研究桃红四物汤与补肺汤加味合用配合穴位按摩治疗肺心病的疗效与安全性

陈燕，姜闻文，俞玮

新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000

0 引言

肺心病为心脏功能受损的一种病变表现，当机体胸廓发生病变或者肺组织、支气管、肺血管等发生病变时，会直接增加肺血管阻力，从而引发肺动脉压增加的现象，在这种情况下，机体心脏右室结构以及心脏功能等也会相应的发生一定改变，这一点属于肺心病形成的主要原因[1-2]。这是一种发展速度比较缓慢的疾病，除常见的肺疾病与胸疾病相关症状表现之外，在急性发作时还可能出现肺功能衰竭、心力衰竭等严重症状，甚至对机体类其他器官产生一定损害[3-4]。肺心病难以治愈，疾病反复发作，除了会增加入院治疗的费用之外，对个人日常生活也将产生极大的影响，表现为生活质量不断下降。西医对症治疗的方案在该病治疗中应用已久，虽然症状改善方面可以起到一定的价值，但是经过不断的实践经验累积，临床发现该方式尚有较多的不足之处，多数肺心病患者出现病情控制不佳，生活质量严重受损的情况。中医为我国瑰宝，在国内具有悠久的发展史，中医以辨证思维用药，治疗中强调标本兼治，近些年于肺心病的相关治疗工作中逐渐得到推广，并取得了较理想的治疗效果。中医药与穴位按摩均属于临床常用的特色中医治疗手段，在防病与治病中有着重要的作用，本研究提出，通过中医药辨证施治选择桃红四物汤与补肺汤加味合用方案，同时配合穴位天突、中府、肺俞、公孙，可以对肺心病实现强有力的控制，从而达到缓解患者痛苦、改善患者生活质量的目的，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2020年1～12月，选取研究对象为门诊收治的20例肺心病确诊患者，按照临床使用治疗方案差异进行分组，其中10例使用常规西医治疗方案者为对照组，另外10例增加使用桃红四物汤与补肺汤加味合用方案并配合穴位天突，中府，肺俞，公孙按摩者为观察组。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组一般资料

纳入标准：①经临床综合症状分析、影像表现分析、实验室检查结果分析后确诊为肺心病，符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（2018年）》相关标准[5]；②研究已经事先获得医院伦理委员会、患者本人、患者家属等的批准与同意。

排除标准：①合并其他类型的脏器功能受损；②合并恶性肿瘤；③合并精神类疾病。

1.2 方法

对照组患者均按照西医常规治疗肺心病予以患者扩张血管、强心、利尿、氧疗、抗心律失调、抗感染、抗凝等综合治疗，具体使用方案则需要对症选择。观察组患者则以此为基础增加中医药治疗，方案选择桃红四物汤与补肺汤加味合用，该组方中所含药材主要有党参15g、熟地黄15g、当归15g、黄芪15g、川芎15g、紫菀12g、桑白皮12g、白芍12g、红花10g、桃仁10g、五味子6g。每日取1剂药物用水煎煮，药液经早晚2次服用完毕、连续用药2周（1疗程=1周）。同时配合穴位天突、中府、肺俞、公孙每天1次，每次每穴按摩10min。

1.3 观察指标

（1）监测血气分析指标：包括PaO2、PaCO2。

（2）症状积分：按照0～3分对患者呼吸困难、咳嗽、胸闷气短等典型症状进行评分，分数越高表示其症状越严重。

（3）疗效评估：咳嗽间歇性发作，痰液呈现白色泡沫样且容易经咳嗽排出，两肺听诊啰音时有时无，肺部炎症吸收已过大半，心肺功能评估结果显示好转明显，病情对日常生活无明显影响，即显效；咳嗽间歇性发作，痰液呈现浓稠状态并且难以有效经咳嗽排出，两肺听诊存在散在啰音，肺部炎症吸收部分，心肺功能评估结果显示有一定好转，即有效；症状、体征、心肺功能等均与治疗前无明显差异，即无效；显效+有效=总有效。

（4）生活质量：以SF-36量表对患者的生活质量进行评估，共计8项评分内容，各项100分记最高分，分数越高质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组患者的血气分析指标

治疗前的两组PaO2、PaCO2对比结果，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的PaO2进行比较，观察组高于对照组，治疗后的PaCO2进行比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者的血气分析指标（，mmHg）

表2 对比两组患者的血气分析指标（，mmHg）

2.2 对比两组患者的症状积分

治疗前的两组症状积分比较结果，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的呼吸困难、咳嗽、胸闷气短等症状积分进行比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者的症状积分（，分）

表3 对比两组患者的症状积分（，分）

2.3 对比两组患者的疗效

总有效率进行对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者的疗效[n(%)]

2.4 对比两组患者的生活质量评分

治疗前的两组生活质量评分进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后的各项生活质量评分进行对比，观察组皆高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 对比两组患者的生活质量评分（，分）

表5 对比两组患者的生活质量评分（，分）

3 讨论

肺心病发作时的典型症状以呼吸困难、咳嗽以及胸闷气短等为主，但是如果控制不当或者效果不佳时，还可能引发更严重的后果，例如，在春季与冬季患者容易发生呼吸道感染等常见肺心病并发症，部分患者可能因此受到刺激而发生心力衰竭或者呼吸衰竭等致死率极高的症状[6]。

肺心病发生因素分析：①受累于肺部疾病以及支气管疾病，以慢支并发阻塞性肺气肿为主要，此外支气管哮喘病、慢性弥漫性肺间质纤维化病也是促成肺心病的重要病因；②受累于胸廓运动障碍性疾病，这种病因在临床中并不多见，主要指的是严重脊椎侧凸、严重脊椎后凸、严重类风湿性关节炎、胸廓形成术后等原因所致的脊椎急性与严重胸廓畸形；③受累于肺血管疾病，这也是比较罕见的病因，过敏性肉芽肿病累及肺动脉、病因不明的原发性肺动脉高压症状等发展所致。据调查，吸烟刺激的呼吸系统病变、感染所致的呼吸系统病变、过度饮水/过劳/输液等所致液体积聚体内使心脏负担加重均属于肺心病常见诱发因素。西医常规疗法及综合运用多种手段为患者提供对症治疗，但是所得疗效有限，对病情反复发作的情况干预价值有限。近些年，中医药在肺心病控制治疗中获得更多的重视。中医理论提出，肺胀属于一种本虚标实之证，导致肺胀发生的关键性因素即肺气亏虚，而导致肺胀发生的病理性因素即血瘀[7-8]。当气虚诱发咳喘之后，随着病程的推进，肺气逐渐受损，若治疗不及时或预后不佳，将进一步影响肾脏功能，久病及肾，使肾脏纳气功能受阻，无法归根的气上冲之后于胸部壅塞，这种肺肾气虚的现象，终会使肺部血管组织出现异常的改变，继而诱发肺心病[9-10]。因此，在治疗用药的选择上，需要考虑活血化瘀以及补肺益气[11]。桃红四物汤与补肺汤加味合用，组方中赤芍、川芎、党参以及当归等联合有较强的活血化瘀作用，其中，使用当归可起到养阴润燥之效，联合上述药材在达到祛瘀效果的同时还不会对个人的血液组织产生伤害，搭配党参、黄芪，有助于开宣肺气，使药效顺利作用于病灶[12-13]。该组方活血却不破血，养血却不滞血，可作用于气血两证，用于治疗肺心病效果显著。穴位按摩为中医常用特色疗法，主要通过对特定穴位按摩刺激经络，以达到活络、通经、祛邪的作用，在患者口服中药汤剂的同时配合穴位天突、中府（肺经幕穴）、肺俞、俞幕治疗，公孙为脾经络穴，可治疗气机上逆的咳嗽气喘。

研究结果显示，治疗后观察组的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。由此可见，通过该中药疗法可以使患者的血气分析得到更好的改善。治疗后观察组的呼吸困难、咳嗽、胸闷气短等症状积分均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，通过该中药疗法可以进一步强化症状改善效果。观察组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。两组治疗前的生活质量评分对比（P＞0.05），治疗后，观察组的各项生活质量评分皆高于对照组（P＜0.05）。由此可见，通过该中药疗法可以使患者的病情得到有效控制，进一步减少病情对生活质量产生的影响。此次调查结果中，治疗后观察组的总体效果要优于对照组，说明通过桃红四物汤与补肺汤加味合用的干预能够对肺心病相关症状实现积极的控制，联合穴位按摩对特定穴位刺激所产生的通经活络、祛邪扶正之效，可以在改善患者症状体征、生活质量等方面发挥更显著的作用。

综上所述，肺心病的整体预后偏差，在气候骤变的时候更容易加重病情，导致疾病急性发作。因此，为患者提供规范治疗，延长其生存期，缓解病痛，提高其生活质量等为临床治疗工作的要点。常规西医针对肺心病的控制效果还不够理想，中医药通过辨证施治组方，可达到标本兼治的效果，选择桃红四物汤与补肺汤加味合用与肺心病病急相呼应，疗效水平较理想，同时配合穴位天体、中府、肺俞、公孙按摩改善咳嗽气喘，有助于稳定控制肺心病，减少疾病与相关并发症的发生率，减少病情对患者日常生活的影响，进而促进生活质量的改善。