尼莫地平联合硫酸镁注射液对妊娠期高血压的治疗作用与效应特点观察
2022-12-03马立荣王触灵党祺李霞张艳
马立荣，王触灵，党祺，李霞，张艳
武警甘肃总队医院，甘肃 兰州 730050
0 引言
妊娠期高血压（HDP）是孕妇所特有的一种疾病，主要发生在妊娠20周左右，而且该病有着较高的发病率，疾病的严重程度会直接影响母婴健康[1]。妊娠期高血压患者通常会表现出蛋白尿、抽搐、高血压等症状，不同疾病程度的患者临床表现也有所不同，严重者可能会引起休克、昏迷等情况，给母婴生命安全造成了严重威胁。及时采取有效的治疗措施对疾病控制和母婴结局均有着非常积极的影响[2]。目前，临床对于该病患者的主要治疗方法为镇静、吸氧、解痉等治疗，并在此期间加强对并发症的预防[3]。硫酸镁是治疗妊娠期高血压的常用药物之一，这种药物能够促进血液循环，解除患者全身血管痉挛状态，维持血压稳定，但是经过研究证实，在临床治疗中，仅采用该药物治疗能够减轻患者的临床症状，但是作用效果甚微，且药物的使用剂量过大容易使患者出现多种不良反应，不利于疾病的治疗[4]。尼莫地平属于钙离子拮抗药，这种药物对于脑血管痉挛、中度高血压等疾病的治疗中有着确切的疗效，而且具有良好的水溶性[5]。鉴于此，本次研究选择我院接受治疗的130例妊娠期高血压患者展开分析，采用尼莫地平联合硫酸镁注射液治疗，具体内容阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院在2017年9月-2020年1月收治的130例妊娠期高血压患者展开分析，将参与研究的患者根据随机数字表法分为两组，即观察组（n=65）和对照组（n=65）。观察组：年龄为18～45岁，平均（30.26±3.19）岁，孕周在25～37周，平均（30.59±2.07）周；其中初产妇有38例，经产妇有27例。对照组：年龄为19～44岁，平均（30.31±3.25）岁，孕周在26～38周，平均（30.71±2.13）周；其中初产妇有40例，经产妇有25例。将两组患者的基线资料进行比较分析，具有极高相似性（P＞0.05），适合进行对比。
纳入标准：①参与研究的患者均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》[6]诊断标准；②患者的舒张压不低于90mmHg或者收缩压不低于140mmHg；③未有精神类疾病，认知障碍和语言障碍；④在研究开始前向患者详细介绍了试验的相关内容，患者同意参与并签字；⑤本次研究经过医院伦理委员会批准。
排除标准：①对本次研究所使用的药物存在过敏禁忌证；②合并肝、肾等重要脏器功能障碍；③在妊娠前，具有糖尿病和高血压疾病史；④中途退出研究者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组将浓度为25%的硫酸镁注射液（生产厂家：扬州中宝药业股份有限公司；批文字号：国药准字H32 024805；产品规格：（10mL:2.5g）×5支）与浓度为10%的葡萄糖注射液混合均匀，前者的剂量为60mL，而后者的剂量为500mL，之后将其进行静脉滴注，按照患者的具体情况，对药物的使用剂量和输注速度进行合理调整，在输注过程中需要实施心电监护，如果患者出现了无尿或者少尿的情况，就需要立即停止输注。
1.2.2 观察组
观察组采取尼莫地平联合硫酸镁注射液治疗，尼莫地平（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司；批文字号：国药准字H10 983188；产品规格：20mg×50片）的使用剂量为35mg/次，给药方式为口服，2次/d，而硫酸镁注射液的治疗方法与对照组相同，两组患者均需要持续治疗，直至患者分娩为止。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者治疗前后的血压水平，分别于治疗前和治疗后记录两组的舒张压和收缩压数据。
（2）比较两组的临床治疗效果，根据患者的恢复情况，分为3个等级，即为显效（在经过治疗后患者的临床症状消失，而且收缩压和舒张压均恢复到正常水平）、有效（治疗后，患者的临床症状有了明显改善，而且较治疗前，收缩压和舒张压均有所降低）和无效（治疗后的上述指标都未出现显著变化）。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
（3）比较两组的妊娠结局。
（4）比较两组的并发症发生率，记录宫缩乏力，产后出血，宫内窘迫以及新生儿感染的发生例数。
1.4 统计学方法
本次研究所得到的数据输入SPSS 21.0系统软件中进行计算，观察组和对照组在治疗前后的舒张压和收缩压水平比较采用（）进行计量统计，而两组的临床治疗效果、妊娠结局以及并发症发生率则采用（%）进行计数统计，分别t和χ2检验，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义，若P＞0.05，则表示无统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者治疗前后的血压水平
根据表1数据得知，观察组和对照组在治疗前的收缩压分别为（154.16±10.26）mmHg和（153.87±10.49）mmHg，舒张压分别为（97.62±5.37）mmHg和（98.07±5.18）mmHg，比较无明显差异（P＞0.05）；但是在经过治疗后，两组的上述指标均有所降低，观察组和对照组的收缩压分别为（121.63±8.12）mmHg和（133.52±9.40）mmHg，舒张压分别为（78.63±3.59）mmHg和（85.16±4.27）mmHg，前者要明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 比较两组患者治疗前后的血压水平（，mmHg）
表1 比较两组患者治疗前后的血压水平（，mmHg）
2.2 比较两组的临床治疗效果
由表2可知，观察组和对照组患者的临床治疗效果比较有明显差异，前者的显效和有效人数分别为26例和34例，占比为40.00%和52.31%，总有效率为92.31%，而后者的显效和有效人数分别为19例和30例，占比为29.23%和46.15%，总有效率为75.38%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 比较两组的临床治疗效果[n(%)]
2.3 比较两组的妊娠结局
由表3可知，观察组和对照组的自然分娩率对比存在明显差异，前者的自然分娩率为73.85%，而后者仅为53.85%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表3 比较两组的妊娠结局和不良反应发生情况[n(%)]
2.4 比较两组的并发症发生情况
由表4可知，两组患者均出现了不同程度的并发症，观察组共有5例患者出现并发症，有1例宫缩乏力，3例产后出血，1例宫内窘迫，并发症发生率为7.69%，而对照组则有19例患者出现并发症，有5例宫缩乏力，8例产后出血，6例宫内窘迫，并发症发生率为29.23%，前者明显低于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表4 比较两组的并发症发生情况[n(%)]
3 讨论
妊娠期高血压在孕期十分常见，且近些年来，该病的发病率不断提高，目前，临床对于该病的发病机制尚不能完全确定[7]。妊娠期高血压呈进行性发展，病情的严重程度带给母婴的损伤也有所差异，因此，尽早发现和治疗疾病，对改善母婴结局有着非常重要的作用。在疾病发生后，患者会表现为全身小动脉痉挛，并且机体内的血管阻力会有明显改变，呈现出上升趋势，管腔受到阻力影响出现狭窄，导致内皮细胞受损，血管通透性增加，体液和蛋白质进入间质空间，使得血液循环受到严重阻碍，机体的多组织器官处于缺血和缺氧状态，使得患者出现蛋白尿、水肿、高血压等多种临床症状，给母婴健康带来了严重的不良影响[8-9]。因此，治疗该病的关键在于改善全身小动脉痉挛。
目前，临床对于妊娠期高血压的治疗，首选治疗药物是硫酸镁，能够对全身血管痉挛产生较好的抑制作用，从而起到调节血压的目的[10]。根据相关研究发现，在硫酸镁的作用下，神经胰腺胆碱受到药物影响，使得其释放受到抑制作用，进而起到舒张血管的效果[11]。除此以外，硫酸镁还能够对前列腺素的合成产生较好的促进作用，改善血管收缩状态，具有良好的舒张血管效果。尽管在妊娠期高血压的临床治疗中，采用硫酸镁治疗的效果明显，但是这种药物的作用时间不长，在短期内即会失效，因此，在该病的治疗中，这种药物的降压效果达不到预期，对血压的控制效果不理想，容易出现血压反弹的情况，而且这种药物的有效浓度和中度浓度较为接近，如果药物的使用剂量过大，可能会加重药物的副作用，使患者出现严重的不良反应，对疾病治疗极为不利[12]。因此，在保证母婴安全的情况下，为了提高降压效果，临床常将硫酸镁与其他药物进行联合治疗。
尼莫地平能对心肌膜上的钙离子通道进行选择性抑制，起到保护心肌细胞的作用，在各类心脑血管疾病的治疗中有着较为理想的效果。近些年来，随着对尼莫地平作用机制的进一步研究，发现这种药物还能够起到良好的血压调控作用，逐渐被应用至高血压疾病的临床治疗中[13]。对尼莫地平的血压调控作用分析，该药主要作用是抑制血管兴奋-收缩耦连，起到血管扩张的效果，同时，还能够对子宫平滑肌收缩起到调节作用，促进了局部血液流通，从而达到维持血压的目的。除此以外，尼莫地平具有较高的安全性，不会对机体产生刺激作用，治疗期间不会增加药物不良反应[14-15]。本次研究结果显示，采取尼莫地平联合硫酸镁注射液治疗的观察组，与仅采取硫酸镁注射液治疗的对照组进行对比分析，观察组的降压效果更加明显，患者的收缩压和舒张压水平均要明显低于对照组，两组的临床治疗效果对比，观察组显著高于对照组，并且自然分娩率观察组要高于对照组，两组并发症发生率对比，观察组更低（P＜0.05）。这表明在妊娠期高血压患者的临床治疗中，采用尼莫地平联合硫酸镁治疗能够起到较好的协同作用，与单纯的硫酸镁治疗相比较，联合用药的降压效果更好，而且能够改善妊娠结局，降低并发症的发生风险。
综上所述，在妊娠期高血压患者的临床治疗中，采用尼莫地平联合硫酸镁治疗的疗效确切，与单纯的硫酸镁治疗相对比，联合用药不仅能够降低血压水平，提高临床治疗效果，而且还能够改善妊娠结局，具有较高的用药安全性，有利于患者的疾病治疗，有着较高的应用价值，值得临床推广应用。
