急性脑梗死患者红细胞免疫、细胞免疫的变化及与肺部感染的关系探究

王尔莉 赖珠丽

急性脑梗死在我国临床具有极高的发病率，与急性脑梗死相关的研究显示，本类患者更易于发生各类感染，而肺部感染即是在急性脑梗死患者易于发生的感染类型，而免疫作为与感染发生、发展等密切相关的方面，其中的红细胞免疫及细胞免疫作为临床常见的免疫指标，其对于机体免疫状态具有较好的反应价值，且与各类感染的发生密切相关[1-2]。但是临床中虽有关于急性脑梗死患者免疫状态的变化研究，但是针对急性脑梗死患者的红细胞免疫、细胞免疫的细致变化研究极为不足，且其与本类患者肺部感染的关系探究更为少见[3-5]。因此，本研究现探究急性脑梗死患者红细胞免疫、细胞免疫的变化及与肺部感染的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月-2021年12月福建医科大学附属漳州市医院收治的50例急性脑梗死合并肺部感染患者为A组，另选取本院50例无肺部感染的急性脑梗死患者为B组，50例健康者为C组，回顾性分析患者资料。纳入标准：A组于本院进行诊治且诊断为急性脑梗死合并肺部感染，B组于本院进行诊治且诊断为急性脑梗死，C组体检健康；20岁及以上，家属知情同意。排除标准：合并其他感染；合并其他神经系统疾病；合并心血管疾病；1个月内手术史或创伤史；临床资料不完整。A组中男30例，女20例；年龄49～76岁，平均（66.1±6.1）岁；病程 3～23 d，平均（9.3±2.6）d；临床肺部感染评分（CPIS）为5～12分，平均（7.9±0.9）分；美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）3～11分，平均（5.6±1.1）分；病灶部位：基底节区39例，其他部位11例。B组中男31例，女19例；年龄47～76岁，平均（65.9±6.3）岁；病程 3～25 d，平均（9.5±2.5）d；NIHSS 评分 3～11分，平均（5.7±1.2）分；病灶部位：基底节区40例，其他部位10例。C组中男29例，女21例；年龄50～77岁，平均（66.0±6.2）岁。三组的男女占比、年龄、病程、NIHSS评分及病灶部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理学委员会批准。

1.2 方法

采集三组的外周静脉血，血标本采集部位为肘静脉。采集3.0 ml肝素抗凝血，使用郭峰法进行红细胞免疫指标[红细胞免疫黏附促进率（RFER）、红细胞免疫黏附抑制率（RFIR）、C3b受体花环率（RBC-C3bRR）及红细胞免疫复合物花环率（RBCICR）]的检测；同时采集 2.0 ml EDTA 抗凝全血，使用流式细胞仪检测细胞免疫指标（CD3+、CD4+及CD8+）；同时采集2.0 ml全血标本，立刻使用血细胞分析仪进行白细胞（WBC）及C反应蛋白（CRP）的检测；同时采集2.0 ml血标本采用医用离心机常规离心，3 000 r/min离心 5 min后采集血清进行炎症反应指标降钙素原（PCT）的检测，检测方式为酶联免疫法。统计比较三组的红细胞免疫指标、细胞免疫指标及炎症反应指标，采用Pearson相关性分析上述红细胞免疫及细胞免疫指标与急性脑梗死肺部感染患者的临床肺部感染评分（CPIS）、炎症反应指标的关系。

1.3 统计学处理

本研究中的数据采用软件SPSS 23.0进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，进一步两两比较进行SNK-q检验，红细胞免疫、细胞免疫指标与急性脑梗死肺部感染患者CPIS、炎症反应指标的关系采用Pearson相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组红细胞免疫指标比较

A组的RFIR、RBC-ICR显著高于B、C组，且B组显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的RFER、RBC-C3bRR显著低于B、C组，且B组显著低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组红细胞免疫指标比较[%，（±s）]

表1 三组红细胞免疫指标比较[%，（±s）]

*与A组比较，P＜0.05；#与C组比较，P＜0.05。

组别 RFER RFIR RBC-C3bRR RBC-ICR A 组（n=50） 49.32±3.96 49.39±5.10 15.35±1.60 13.96±1.61 B 组（n=50） 55.01±4.39*# 43.71±4.63*# 19.01±1.96*# 10.63±1.35*#C组（n=50） 59.63±5.33* 31.69±3.31* 22.26±2.35* 8.03±1.12*F值 63.135 209.764 150.339 233.788 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 三组细胞免疫指标比较

A组的CD8+显著高于B、C组，且B组显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的CD3+及CD4+显著低于B、C组，且B组显著低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组细胞免疫指标比较[%，（±s）]

表2 三组细胞免疫指标比较[%，（±s）]

*与A组比较，P＜0.05；#与C组比较，P＜0.05。

组别 CD3+ CD4+ CD8+A 组（n=50） 52.06±3.96 33.05±3.10 31.03±2.63 B 组（n=50） 58.62±4.63*# 36.70±3.59*# 25.35±2.16*#C 组（n=50） 62.96±5.31* 41.19±3.76* 20.12±2.01*F值 69.157 68.066 285.873 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 三组炎症反应指标比较

A组的炎症反应指标均显著高于B、C组，且B组显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 三组炎症反应指标比较（±s）

表3 三组炎症反应指标比较（±s）

*与A组比较，P＜0.05；#与C组比较，P＜0.05。

组别 WBC（×109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）A 组（n=50） 16.75±1.76 18.65±1.39 0.35±0.06 B 组（n=50） 13.63±1.53*# 10.21±1.16*# 0.26±0.03*#C 组（n=50） 7.11±1.32* 3.61±0.56* 0.03±0.01*F 值 505.419 2 373.759 888.033 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 红细胞免疫、细胞免疫指标与急性脑梗死肺部感染患者CPIS、炎症反应指标的关系

Pearson相关性分析显示，RFIR、RBC-ICR及CD8+与急性脑梗死肺部感染患者的炎症反应指标及CPIS呈正相关（P＜0.05），RFER、RBC-C3bRR、CD3+及CD4+与急性脑梗死肺部感染患者的炎症反应指标及CPIS呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 红细胞免疫、细胞免疫指标与急性脑梗死肺部感染患者CPIS、炎症反应指标的关系

3 讨论

急性脑梗死的致残率与致死率极高，预后较差，故临床对于急性脑梗死的诊治重视程度较高，而疾病发生发展相关的指标则成为研究的重点。机体免疫是在机体疾病、感染状态及其他异常状态下研究较多的方面，其在急性脑梗死患者中的研究可见文献[6-7]。较多研究显示，其在急性脑梗死患者中普遍呈现失衡的状态，而红细胞免疫及细胞免疫作为机体免疫中研究较多的指标，其在急性脑梗死患者中的表达显著异于健康者，但也有研究与本类研究结果差异较大，因此对急性脑梗死患者进行机体免疫方面的变化研究极为必要[8-10]。另外，机体免疫低下者更易于发生各类感染，而急性脑梗死患者发生肺部感染的概率相对较高。与此同时，肺部感染的发生又对脑梗死患者的预后造成极为不良的影响，导致疾病治疗难度加大，死亡率升高，因此对急性脑梗死患者进行肺部感染相关方面的研究与防控是临床重点[11-12]。而现存的临床研究中，关于急性脑梗死机体免疫指标与肺部感染的直观研究仍相对不足，因此本方面的探究空间仍较大。

本研究现探究急性脑梗死患者红细胞免疫、细胞免疫的变化及与肺部感染的关系，结果显示，急性脑梗死合并肺部感染患者、无肺部感染的急性脑梗死患者及健康同龄者的红细胞免疫指标、细胞免疫指标及炎症反应指标的差异有统计学意义（P＜0.05），其中以合并肺部感染的急性脑梗死患者的上述指标失衡相对突出，而Pearson相关性分析肯定了上述免疫指标与急性脑梗死肺部感染患者的炎症反应指标及CPIS的密切关系（P＜0.05），因此认为本类患者的机体免疫与肺部感染有密切的关系。分析原因，急性脑梗死发生后，中枢神经系统与机体免疫平衡被打破，出现免疫抑制的情况[13-16]。因此相关的红细胞免疫及细胞免疫均相对低下，而机体免疫的低下则导致其更易于发生感染，故肺部感染发生率较高[17-18]。与此同时，感染的发生进一步影响到原发病的治疗，导致机体免疫进一步抑制，两者形成不良循环[19-20]。而这也提示应重视对急性脑梗死患者进行机体免疫的监测与调控，进而达到有效控制肺部感染发生及改善预后的目的。

综上所述，急性脑梗死肺部感染患者红细胞免疫、细胞免疫状态显著异常，且上述指标与CPIS及炎症反应指标有密切的关系，在急性脑梗死肺部感染防控与诊治中的参考价值较高。