老年髋部骨折内固定术后的护理方法及效果分析

张燕平，饶春芳

江门市人民医院，广东 江门 529000

0 引言

髋部骨折是一种常见的骨科外伤疾病，但对于老年人而言，髋部骨折是一种严重性的损伤，成为继心脑血管疾病与肿瘤疾病后对老年人损伤严重的第三大疾病。髋部骨折按照发生的部位基本上定义为股骨颈骨折和股骨粗隆骨折两大类，其中股骨颈骨折分为头下型、经颈型、基底型骨折；粗隆部骨折分为转子间骨折、转子下骨折[1]。因为老年人年龄较大的原因，身体的机能及功能下降，造成骨质疏松，增加了骨骼脆性，轻微的骨折就会对老年人的身体健康造成严重损伤，更有甚者危及其生命安全[2]。目前临床中对于髋部骨折的治疗通常采用最为有效的手术治疗，长时间的卧床休息易造成压疮的形成、并且很容易引发血栓、肺部感染及尿路感染等多种并发症，也给老年患者的心理带来极大的压力同时也对其生活质量造成了严重影响，因此术后的护理方式对老年患者的术后康复起着非常关键的作用[3]。本文主要分析对老年髋部骨折内固定术后的综合性护理的效果。现内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究随机选取江门市人民医院2019年10月-2020年10月接受治疗的80例老年髋部骨折患者为对象，并分为两组各40例。常规组中男21例，女19例，年龄63～92岁，平均（73.47±11.86）岁；其中左侧髋部骨折21例，右侧髋部骨折19例。综合组中男24例，女16例，年龄在62～93岁，平均（74.17±12.27）岁；其中左侧髋部骨折18例，右侧髋部骨折22例。组间患者资料数据经对比无明显差距，统计学无意义（P＞0.05）。

纳入标准：①患者年龄≥60岁；②经CT等影像学诊断后确认为髋部骨折，需进行手术患者；③无麻醉药物过敏史或手术禁忌证。排除标准：①存在心、脑、肝、肾等重症疾病者；②存在凝血功能异常或出血倾向者；③存在感染性疾病者；④意识严重障碍、患有精神疾病者；⑤依从性较差不愿配合治疗者。本研究符合我院医学伦理会所提出研究实施标准，入组患者均已知悉且自愿参与本研究，均已签署相关《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1 常规组患者行常规护理

包括术前健康宣教，饮食指导，术后药物指导，心理护理，监测患者生命体征等常规护理。

1.2.2 综合组患者行综合性护理

（1）关怀护理：患者入院后护理人员要热情接待并随时保持温和的态度，耐心倾听患者的需求，及时解答患者提出的问题，尊重患者的隐私。对患者的心理、精神、身体状况等各方面做好详细了解并记录，为患者制定针对性的个人护理方案。同时鼓励患者积极的配合医生的治疗，帮助患者建立乐观的心态，告知手术后的成功案例帮助患者增加信心。在护理过程中护理人员要保持“以人为本、尊重病人、服务病人”的工作理念，帮助患者解决在住院期间的困难，细心交代患者药物、饮食及检查的注意事项。

（2）健康教育：护理人员应在患者入院后发放与髋部骨折知识有关的手册增加患者对疾病的认知，护理人员在于患者的沟通中应采用通俗易懂的语言讲解有关的预防知识，同时定期由专业人员开展健康教育座谈会。同时告知手术治疗的优势、在术中该如何配合医生进行治疗等，提升患者对手术治疗的信心。

（3）因患者对髋部骨折及相关手术的效果了解不全面，对患者的心理状况产生影响，出现沮丧、抑郁、焦虑等负面心理情绪，间接影响患者临床治疗效果。护理人员在日常生活中应积极热情的与患者多沟通交流，多为患者讲述该疾病术后治疗效果良好的案例，鼓励和激励患者积极配合治疗，也便于护理人员掌握患者的心理状况，并能及时对其进行心理疏导。护理人员也应与患者家属多进行沟通交流，告知家属患者的心理健康对治疗效果的帮助，家属的支持与鼓励对患者的重要性。

（4）术中护理：护理人员需要在手术进行前对手术床单进行更换和消毒、并为患者进行常规的身体清洁；根据患者的病情及手术医生的要求采取正确的手术体位，并为患者放置体位垫避免患者长时间手术造成局部皮肤受压引起压疮的发生；在手术进程中使用敷料对患者受压部位的皮肤进行保护，维持患者皮肤干燥；在手术完成后对患者的手术部位的皮肤进行清洁，更换干净的衣物后移送至病房。

（5）肢体功能锻炼：手术完成后，根据患者麻醉药物失效后肢体感觉恢复情况鼓励患者进行适当的踝关节屈伸练习及股四头肌收缩训练；手术2～3d后，根据患者的恢复情况帮助患者进行多次屈伸髋关节与膝关节、活动跖趾关节的练习，锻炼患者的肢体活动能力；术后2～3周时间帮助患者进行站立锻炼与借助助行架等物品的行走练习，最后逐渐让患者自行站立与去助行架后行走。

（6）饮食护理：在患者住院期间叮嘱在日常的饮食中还需清淡饮食、少食多餐，多吃富含维生素的粗粮食物，多吃新鲜的蔬菜和豆类制品、多吃低脂高蛋白食物；禁酒、油炸、烟熏食品的摄入。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用MSSNS评分[4]此量表为临床评估患者心理状况的常用量表＜60分为正常，60～69分为轻度异常，≥70分为中度及重度异常。

（2）生活质量：采用SF-36评分[5]此量表为临床评估患者生活质量常用的量表，包括：生理功能、社会功能、感情职能、精神健康、健康状况五方面，满分为100分，总分越高表明患者生活质量越好。

（3）并发症：本研究中患者治疗后的并发症主要有压疮、血栓、肺部感染、尿路感染等四种，总发生率=（压疮+血栓+肺部感染+尿路感染）/总例数×100%。

（4）护理满意度：采用我院自行创设的护理满意度调查量表，以问卷调查的方式对患者进行护理方式满意度调查，此量表包含护理人员的服务态度、护理技能水平、人文关怀、生理护理以及整体满意度等五项内容，每项内容总分20分，分值越高代表满意度越高，85～100分即非常满意，65～84分即满意，40～64即基本满意，低于40分即不满意，总满意率=[（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%]

1.4 统计学分析

将所有数据纳入SPSS 26.0统计学软件进行分析，率（%）表示计数资料，χ2为检验，均数±标准差（）表示正态分布计量资料，组间比较使用t检验，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 MSSNS及SF-36评分对比

护理前组间患者的 MSSNS及SF-36评分指标比较，统计学无意义（P＞0.05）；护理后综合组心理状态MSSNS评分、生活质量SF-36评分优于常规组，组间数据经对比，其差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 MSSNS 及SF-36 评分对比（，分）

表1 MSSNS 及SF-36 评分对比（，分）

2.2 并发症发生率对比

组间数据经对比，综合组并发症发生率少于常规组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 并发症发生率对比[n(%)]

2.3 护理满意度比对

组间数据经对比，综合组护理满意度高于常规组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 护理满意度比对[n（%）]

3 讨论

老年髋部骨折是指60岁以上的老年人群因轻微外伤后发生的骨折，老年髋部骨折一般包括股骨转子间的骨折和股骨颈的骨折，还包括股骨头骨折和股骨转子下骨折等四部分骨折[6]。随着人口老龄化的到来，老年髋部骨折发生率呈逐年上升的趋势，根据调查显示，全球髋部骨折疾病中就有30%发生在中国，在中国65岁以上的女性和70岁以上的男性是髋部骨折的高发人群，且老年人发生髋部骨折后的一年时间内约20%的人群死于各种并发症[7]。髋部骨折主要是因为跌倒或者意外交通事故等引起，最常见的骨折部位发生于转子间骨折和股骨颈骨折，骨折以后老年病人本身基础病比较多，身体状况较差导致长期卧床，就更容易出现并发症，像压疮、肺部感染、尿路感染、心脑血管意外等，最严重的是肺栓塞、心肌梗死，这些并发症都是死亡率提高的主要因素。所以有人又称髋部骨折为“人生的最后一摔”[8]。

目前，临床中对于髋部骨折的治疗通常采用最为有效的手术治疗，但该疾病的发生容易引发压疮、血栓、肺部感染及尿路感染等多种并发症，给老年患者的心理带来极大的压力同时也对其生活质量造成了严重影响，因此术后的护理方式对老年患者的术后康复起着非常关键的作用。综合性护理是一种包含了术前护理、术中护理、心理护理、康复护理、饮食护理等多方位一体的护理方式，对患者进行从术前、术中、术后全方位的护理，不仅为患者讲解了疾病及手术的知识，注重患者在住院期间的感受并给予关怀护理、同时对患者的心理状态及饮食给予了专业的护理指导、并且患者术后指导其肢体功能的恢复训练，在患者住院期间的整个护理流程中，落实了“以人为本、尊重病人、服务病人”的护理工作理念，在临床中取得了良好的护理成果[9]。

根据本文的研究结果得出，两组患者护理前的心理状态评分、生活质量评分并无明显差距，统计学无意义（P＞0.05）；经两种不同方式护理后，均取得一定的护理效果，但综合组护理后心理状态MSSNS评分、生活质量SF-36评分优于常规组；并发症发生率低于常规组；护理满意度高于常规组，其组间以上数据经进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。魏庆华学者[10]经研究后认为：对老年髋部骨折术后患者行连续护理模式综合干预，相比于常规护理干预模式其效果更加优异，能促进术后患者机体功能快速恢复，防止术后并发症，提高老年患者术后生活质量，提升患者护理满意度；谢艳玲[11]经研究后得出结论：对老年髋部骨折术后患者进行功能锻炼路径联合引导式教育的护理效果突出，该护理方式能将患者的生活质量提高，同时降低不良反应发热发生，与本研究结论的相似性较高。我们认为对老年髋部骨折术后行综合性护理能够改善患者的负面情绪，明显降低患者的并发症的发生率，通过肢体功能锻炼及饮食的指导协助患者进行肢体功能恢复并养成了健康的饮食习惯。

综上所述，对老年髋部骨折内固定术后行综合护理能在改善患者的负面心理状态的同时提升患者的生活质量，能有效控制和降低患者术后并发症的发生率，提升患者对护理方式的满意程度，具有良好的临床应用及普及价值。