PDCA循环模式在三级护理预防中的应用研究进展

石成文 田 野 赵 岩 邓琪琦 许微微 李丽华

1.牡丹江医学院护理学院，黑龙江牡丹江 157011；2.牡丹江医学院附属红旗医院神经内科，黑龙江牡丹江 157011

随着我国经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，人们对医疗和护理服务质量的需求也越来越大[1]。护理质量是医疗质量的重要内容，不仅反映了医院护理工作的水平，也反映了医院管理水平。护理管理人员大多来自临床，缺乏必要的管理理论和技能，工作质量往往取决于经验和实践。在新的医学发展形势下，如何运用科学的护理质量管理方法，改进陈旧的护理管理方式，提高护理质量，满足患者需求，提高患者满意度，成为护理管理者的目标[2]。

PDCA循环作为开展质量管理活动的科学工作程序，在各个领域都取得了丰硕的成果，越来越受到各行业管理者的关注和赞赏。它是由美国质量监督管理学专家休哈特博士率先提出，后由戴明吸取内涵、宣传，因此又叫“戴明环”[3]。PDCA循环因其运转科学、严密且适合于各种管理，目前已被国内外各行业证实为一个行之有效的办法[4,5]。本文旨在对疾病预防、治疗及预后3个方面的护理进行国内相关研究综述，论述PDCA循环在护理质量管理中的重要性。

1 PDCA循环的概念与特点

1.1 概念

PDCA循环在护理中的应用必须遵循计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A）4个阶段。在计划阶段要关注问题，广泛深入地收集数据，运用演绎、归纳等科学方法，准确分析问题的原因，明确要实现的目标，随后提出相应的对策和具体的操作方案；在实施阶段，应组织护理人员实施计划，包括明确目标和严格执行方法步骤；在检查阶段，应根据计划执行情况进行检查，重点检查计划执行的完整性、目标定位的正确性等，发现偏差及时纠正；在处理阶段，要及时总结，巩固已取得的成绩，吸收完成较好的优点，关注存在的问题和不足，注意总结经验教训，进入下一个周期，解决本周期未解决的问题。

1.2 特点

1.2.1 相对独立，密切相关 PDCA循环的4个阶段是相对的，不仅相对独立，而且相互关联，不可分割。无论项目规模大小，是个人业务还是单位规划，从科学思维和规划的角度出发，都必须经过PDCA循环的全过程[6]。这个过程包括在周期前期进行仔细调查、研究、讨论和分析，做出准确的判断和决策，通过计划、实施、检查、处理（总结）和逐步实现目标的任务，形成一个完整的周期，若发现问题则进入下一个周期。可以说，PDCA循环可以保证任何活动的有效实施，是一种实践过的、有规律的工作程序，在大量的管理活动中得到了体现，并得到了广泛的应用。

1.2.2 循环往复，相互促进 PDCA循环的科学性主要体现在其适用于各种管理工作和管理的各个方面[7]。整个系统按照PDCA循环运行，各子系统、各环节也按照PDCA循环运行，各循环独立发挥作用，保证了通用大循环的实现。但无论循环大小，都必须围绕总体目标：只有将PDCA循环的大小工作紧密联系起来，相互协调、相互促进，才能促进总体目标的实现。可见，PDCA循环是一种进行有效质量活动的科学方法，在共同目标的指导下，通过内部链接和协调，不断改进和解决问题，帮助实现目标。

1.2.3 阶梯上升，不断提高 PDCA循环不是一个简单的循环，单纯的重复没有实际意义，它得到的是逐渐上升和更高水平的改进，这是循环的最终目标。应用PDCA循环理论的目的是通过每个循环来解决现有问题，为尚未解决的新问题制定新的计划，在更高的基础上开始下一个循环[8]。PDCA循环不仅可以促进问题的解决和改进，而且可以使我们的思维和工作方法更条理化、系统化、更具科学性。

2 PDCA循环在三级预防护理中的应用

2.1 在一级预防护理中的应用

一级预防又称病因预防，是对慢性病进行的防治措施，即对高危发病原因进行严格限制，从而以将慢性病的发生率降低为最终目的。具体内容包括：①通过对已找到的发病原因实施干预，并进行健康宣教，提高患者健康水平；②通过检索文献得知PDCA循环护理已广泛应用于一级预防疾病护理。PDCA循环在患者的日常生活护理和术后及慢性病预防中已取得良好的效果。

2.1.1 在日常生活护理中的应用 有研究表明，在脑卒中及后气管内切开患者肺部感染的防治中应用PDCA循环，可以精确发现肺部感染潜在的威胁原因，并根据原因制定详细合理的规划，可改善患者临床症状，提高预防效果及日常活动能力，从而降低感染的发生率[9]。张宗雪等[10]在防止住院患者跌倒的研究中发现，应用PDCA循环能有效提高护士对跌倒患者的管理质量，同时增强护士对防止跌倒措施的知晓率，达到双赢的效果。由此可见，在日常生活护理中应用PDCA循环可以有效地减少感染和跌倒这两种常见的高危因素。

2.1.2 在术后护理中的应用 在术后下肢静脉血栓的预防中，可通过科学化、合理化且个体化的护理方案，使患者认识到预防深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）的重要性，继而消除DVT形成的危险因素，提高护理管理的质量和效率[11]。在控制外痔上皮黏膜环切术后导尿管与尿路的感染中应用PDCA循环，可减少导尿管相关尿路感染的发病危险性，这对提升临床护理品质、确保护理效益的顺利实现有着非常关键的意义[12]。在手术患者压疮预防中应用PDCA循环，可降低术后患者的压疮发病率，改善手术室护士服务质量[13]。

2.1.3 在慢性病护理中的应用 应用PDCA循环对牡丹江医学院附属红旗医院神经内科老年糖尿病患者出现低血糖的主要因素进行剖析并制定相应措施，持续进行检查和反馈，发现实施质量不断提高，这对中老年糖尿病患者低血糖发病率的控制有极大好处[14]。可见，PDCA循环在一级预防护理疾病中的应用目前在国内已趋于成熟。

2.2 在二级预防护理中的应用

二级预防又称临床前期预防，是指在疾病临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗，为防止或延缓疾病的发展而采取的措施。护理治疗就是在病情出现后进行的临床护理，一般分为早期和恢复期，是避免疾病进一步加重而采取的预防。具体内容包括患者高危因素的管理、护理和培训辅导、卫生宣教与心理引导等，以此改善患者的生存品质，提升护理服务质量。

2.2.1 在疾病治疗护理中的应用 在冠心病监护病房心电监护误报率的研究中采用PDCA循环干预，建立严格的冠心病监护病房心电监护仪运行流程，同时加强巡检，将有利于保证心电监护仪的正常、有效运行；搞好工作环境监督管理，可减少或免除各种因素对心电监护仪工作的影响，使心电监护仪可以真正达到相应功效，从而保证工作质量；另外，搞好对患者的教育工作，可提高患者对医疗的遵从性[15]。

2.2.2 在并发症护理中的应用 在血液病患者护理依从性问题和并发症研究中应用PDCA循环，可使护理操作更加标准化，同时丰富护理人员的知识，从而促进其护理技术的提高，增强患者信任感，提升治疗依从性，减少并发症的发生[16]。陈国连等[17]研究显示，对静脉化疗患者的护理应用PDCA循环，可增加化疗药经中心静脉输液量，减少心静脉炎、化学治疗药外渗发生率，增加护理满意度。

对于PDCA循环在二级预防护理疾病中的应用，目前国内已经取得良好的效果。但因为护理人员数量很少，且随访的持续时间也较短，所以在今后的研究中，必须更加关注持续随访。

2.3 PDCA循环在三级预防护理中的应用

三级预防即针对已经明确诊断的患者采取的适时有效的处理，以防疾病的恶化，促使功能恢复，预防并发症和伤残的发生。具体内容主要涉及训练辅导、心理引导、科学知识的科普传播等方面，并尽可能修复或补偿患者所缺失的功能。PDCA循环不同于传统单向的教育方式，其注重与患者的具体情况结合以及对实施效果的评估和持续性改进[18]，以此进一步提高其参加社会日常生活的综合能力，加强自理能力和自身效能感，从而改善病患的日常生活质量，提高医护质量。

2.3.1 提高自我管理能力 研究表明，在中老年股骨骨折术后的患者预后中应用PDCA循环，可加强中老年股骨骨折术后患者管理力度，提升患者的髋关节活动功能，提升修复效率[19]。武水芸等[20]研究发现，采用PDCA循环的健康教育能够提高鼻咽癌放疗患者自我管理能力，使其对功能锻炼认识更加全面、正确，能有效提高其康复锻炼依从性，减少部分并发症的发生，改善生活质量，促进康复。

2.3.2 提高自我效能感 在妇产科胎位异常分娩产妇预后中应用PDCA循环，可有针对性地提出医生治疗对策目标，合理地提高医院临床治疗质量，保障围生期产妇和新生儿的身心健康，也可以提高剖宫产妇对妊娠期的基本理解，增加女性阴道分娩成功率，提高产妇和新生儿的预后水平，使医护与患者关系更为密切和谐[21]。

2.3.3 提高生存质量 在外科腹腔镜检查胃穿孔恢复术儿童的预后中应用PDCA循环，可以降低患儿的痛楚感，降低术后并发症影响，改善患儿的生存质量，减少入院医疗时限和收费，从而产生较好的临床医疗效果[22]。戴晴霞[23]利用PDCA循环对56例支气管哮喘患者进行研究，密切观察患者生命体征和情绪变化，指导患者适当运动，有效提高患者的生存质量。

2.3.4 提高护理质量 林雪华等[24]针对实施消化内镜检查患者积极开展PDCA循环进行护理干预，可以准确查找护理工作中潜在可诱发护理风险的因素，有效减少消化内镜护理风险事件的发生率，提升患者及家属的护理满意度，提升护理质量。

3 总结与展望

PDCA循环在三级预防护理中起着重要的作用，对疾病的预防至关重要，对于疾病治疗甚至预后也有着巨大的作用，这是一个连续的过程。国内对于PDCA循环的研究也存在一定的局限性，如对PDCA循环在治疗方面的护理研究较多，但在预后方面的研究较少等。在疾病预后尤其是康复护理方面，可以进一步加强研究，进一步将PDCA循环模式应用到患者护理的随访当中，必要时延长随访和观察时间，以便进一步评价干预效果，更好的为患者提供服务，促进康复，提高健康水平。另外，干预性研究护理中的研究样本量较小，未来可进一步扩大样本量，而且多数研究在计划阶段并未充分考虑患者的个体差异性，未来应加以细化。以上这些问题和不足需要引起重视，并作为今后研究的方向。