尺胫针加电针合熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效及对前列腺素E2、生活质量的影响

张立颖，张健，王向向，柴雪姣，郭会敏

（1.石家庄市第二医院糖尿病中医科，石家庄 050051；2.石家庄平安医院康复科，石家庄 050021；3.石家庄市第三医院针灸科，石家庄 050000；4.石家庄市第二医院科教科，石家庄 050051；5.石家庄市第二医院针灸科，石家庄 050051）

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，近年来发病率呈现增长以及年轻化趋势[1]。腰椎间盘突出症主要临床表现为活动障碍、肢体麻木以及不同程度腰痛等，严重者甚至会引起大小便失禁或者截瘫[2]。目前治疗腰椎间盘突出症和退行性椎间盘疾病的方法大体上可以分为保守治疗和手术治疗，对于部分中重度病情进展患者，一般给予手术治疗，对于轻中度且病情稳定患者可给予保守治疗，可避免手术创伤[3]。近年来，中医疗法成为腰椎间盘突出症主要治疗手段，常用疗法包括中药熏蒸、针刺、推拿等[4]。尺胫针是由张卫华教授在传统体针针刺疗法基础上发明的一种新型针灸疗法，近年来在骨科疾病中得到较多应用，取得满意效果[5]。本研究分析了尺胫针加电针合熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效及对前列腺素E2、生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过便利抽样法，选取2020 年1 月－2021 年12 月医院收治的86 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。86 例患者以随机数表法分为对照组和观察组，每组43 例。2 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会研究同意实施，并与患者及家属签署知情同意书。

表1 2 组患者一般资料比较（n =43）

1.2 纳入标准 1）年龄18～65 岁；2）均经腰椎CT等影像学检查确诊[6]；3）直腿抬高试验均为阳性（+）；4）入组前2 周内无抗风湿类药物或者激素类药物使用史；5）认知功能正常可有效沟通。

1.3 排除标准 1）严重心肝肾等脏器功能障碍；2）既往存在肢体残疾或者肢体功能障碍者；3）伴有脊柱压缩性骨折、恶性肿瘤、腰椎滑脱、结核、椎管狭窄、强直性脊柱炎或者骨骼病；4）伴有神经肌肉疾病或者神经系统疾病者；5）既往精神疾病史；6）伴有偏头疼等慢性疼痛疾病。

1.4 治疗方法 所有患者均给予功能锻炼、腰椎牵引以及卧床休息等，在此基础上对照组患者应用电针加骨痹汤熏蒸治疗，连续治疗10 d 为1 个疗程，在每个疗程结束之后嘱患者休息2 d，然后再次治疗，连续治疗3 个疗程。1）电针。将患者双侧L2-5的阿是穴、大肠俞、肾俞、夹脊以及腰眼，将患侧的承山、阳陵泉、委中、环跳、秩边作为辅穴，协助患者取侧卧位，直刺患者环跳和秩边约45 mm，施以提插捻转，针感放射到患者足部或者小腿部为宜；直刺阿是穴、大肠俞、肾俞、夹脊以及腰眼20 mm，直刺承山、阳陵泉、委中20 mm，以得气为宜；通过G6805-2A 型电针仪连接环跳、患侧秩边、大肠俞以及患侧肾俞、双侧的夹脊针柄，以连续电流进行刺激，电流大小以患者能耐受为宜，每天1 次，每次20 min。2）骨痹汤熏蒸。骨痹汤药物组成：桂枝、苏木、海桐皮、艾叶各20 g，泽兰、川牛膝、淫羊藿、木瓜、红花各15 g，独活、羌活、防风、没药、乳香各10 g，伸筋草、透骨草各30 g，将上述中药装入纱布袋，加入清水200 mL浸泡24 h，将浸泡液放入DFY-3 型熏蒸床药槽内，将药物加热至50℃左右后熏蒸患处，每天1 次，每次30 min。

观察组患者在对照组治疗基础上给予尺胫针治疗，1）穴位选取。结合患者疼痛部位，按照尺胫针刺激点的穴位选取方法选择适宜刺激点，由于椎间盘突出症病位位于横膈线以下，其病经主要涉及督脉、足少阳胆经以及足太阳膀胱经，以尺胫针四分法以及选取刺激点基本原则，选取对应病经胫部皮部，刺激点数目以患者疼痛症状改善效果为前提。2）治疗操作。协助患者取仰卧位，选取苏州东邦医疗器械有限公司生产的一次性针灸针，在进针时与患者皮肤呈20°角，快速进针，然后放平针体，针尖要刺向病灶部位，沿着皮下进针1.4 寸左右，进针至皮下为宜，留针15 min后再次行针，施以上抬下压法、左右摇摆法、左右捻转法、环转法四种手法，每种手法各进行6 次，于进针点放置无菌棉球，并用医用胶布进行妥善固定，留针时间为2 h，每天1 次，10 d 为1 个疗程，每个疗程结束后休息2 d 进行下1 个疗程治疗，连续治疗3 个疗程。

1.5 观察指标 治疗3 个疗程后比较2 组患者临床疗效、腰椎功能、疼痛程度、生活质量以及血清前列腺素E2水平。1）临床疗效。通过日本矫形外科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）腰椎疾患综合评分（JOA 评分）改善率对患者临床疗效进行评价[7]，JOA 评分包含主观症状（9 分）、临床症状（6 分）以及日常活动受限度（14 分），满分29 分，JOA 评分改善率=（治疗后JOA 评分-治疗前JOA 评分）/（29 分-治疗前JOA 评分）×100.00%，改善率100.00%为治愈，≥60%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效，总有效率=治愈率+显效率+有效率。2）腰椎功能。通过Oswestry 功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）进行评价[8]，该问卷共包括干扰睡眠、坐立、步行、站立以及生活自理等10 项内容，因研究期间禁止患者性生活，故本研究共纳入9 项内容，采取6 级（0～5 分）评分法，完全不受限计为0 分，重度受限计为5 分，总分为45 分，得分越高表示患者腰椎功能恢复效果越差；该问卷的Cronbach's α 系数为0.863，具有较高信效度。3）疼痛程度。通过数字疼痛评分法（Numerical rating scale，NRS）进行评价[9]，NRS 由间隔相同的11 个数字0～10 组成，其中0 为无疼痛，10 为难以忍受的剧烈疼痛，得分越高表示患者疼痛越严重。4）前列腺素E2。分别于治疗前及治疗3 个疗程后抽取患者空腹静脉血3 mL，通过酶联免疫吸附试验发病测定血清前列腺素E2水平。5）生活质量。通过SF-36 健康调查量表（36-item Short Form Health Survey Questionnaire，SF-36）对患者生活质量进行评价[10]，SF-36 包含8 个维度即精神健康、社会功能、活力、情感职能、总体健康、躯体疼痛、生理职能以及生理功能组成，共36 个条目，将每个维度原始分通过标准公式计算后转变为标准分（0～100 分），得分越高则说明患者生活质量水平越高；SF-36 的Cronbach's α系数为0.829，具有较高信效度。

1.6 统计学方法 通过SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料应用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效结果比较 见表2。

表2 2 组患者临床疗效结果比较（n =43）例

2.2 2 组患者治疗前后ODI 评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后ODI 评分比较（，n =43）分

表3 2 组患者治疗前后ODI 评分比较（，n =43）分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.3 2 组患者治疗前后VAS 评分及血清前列腺素E2水平比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后VAS 评分及血清前列腺素E2 水平比较（，n =43）

表4 2 组患者治疗前后VAS 评分及血清前列腺素E2 水平比较（，n =43）

注：与对照组比较，# P ＜0.05

2.4 2 组患者治疗前后SF-36 评分比较 见表5。

表5 2 组患者治疗前SF-36 评分比较（，n =43）分

表5 2 组患者治疗前SF-36 评分比较（，n =43）分

注：与对照组比较，# P ＜0.05

3 讨论

目前，对于导致腰椎间盘突出症的确切机制尚不清楚，西医认为腰椎间盘出现退行性变化，同时在外因作用下造成纤维环破裂，进而流出髓核组织导致[11]。中医学根据临床表现将其归属于“痹证”“腰腿痛”等范畴，基本病机为腰府失养、筋脉痹阻，基本病因为跌仆闪挫、体虚年衰以及外邪侵袭等[12]。对于腰椎间盘突出症患者而言，手术治疗是黄金标准，不过非手术治疗仍然是大多数患者的一线治疗方案，包括卧床休息、牵引疗法、物理疗法、封闭疗法、药物治疗以及中医疗法等，其中中医疗法包括针灸疗法、手法整复、电针疗法、推拿以及中药熏蒸、药物贴敷等。

中药熏蒸为中医传统疗法，利用中药蒸汽熏蒸病灶，为常用中医外治手段。电针疗法为现代针刺方法的一种，借助电流对患者穴位以及经络进行刺激。尺胫针疗法为临床中新型针刺疗法，不仅操作简便，且具有无痛以及见效快等优点，该疗法根据患者主症以及主因对病变部位进行确定，然后将毫针刺入患者尺、胫部对应皮部，从而达到疾病治疗的目的[13]。本研究结果显示，治疗3 个疗程后观察组总有效率明显高于对照组（93.02%比76.74%），且ODI 评分均明显低于对照组（P＜0.05），说明尺胫针加电针合熏蒸可进一步提高腰椎间盘突出症的临床疗效，改善患者腰椎功能。其原因为电针疗法将针和电效应相互结合，所形成的热传导能够促进血液循环，舒筋散寒；同时还可以松解粘连、减轻局部水肿以及缓解肌肉痉挛[14]。中药熏蒸所使用药方为骨痹汤，具有化痰祛瘀、补益肝肾等功效，应用熏蒸床进行熏蒸使药物通过皮肤渗透进入病灶周围，充分发挥药物作用，可加快血液循环以及淋巴循环，疏通经络[15]。尺胫针疗法通过选取有效的刺激点，对局部皮肤进行刺激，起到调节经络、器官以及脏腑等作用[16]。因此，尺胫针加电针合熏蒸疗法可以发挥协同治疗效应，进而提高腰椎间盘突出症治疗效果。

疼痛是腰椎间盘突出症患者最为常见且较为严重的一种临床表现，影响患者身心健康以及生活质量，其中腰椎间盘突出是疼痛的原发病因，病理机制多与炎性因子以及疼痛介质释放有关[17]。前列腺素E2为临床常见疼痛介质，研究指出前列腺素E2能够降低机体疼痛阈值，从而提高疼痛程度[18]。本研究结果显示，治疗3 个疗程后观察组VAS 评分及血清前列腺素E2水平均明显低于对照组（P＜0.05），说明尺胫针加电针合熏蒸可明显减轻腰椎间盘突出症患者疼痛程度，降低血清列腺素E2水平。其原因为，电针合熏蒸疗法一方面可加快血液循环，促使局部炎症以及水肿吸收；另一方面，骨痹汤方具有抗炎镇痛作用，不仅可增加局部血液供应，还可以促进组织修复，从而有助于减轻疼痛。尺胫针疗法对患者皮下组织进行针刺，能够激活机体内源性痛觉传导系统，可抑制痛觉信号传导以及释放，还可以抑制脊髓背角细胞对不良刺激的反映，从而起到镇痛作用[19]；同时，施以上抬下压法、左右摇摆法、左右捻转法、环转法行针，增强了刺激力度，一方面行气活血、疏通经络，另一方面可促进止痛物质的释放，减轻对周围血管应力，进而提高患者疼痛阈值，减轻疼痛程度。张丽等[20]研究发现，在体针治疗基础上加用尺胫针治疗，能够降低炎性介质释放，提高局部疼痛阈。因此，尺胫针加电针合熏蒸治疗能够减少疼痛介质释放，减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛程度。

近年来，随着临床医学模式转变，腰椎间盘突出症患者生活质量问题受到越来越多的关注[21]。生活质量是一个新概念，包含并超越了健康的概念，由多个领域组成，包括生理、心理、环境及社会功能等。对于腰椎间盘突出症患者来说，治疗的目标是尽快改善临床症状以及减轻疼痛程度，同时尽量改善患者生活质量[22]。本研究结果显示，观察组患者SF-36 各维度评分明显高于对照组（P＜0.05），说明尺胫针加电针合熏蒸治疗能够改善腰椎间盘突出症患者生活质量。

综上所述，尺胫针加电针合熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，可明显改善患者腰椎功能以及生活质量，减轻疼痛程度，降低血清列腺素E2水平。不过本研究亦存在一定局限，如临床病例少以及研究周期短等，随后可开展前瞻性、大样本研究，进一步验证尺胫针加电针合熏蒸疗法的确切机制。