基于IKAP理论的延续性护理在产后盆底康复中的作用＊

邵丽媚 李秋霞 陈秀莹

妊娠期间妇女的雌孕激素分泌发生明显变化，同时胎儿、羊水量的增长及妊娠期间体重变化等均使盆底肌肉功能发生改变，盆腹腔压力明显升高[1]，分娩过程对盆底肌肉及盆底神经均会产生明显的损伤，尤其阴道分娩过程对盆底功能损害更为严重[2]。因此妊娠和分娩后容易出现盆底功能障碍，引起产妇产后出现多种类型的尿失禁、排便障碍、性功能障碍、盆腔脏器脱垂、盆腹腔慢性疼痛等临床症状[3]，对产妇产后的生活质量、身心健康等均产生明显的不良影响。盆腔功能障碍可以通过生活方式干预、药物治疗、盆底肌训练、各种手术等进行治疗与预防，其中盆底肌功能训练被认为是不良反应最少、效果较良好的治疗与预防手段[4]。经过大量研究获得共识，产后3个月内是盆底功能康复训练最关键的时间，尤其是产后4周的康复起着至关重要的作用[5]。但是产后4周进行康复训练与中国传统产后坐月子的理念相悖，同时病变涉及隐私部位，难以及时就医，难以坦诚地向医生提供详细病情，这均会影响产妇产后盆底康复的进行。信息、知识、信念、行为（information、knowledge、attitude、practice，IKAP）是我国学者以知-信-行（knowledge-attitude-practice，KAP）理论为基础提出的理论模式，其在慢性疾病的健康教育中均获得良好的应用效果[6]，但是IKAP理论及延续性护理在产后盆底康复中的相关研究十分匮乏。因此本研究探讨基于IKAP理论的延续性护理在产后盆底康复中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机纳入广州市花都区第二人民医院200例初产妇。（1）纳入标准：①足月顺产，自然经阴道分娩，分娩过程中无催产素助产、无器械助产、无会阴侧切；②入组前未进行过任何盆底功能康复训练；③妊娠前无二便功能障碍、性功能障碍、尿失禁等盆底功能障碍症状，且未进行过任何盆底功能障碍治疗。（2）排除标准：①高龄产妇；②伴有妊娠期糖尿病、子痫前期、子痫、妊娠期高血压疾病等妊娠合并症；③有不良孕产史，流产史等；④有泌尿系统疾病、神经系统疾病等影响排尿、排便功能；⑤有腹部外伤史、腹部手术史、骨盆骨折、盆腔宫腔手术史；⑥有子宫肌瘤、输卵管、卵巢等子宫附件疾病；⑦无法配合完成产后盆底康复；⑧伴有心脏病、糖尿病、高血压、冠心病、心律失常等基础疾病。按照随机数字表法分为IKAP组和对照组，每组100例。IKAP组年龄22～35岁，平均（26.34±2.46）岁；体重指数（BMI）21.61～26.91 kg/m2，平均（24.26±2.65）kg/m2。对照组年龄 21～35岁，平均（26.46±2.54）岁；BMI 22.51～25.65 kg/m2，平均（24.08±1.57）kg/m2。两组年龄、BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组进行常规院后康复指导，包括出院健康教育、院外生活指导、院后康复时间、康复训练方式、康复训练注意事项等的告知。

IKAP组基于以IKAP理论模型为基础的连续性、综合性、计划性护理干预。院内成立针对每位产妇的专门责任制IKAP护理小组，护理小组包括1名医生、2名护士、2名社区医生，作为健康教育指导员，同时本研究安排每个IKAP护理小组2名电话随访员。延续护理模式严格遵循“IKAP”的I（收集信息）——K（传授知识）——A（转变观念）——P（促使行动）的路径，产妇在院内时详细收集病史信息；产妇在产后门诊复诊时，于私密诊室，伴随轻音乐使患者保持放松的状态，对患者产后的盆底功能状况、生理心理状况、康复状况等进行详细信息采集；每周一上午9点电话随访进行盆底康复知识的指导，同时进行10 min的疑问解答；在电话微信随访等随访过程中不断评估产妇及家属的盆底康复知识掌握情况及日常行为情况，找到产妇康复受阻的关键原因，根据相应的医学、心理学专业知识制定针对性指导策略，对产妇及家属进行针对性指导；每日进行电话、短信、微信的康复训练提醒，督促产妇按时，高质量完成盆底康复训练。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组产后4周、6个月尿失禁问卷表（ICI-Q-SF）、盆底肌肌力等级、女性性功能指数调查问卷表（FSFI）评分、盆腔器官脱垂情况。（1）ICI-Q-SF：针对患者的漏尿次数、漏尿量、主观感受、生活质量等进行尿失禁情况的评估，总分为3～21分，≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度，得分越高越严重。（2）盆底肌肌力等级：手测阴道肌肉肌力时，无肌肉收缩感为0级；有肌肉颤动感为Ⅰ级；感受到阴道肌肉2次重复的不完全收缩，每次持续2 s为Ⅱ级；阴道肌肉3次完全性收缩，每次持续3 s，无对抗为Ⅲ级；阴道肌肉4次完全性收缩，每次持续4 s，轻微对抗为Ⅳ级；阴道肌肉5次完全性收缩，每次持续5 s，持续性对抗为Ⅴ级。（3）FSFI评分：满分36分，总分≤14.4分为低水平，≥28.8分为高水平，介于中间为一般水平。（4）盆腔器官脱垂情况：根据POP-Q标准对盆腔器官脱垂情况进行分度（0～Ⅳ度），0度无脱垂，Ⅳ度全部脱出。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后4周、6个月ICI-Q-SF评分

IKAP组产后4周、6个月ICI-Q-SF评分和重度率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产后4周、6个月ICI-Q-SF比较

2.2 产后4周、6个月盆底肌肌力等级

IKAP组产后4周、6个月盆底肌肌力等级均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后4周、6个月盆底肌肌力等级比较（例）

2.3 产后4周、6个月盆腔器官脱垂情况

IKAP组产后4周、6个月盆腔器官脱垂情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产后4周、6个月盆腔器官脱垂情况比较（例）

2.4 产后4周、6个月FSFI评分

IKAP组产后4周、6个月FSFI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产后4周、6个月FSFI评分比较[分，（±s）]

表4 两组产后4周、6个月FSFI评分比较[分，（±s）]

组别 产后4周 产后6个月IKAP 组（n=100） 12.04±4.25 27.81±4.93对照组（n=100） 9.39±2.51 23.30±4.82 t值 5.371 1 6.541 2 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

女性盆底功能障碍是产后常见疾病，产妇出现尿失禁、子宫脱垂等表现，严重影响产妇的产后生活质量，而产后早期的康复是促进盆底功能康复的良好时机，有效的盆底功能锻炼能降低女性盆底功能障碍的发生率，促进产后康复[7-8]。目前，常见的康复锻炼措施包括胯部训练、提肛训练、臀部锻炼及盆底肌康复仪等，就能达到提高产妇会阴收缩力和尿控能力的目的，同时可以促进切口愈合、加速盆底肌康复速度[9]。Okayama等[10]研究发现，通过使产妇主动收缩盆底肌，并不断刺激盆底肌神经，可以明显促进盆底肌的功能康复，然而大部分产妇产后对盆底肌康复的知识掌握不足，不能很好地理解和掌握盆底肌主动锻炼的优点和要点，难以达到有效的锻炼目的。国内裘轶超等[11]和刘益芬等[12]学者也认为，随着生活质量的提高及产后康复理念的推广，盆底肌康复被广泛推广于临床早期康复，而强化产妇盆底肌的锻炼是促进产后康复的重要手段。但针对出院的产妇，如何从改变其健康信念和促进健康行为的发生，从而提高产妇的产后康复，目前尚无明确研究报道。IKAP理论是一种新型的教育理念，在增强产妇的健康教育和改变其健康行为中具有重要的价值。研究认为IKAP可以从根本上提高产妇的健康认知，并通过多种手段配以院后康复指导，制定针对性的康复策略，可促进产妇自我管理的意识和信念感的提高[13]。目前IKAP理论已经被广泛应用于膀胱癌膀胱灌注化疗、腹膜透析、脑血管介入术[14-15]的院后干预中，但其在产妇出院后盆底功能康复中的研究较少。因此，本研究深入探讨了基于IKAP理论的延续性护理在产后盆底康复中的作用。

本研究目的是探讨基于IKAP理论的延续性护理在产后盆底康复中的作用，将患者分为IKAP组和对照组两组进行研究，对照组行常规院后康复指导，IKAP组给予基于IKAP理论的连续性、综合性、计划性院后护理干预，IKAP组产后4周、6个月ICI-Q-SF评分和重度率均低于对照组，盆底肌力等级、盆腔器官脱垂情况均优于对照组，FSFI评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明基于IKAP理论的延续性护理可以使产后盆底康复获得更好的康复效果，能有效改善由妊娠和分娩带来的盆底功能障碍。但是本研究样本量有限，研究仅对比分析了产后4周、6个月的数据，未对其他时间节点情况进行采集，且仅对患者的尿失禁，盆底肌功能、性功能、盆腔脏器脱垂情况进行研究，未进行其他产后盆底康复评估，不能完全代表产后盆底康复的效果，因此若想获得基于IKAP理论的延续性护理在产后盆底康复中的确切作用，仍需扩大样本量，增加研究变量，拓宽研究维度。王敏等[16]研究也认为，在IKAP理论指导下，通过收集产妇的相关信息，评估产妇关于产后康复知识的掌握程度，随后通过文字或视频等手段对产妇进行教育和阶段性康复护理，力求促使产妇发生健康行为的改变，可以有效降低产妇产后负性情绪发生率和促进术后康复。

综上所述，基于IKAP理论的延续性护理应用于产后盆底康复中，能获得更好的康复效果，明显改善盆底功能障碍的临床症状，具有临床应用价值，值得推广使用。