苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压伴血脂异常的临床效果

张志霞 沈曲波 杨娟

高血压是心血管系统常见疾病，且由于近年来人口老龄化日益严重[1-2]，老年高血压患者人数日渐增多，已成为高血压人群的重要组成部分。老年患者长期受血压较高等因素影响，可能激活炎症因子，引起血脂异常，而血脂异常又可能加大血压控制难度，形成恶性循环。因此如何治疗高血压伴血脂异常已成为临床重点研究课题。为进一步提高医疗，避免患者药物服用量过多，荆州市第三人民医院通过对高血压伴血脂异常发病机制进行分析，并对临床常用药物进行总结及药物作用的深入解析，尝试以苯磺氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗高血压伴血脂异常，但是由于相关指南及报道并未明确指出该两种药物联用可取得较好的治疗效果，为进一步观察是否可行，为临床提供经验，荆州市第三人民医院2018年1月-2019年12月尝试以苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀治疗老年高血压伴血脂异常并观察对血脂及血管功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月-2019年12月于本院接受治疗的高血压伴血脂异常老年患者中随机选取120例，（1）纳入标准：①经相关检查后，符合文献[3]《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识2017版》中原发性高血压相关诊断标准及文献[4]《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中血脂异常相关诊断标准；②年龄≥60岁且≤75岁；③高血压分级Ⅰ～Ⅲ级。（2）排除标准：①伴有重要器官功能不全或障碍者；②1年内发生严重心血管疾病；③入组1个月内服用他汀类或钙离子拮抗剂类药物；④本次治疗中相关药物过敏；⑤伴有严重心脑血管疾病；⑥伴有糖尿病等内分泌疾病；⑦伴有免疫、血液系统疾病。患者对研究知情且同意；本研究经医院医学伦理委员会批准同意。采用简单随机分组法分为观察组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组患者均予以低盐、低脂等生活指导。对照组予以口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江爱诺生物药业有限公司，厄贝沙坦150 mg∶氢氯噻嗪 12.5 mg，国药准字H20133185）150 mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀钙片（南京正大晴天制药有限公司，10 mg×14片，国药准字 H20080670）10 mg/次，1次 /d，睡前服用。观察组则采用苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀，其中瑞舒伐他汀钙片用法同对照组，苯磺酸氨氯地平片（山东方明药业集团股份有限公司，5 mg×14 片，国药准字 H20066277），5 mg/次，1次/d，若患者持续服14 d后血压仍未回到正常水平，则调整剂量为10 mg/d，1次/d。两组患者治疗均持续3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平监测 治疗前及治疗3个月后，对比两组患者血压水平。使用深圳星脉医疗仪器有限公司生产的ABP-03动态血压监测仪监测并计算得出 24 h 平均收缩压（24 h-SBP）、24 h 平均舒张压（24 h-DBP）水平。

1.3.2 血脂水平检测 治疗前及治疗3个月后，对比两组患者血脂水平。取患者清晨静脉血3 ml，使用长沙湘智离心机仪器有限公司生产的TD58医用离心机以 3 500 r/min转速，10 cm 离心半径离心处理10 min，待血清分离后取上层血清，使用日立医疗器械有限公司生产的7600-310全自动生化分析仪检测得出甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.3.3 血管功能检测 治疗前及治疗3个月后，对比两组患者血管功能。患者取仰卧位，将鸿泰胜（北京）健康科技有限公司生产的AS1000动脉功能测定仪佩戴于左上臂处测量血压，腕部固定装置则固定于右腕部，使用高敏感度的压力探头放置于右侧桡动脉处记录信号强度、血压等参数，并检测得出大动脉弹性指数（C1）、小动脉弹性指数（C2）；使用上海涵飞医疗器械有限公司生产的ACD-V1动脉搏波速度测定仪检测得出股踝动脉搏动传导速度（faPWV）、颈股动脉脉搏动传导速度（cfPWV）水平。

1.3.4 不良反应 记录治疗3个月内两组患者的不良反应（头痛、恶心、乏力）发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，同组不同时比较行配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，两两比较行Fisher确切概率检验或χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压水平比较

治疗前，两组患者24 h-SBP、24-DBP比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，两组患者24 h-SBP、24-DBP水平均较治疗前下降（P＜0.05），两组患者治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平比较[mmHg，（±s）]

表2 两组患者血压水平比较[mmHg，（±s）]

组别 24 h-SBP 24 h-DBP治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=60） 159.27±7.63 114.26±5.19 54.391 0.000 103.92±6.27 85.49±6.41 22.517 0.000对照组（n=60） 158.84±7.23 113.59±4.18 61.438 0.000 103.88±6.55 85.16±5.23 24.619 0.000 t值 0.317 0.779 0.034 0.309 P值 0.752 0.438 0.973 0.758

2.2 两组患者血脂水平比较

治疗前，两组患者TG、TC、LDL、HDL水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，两组患者TG、TC、LDL水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），两组患者HDL水平均有上升，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂水平比较[mmol/L，（±s）]

表3 两组患者血脂水平比较[mmol/L，（±s）]

组别 TG TC治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=60） 2.53±0.42 1.39±0.27 25.595 0.000 6.94±0.83 3.09±0.93 33.889 0.000对照组（n=60） 2.56±0.47 2.08±0.31 9.533 0.000 6.79±0.82 4.16±0.51 30.634 0.000 t值 0.369 13.001 0.996 7.814 P值 0.713 0.000 0.321 0.000

表3（续）

2.3 两组患者血管功能比较

治疗前，两组患者C1、C2、faPWV、cfPWV参数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，两组患者C1、C2水平均较治疗前上升，且观察组高于对照组，两组患者faPWV、cfPWV参数均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者血管功能比较（±s）

表4 两组患者血管功能比较（±s）

组别 C1（ml/mmHg×10）C2（ml/mmHg×100）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=60） 8.01±1.46 15.27±0.83 -49.114 0.000 2.69±0.21 5.84±0.36 -85.613 0.000对照组（n=60） 8.19±1.37 13.81±0.79 -40.308 0.000 2.71±0.23 4.48±0.41 -42.845 0.000 t值 0.696 9.870 0.497 56.753 P值 0.488 0.000 0.620 0.000

表4（续）

2.4 两组患者不良反应比较

治疗3个月内，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者不良反应比较[例（%）]

3 讨论

高血压是多发于老年群体的常见心脑血管疾病，且伴随人口老龄化趋势日益严重，已成为我国社会公共卫生问题[5]。高血压对老年患者的危害不仅限于对血管功能的破坏，还可能导致高血压老年患者血脂异常，增加冠心病等其他心脑血管疾病发病风险，因此如何治疗高血压伴血脂异常已成为临床重点研究方向[6]。通过对临床常用药物的分析及发病机制的探究，本院尝试以苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀帮助控制血压状况，调节血脂水平。

血压状况是高血压患者健康安全的重要指标，本次研究就两组患者血压水平展开比较，发现苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀亦具有较好的降压效果，其根本原因与苯磺酸氨氯地平作用机制有关。苯磺酸氨氯地平作为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可直接减少钙离子贮存影响作肌浆网上钙通道，降低血管平滑肌钙离子浓度及降低平滑肌兴奋性，达到扩张血管，下调外周血管阻力，达到控制血压的作用[7]。因此通过使用苯磺酸氨氯地平亦可达到可观的降压效果，而厄贝沙坦作为临床常用降压药物亦具有较好的降压效果，因此两组患者治疗后血压状况比较差异无统计学意义。由于高血压患者常伴有脂质代谢紊乱，导致血液中血脂水平高于健康人群，若不能及时控制血脂水平，不仅可能加重高血压病情形成恶性循环，甚至可能引起其他心血管疾病[8]。因此本次研究就两组患者血脂水平展开比较，发现观察组患者血脂水平较对照组更理想，推测与苯磺酸氨氯地平的作用机制有关。苯磺酸氨氯地平可调节一氧化氮（NO）等血管内皮细胞，改善血管内皮功能[9]。其可通过增加血流量等方式避免血小板聚集，血液流变学状况，达到调节血脂水平的作用，苯磺酸氨氯地平联合他汀类药物可进一步影响NO水平，改善患者血流动力学状况。同时，李新阳等[10]在报道中指出，苯磺酸氨氯地平联合瑞舒他汀可控制动脉粥样硬化进展调节血脂水平，唐国华等[11]也研究发现，氨氯地平可抑制HDL受体表达，与本次研究结论类似。

由于高血压可能造成血管病变，因此血管功能亦成为临床关注的重点方面，本次研究发现，观察组患者血管功能较对照更可观，其根本原因可能与苯磺酸氨氯地平对血管的改善有关。C1、C2作为动脉弹性的重要表达，与cfPWV等表示动脉僵硬程度的参数均为反映血管舒张、收缩功能的重要参考标准，同时C1等血管弹性参数亦是对血管内皮功能的重要反应。而苯磺酸氨氯地平可改善机体血管内皮功能，调节C1等参数，卢鑫等[12]发现，苯磺酸氨氯地平还具有减少氧化应激表达，保护血管的作用，因此从多方面保护血管并减少高血压及血脂异常对血管功能的影响，因此观察组患者血管功能优于对照组。本次研究还对两组患者不良反应展开比较，发现两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），推测与苯磺酸氨氯地平作用机制多通过调节平滑肌、扩张血管进行，对机体影响较小，因此两组患者不良反应无显著差异。

综上所述，苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀可帮助老年患者稳定血压状况，降低血脂水平，保护血管功能，且具有安全性，值得临床推广及使用。