采用龈上洁治术等手术治疗。但有研究显示：深部牙周病变手术治疗与非手术治疗的差异较小，部分患者在使用抗菌药物后其疗效可能不存在差异，牙周手术治疗的成本与不适应性较高[3-4]。基于此，本次研究以单纯中重度牙周炎为研究对象，比较分析龈上洁治术与牙周非手术对该类患者的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2021年1月福建医科大学附属龙岩第一医院口腔科门诊收治的140例单纯中重度牙周炎患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合牙周炎中重度标准[5]；②临床附着丧失（clinical attachment loss，CAL）≥1.6 mm，CAL≥3 mm的牙位数量≥全口牙位数量1/3，失牙数量≤14个；③治疗依从性良好，可配合完成治疗。（2）排除标准：①本研究前3个月接受抗生素治疗；②伴有糖尿病、高血压、冠心病等疾病，处于妊娠、哺乳等特殊时期，有酗酒、吸烟史；③伴有重度牙髓炎、龋病、根尖周炎。采用随机数字表法分为试验组（n=70）和对照组（n=70）。试验组，男42例，女28例；年龄35～65岁，平均（49.28±5.57）岁；平均体重指数（22.75±3.06）kg/m2。对照组，男45例，女25例；年龄35～65岁，平均（49.55±5.83）岁；平均体重指数（22.26±3.51）kg/m2。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属知晓研究并签署同意证明。

1.2 方法

试验组采用牙周非手术治疗。将患者全口牙位分为左、右两个半区，根据实际情况予以根面平整、调整咬合等基础治疗，将口内无保留价值的患牙拔除，共持续8周。每周复查1次，叮嘱患者保持牙周卫生并予以生理盐水定期冲洗。期间患者牙周袋内予以盐酸米诺环素胶凝软膏（生产厂家：日本Sunstar INC公司，批准文号：进口药品注册证号H20100244，规格：0.5 g×5支）注射治疗。操作方法为使用专门针头将药物注射至牙周袋底部，溢出龈缘，30 min后患者使用生理盐水漱口。

对照组采用龈上洁治术治疗。患者上颌颌平面与地面呈45°，下颌颌平面与地面呈平行状态，手术人员肘部与操作面呈平行状态。使用洁治器刮除患者各个牙齿界面，注意根据患者牙齿类型更换洁治器规格与型号。操作过程中使用改良握笔法把握洁治器，确保洁治器工作面与患者牙面呈80°，同样分左右半区洁治。术中注意更换体位以确保手术视野，术后患者生理盐水漱口并检查是否存在牙石残留、牙龈出血等。最后抛光牙面，冲洗创面并止血。

1.3 观察指标

（1）牙周指标。选择CAL、探诊深度（probing depth，PD）、探诊出血指数（bleeding on probing，BOP）[6]作为观察指标。均使用Florida牙周检查系统完成检查，检测时间为治疗前、治疗后1个月。（2）炎症因子指标。选择血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）作为观察指标。均使用酶联免疫吸附法检测，检测时间治疗前、治疗后1个月。（3）血管内皮功能指标。选择肱踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）、可溶性细胞间黏附分子 1（soluble intercellular adhesion molecule 1，sICAM-1）作为观察指标。baPWV使用全自动动脉硬化测量仪检测，sICAM-1使用酶联免疫吸附法检测，检测时间治疗前、治疗后1个月。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙周指标比较

治疗前，两组CAL、PD、BOP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，两组CAL、PD、BOP均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后牙周指标比较（±s）

表1 两组治疗前后牙周指标比较（±s）

组别 时间 CAL（mm） PD（mm） BOP（%）试验组（n=70） 治疗前 3.72±0.44 2.86±0.21 55.68±9.85治疗后1个月 2.98±0.25 2.03±0.16 20.51±5.26 t值 12.234 26.303 26.352 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=70） 治疗前 3.75±0.45 2.89±0.31 56.21±10.84治疗后1个月 3.34±0.26 2.52±0.33 47.91±10.82 t值 6.600 6.837 4.534 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001两组治疗前t值 0.399 0.670 0.303两组治疗前P值 0.345 0.252 0.381两组治疗后1个月t值 8.351 11.179 19.055两组治疗后1个月P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两周炎症因子指标比较

治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，两组TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较[ng/L，（±s）]

表2 两组治疗前后炎症因子指标比较[ng/L，（±s）]

组别 时间 TNF-α IL-6 IL-1β试验组（n=70） 治疗前 8.86±0.91 4.02±0.33 7.02±0.85治疗后1个月 6.02±0.77 2.04±0.18 4.33±0.54 t值 19.933 44.070 22.349 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=70） 治疗前 8.69±0.98 4.11±0.35 7.15±0.84治疗后1个月 7.25±0.68 3.28±0.39 6.06±0.57 t值 10.100 13.252 8.984 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001两组治疗前t值 1.064 1.565 0.910两组治疗前P值 0.145 0.060 0.182两组治疗后1个月t值 10.018 24.153 18.434两组治疗后1个月P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组血管内皮功能指标的比较

治疗前，两组baPWV、sICAM-1水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月，试验组baPWV、sICAM-1水平均低于治疗前与对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后baPWV与sICAM-1水平的比较（±s）

表3 两组治疗前后baPWV与sICAM-1水平的比较（±s）

组别 时间 baPWV（cm/s） sICAM-1（ng/ml）试验组（n=70） 治疗前 1 362.85±133.57 892.54±86.51治疗后 1 个月 1 281.77±105.94 832.17±84.74 t值 3.979 4.171 P值 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=70） 治疗前 1 355.61±130.26 895.16±81.24治疗后 1 个月 1 336.28±112.54 886.75±85.33 t值 0.939 0.597 P值 0.175 0.276两组治疗前t值 0.325 0.185两组治疗前P值 0.373 0.427两组治疗后1个月t值 2.951 3.797两组治疗后1个月P值 0.002 ＜0.001

3 讨论

牙周炎作为一种以患者牙周袋形成、牙槽骨吸收为临床特征的慢性炎症性牙周疾病，细菌慢性感染是导致患者病发的主要原因。在牙周炎的发生与发展过程中，患者牙周组织基于细菌感染导致软组织与硬组织损伤，进而出现牙槽骨破坏与吸收症状，最终导致患者硬组织不可逆性的破坏，形成牙结石[7]。也正因此，在牙周炎的治疗过程中首先必须清除附着于患者牙周组织的细菌微生物群和牙结石。本次研究中所用的龈上洁治术即为当前临床广泛使用的一种洗牙手术方案。研究证实：龈上洁治术对清除牙周炎患者牙体菌斑及结石均有良好效果[8]。但龈上洁治术本身属于机械去除方案，在调节牙周炎患者基于细菌感染导致的宿主免疫反应时具有一定的局限性[9]。同时研究证实：通过手工刮治器治疗牙周炎患者后，患者患牙骨质丧失达到35%，对患者术后牙体恢复造成不利影响[10]。

与龈上洁治术的手术治疗相比，本次牙周非手术治疗方案中首先通过根面平整、调整咬合、拔除无用患牙等措施改善患者口内牙齿健康状况，其次使用盐酸米诺环素胶凝软膏治疗患者牙周组织细菌感染，有效避免患者口内牙齿根骨手术创伤的同时，通过盐酸米诺环素胶凝软膏的药物疗效更加有效地控制患者细菌感染。研究证实：盐酸米诺环素胶凝软膏能有效抑制和杀灭厌氧菌，而牙周炎患者口腔内细菌多属于厌氧菌[11]。此外，非手术治疗与龈上洁治术相比，还能有效改善人工洁治过程中部分牙根分叉区域、深窄骨下袋未能得到有效洁治的问题。本研究结果显示，治疗后1个月，两组CAL、PD、BOP及TNF-α、IL-6、IL-1β水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。充分说明牙周非手术治疗方案在单纯中重度牙周炎患者的治疗应用中有良好效果，能有效改善患者牙周健康状况，抑制患者体内炎症反应。相关研究亦证实：盐酸米诺环素胶凝软膏联合牙周基础治疗，能有效改善患者血清炎性细胞因子水平，改善患者牙周健康状况[12]。

此外，牙周炎患者基于致病菌与产物因素影响，患者面临全身系统性炎症的风险。研究证实：牙周炎与心血管疾病的发生发展存在密切关系，在全身系统性疾病的发生过程中发挥重要作用[13]。相关报道显示：年龄＞60岁的冠心病患者其冠状动脉狭窄程度与牙周炎恶性程度呈正相关性[14]。故本次研究中对两组baPWV、sICAM-1水平进行观察。其中baPWV是反映人体动脉硬度的一项重要指标，能提示患者血管内皮功能受损；sICAM-1则与人体血管内皮紊乱密切相关。两者均在心血管疾病的发生发展中发挥重要作用[15]。本研究结果显示，试验组baPWV、sICAM-1水平均低于治疗前与对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明牙周非手术治疗相较于龈上洁治术，还能有效改善单纯中重度牙周炎患者血管内皮功能，降低患者内皮细胞活化免疫反应。相关研究亦证实：牙周非手术治疗能有效减轻患者心血管疾病的发生风险[16]。

综上所述，牙周非手术治疗单纯中重度牙周炎相较龈上洁治术能更加有效地改善患者牙周健康，对降低炎症因子水平和改善血管内皮功能亦有积极作用，值得临床推广。