双柏散外敷、TDP治疗仪联合常规治疗对小儿肠系膜淋巴结炎患者的临床疗效

刘婷婷， 耿姣姣， 陆建霞， 邱 静

(1.江苏医药职业学院，江苏 盐城 224005；2.盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224005)

肠系膜淋巴结炎是造成小儿腹痛的常见原因，为病毒性感染疾病，好发于7岁以下，多发于冬春季[1]，本病由肠内细菌及病毒产物吸收进回盲部淋巴结引起，常并发于急性上呼吸道感染或继发于肠道炎症之后[2]，主要症状为右下腹疼痛，也可出现在脐周等部位，部分还可能伴有腹泻、便秘、恶心、呕吐、发热等症状[3]，目前西医主要采取抗生素、静脉输液、解痉止痛来缓解症状[4]，而随着中医药快速发展，中西医结合治疗逐渐成为临床新思路。本研究探讨双柏散外敷联合TDP治疗仪对小儿肠系膜淋巴结炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年1月至2019年12月收治于盐城市第三人民医院儿科的70例小儿肠系膜淋巴结炎患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。其中，对照组男性22例，女性13例；年龄1～8岁，平均年龄(5.1±1.8)岁；病程3 d～3个月，平均病程(1.7±0.8)个月，而观察组男性20例，女性15例；年龄1～9岁，平均年龄(5.3±1.9)岁；病程4 d～3个月，平均病程(1.8±1.0)个月，2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究不涉及放射性物质及有毒有害物质，经盐城市第三人民医院医学伦理委员会审查批准(批号20190108)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医 参考《诸福棠实用儿科学》[5]，(1)出现腹痛，伴有便秘、腹泻、发热、呕吐等其他症状；(2)右下腹或其他部位腹痛；(3)痉挛性疼痛或隐痛，疼痛间隔期间患儿感觉较好；(4)彩超检查显示出现≥1个肿大肠系膜淋巴结。

1.2.2 中医 参考《中医儿科学》[6]，主证腹痛，时作时止；次证大便稀溏，神情倦怠，痛处喜按，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细，出现主证与至少2项次证，结合舌脉即可确诊。

1.3 纳入标准 (1)符合“1.2”项下诊断标准；(2)年龄1～14岁；(3)实验室检查显示白细胞计数高或正常，部分病例CK-MB轻度升高；病原学检测可在大便中培养出病原菌或分离出病毒，亦可认为正常；(4)X射线腹平片未见异常，彩色超声多普勒检查排除急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠套叠等急腹症，并可见腹膜后淋巴结肿大；(5)患者家属了解本研究，签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)合并其他病变(如肺炎)或严重并发症(如重度脱水)；(2)依从性较差，无法配合治疗；(3)合并先天性疾病；(4)中途退出研究。

1.5 治疗手段

1.5.1 对照组 采用常规治疗，白细胞计数>1.2×1010/L时，口服头孢克肟颗粒(深圳致君制药有限公司，国药准字H20020512)，每次3 mg/kg，每天2次；白细胞计数<1.2×1010/L时，口服利巴韦林颗粒(四川百利药业有限责任公司，国药准字H51023508)，每次5 mg/kg，每天3次，连续治疗1周。

1.5.2 观察组 在对照组基础上采用双柏散外敷、TDP治疗仪(型号HW-T-1，重庆国人医疗器械有限公司)，双柏散组方药材大黄、黄柏、侧伯叶、泽兰、紫草各10 g，薄荷、白芷各5 g，研磨成粉末状，蜜水调和后外敷，再用TDP治疗仪在合适部位进行照射，每次10～15 min，每天1次，连续治疗1周。

1.6 疗效评价 ①显效，治疗1～2次后腹痛基本缓解，无反复，无需使用解痉止痛药，1周后复查白细胞计数、C反应蛋白定量恢复正常，腹膜后淋巴结彩超显示淋巴结明显缩小；②有效，治疗3～6次后腹痛缓解，其间有1～2次反复，需要使用1～2次解痉止痛药，1周后复查白细胞计数、C反应蛋白定量恢复正常或稍高，腹膜后淋巴结彩超显示淋巴结有所缩小；③无效，治疗1周后腹痛仍有反复，每日必须使用解痉止痛药，复查白细胞计数、C反应蛋白定量基本不变或有所降低，腹膜后淋巴结彩超显示淋巴结基本不变。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.7 指标检测 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]，(1)中医证候评分，包括腹痛、发热、恶寒、恶心呕吐，无、轻度、中度、重度分别计为0、2、4、6分；(2)症状缓解时间，包括发热、腹痛、大便稀溏、淋巴结肿大，其中腹痛缓解时间是指由腹痛时初始评分降至2分或2分以下所需的时间，采用Wong-Banker面部表情量表法评分，6张面谱(很愉快的笑脸、微微笑的脸、有些不舒服、更多些不舒服、想哭、流眼泪大哭)代表无疼痛、有一点疼痛、轻微疼痛、疼痛较明显、疼痛较严重、剧烈疼痛，分别计为0、2、4、6、8、10分；(3)临床指标，包括白细胞计数及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平；(4)免疫指标，包括IgA、IgG、IgM水平；(5)腹膜后淋巴结横纵径，采用彩超检查并计算；(6)腹痛复发率，统计治疗后2个月内腹痛复发情况，计算其发生率。

2 结果

2.1 中医证候评分 治疗后，2组中医证候评分降低(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表1。

表1 2组中医证候评分比较(分，

2.2 临床疗效 观察组总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床疗效比较(n=35)

2.3 症状缓解时间 观察组症状缓解时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组症状缓解时间比较

2.4 临床指标 治疗后，2组白细胞计数及CRP、PCT水平降低(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表4。

2.5 腹膜后淋巴结横纵径 治疗后，2组腹膜后淋巴结横纵径缩短(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表5。

2.6 免疫功能指标 治疗后，2组IgA、IgG、IgM水平升高(P<0.05)，以观察组更明显(P<0.05)，见表6。

表4 2组临床指标比较

2.7 腹痛复发率 治疗后2个月内，对照组、观察组分别有8、2例腹痛复发，复发率分别为22.84%、5.71%，观察组低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

中医将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“腹痛”“痰核”的范畴[8]，其病机在于脾胃失健，气机失畅，当治以条畅气机、化痰散结之方。大量经方在临床上被广泛应用，关键在于紧抓病机，方证相应[9-10]。双柏散为名老中医黄耀经验方[10-11]，已被广泛应用于外科急腹症[12-13]，方中以黄柏、侧柏叶为君药，清热凉血解毒，祛瘀散结，佐以大黄、紫草活血化瘀，白芷行气活血，薄荷消肿止痛，诸药合用，共奏活血祛瘀、行气通络止痛功效。中药外敷采用归经原则，可通过渗透作用刺激神经末梢来起到促进局部血液循环、扩张血管、消肿止痛的目的，并能降低药物使用剂量，规避口感不佳，从而提高治疗依从性。

表5 2组腹膜后淋巴结横纵径比较

表6 2组免疫功能指标比较

近年来，PCT逐渐成为判断患儿是否出现感染的标志物[14]，它对细菌感染表现出较高的敏感性，当机体出现细菌感染时其水平会异常上调[15]，可作为小儿肠系膜淋巴结炎判断标准。随着彩色超声多普勒技术的发展，腹部淋巴结得以清晰直观地显示，越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断[16]。

本研究发现，治疗后2组白细胞计数、CRP、PCT水平下调，表明双柏散外敷结合TDP治疗仪可显著调节小儿肠系膜淋巴结炎患者免疫功能，改善临床症状，促进机体恢复；2组中医证候评分降低，淋巴结缩小，并且观察组临床症状改善时间短于对照组，2个月内腹痛发生率更低，提示中西医结合治疗疗效明显，安全性较好。另外，考虑到患者年龄较小，肌肤娇嫩，故外敷时间不宜过长，需控制在8 h内。

综上所述，双柏散外敷联合TDP治疗仪有效减轻小儿肠系膜淋巴结炎患者腹痛，缩短病程，提高依从性，体现了中医药“无痛”“绿色”的独特优势。但本研究样本量过少，随访时间较短，无法对远期疗效进行有效精准的评估，尚有待今后加以完善，以期为相关临床治疗提供更多的循证医学证据。