不同温度肿胀液对局麻吸脂手术效果的影响

吴丽珍，展 望，李 磊，刘 韵，高 飞，林 遐，蒋冬菊

[海南省人民医院（海南医学院附属海南医院） 1.麻醉科；2.整形美容外科 海南 海口 570311]

随着生活条件的提高，人们对形态美的要求不断提升，而饮食不节制或缺乏运动出现身体局部脂肪堆积肥胖已成为爱美人士的烦恼，而节制饮食和运动需要长时间坚持，临床中较为直接有效的方法为脂肪抽吸术，吸脂手术可解决身体局部肥胖达到身体塑形效果[1]。临床上吸脂手术首选麻醉方式为注射肿胀液，其手术安全性显著优于全身麻醉和硬膜外麻醉[2]，在吸脂过程中需注入大量肿胀液，但因肿胀液温度低于体温，局麻术中就医者为清醒状态，注射时常感到身体发冷、寒战以及疼痛不适等，尤其发生在多个部位大面积吸脂者[3]。低体温的发生可增加儿茶酚胺的释放，诱发心律失常，严重者可导致心脏骤停[4]。临床中因手术发生低体温的因素有很多，包括就医者过度紧张、室温过低、手术时间过长、消毒范围大、术中暴露面积大、术中注射大量常温肿胀液等。因此，如何减轻吸脂手术时注射肿胀液造成的低体温和就医者的疼痛感是临床工作中不可忽视的问题，本研究发现对局麻吸脂手术就医者采用加温后的肿胀液注射，低体温发生率及疼痛不适感明显减少，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2020年4月-2021年3月行局麻下脂肪抽吸手术就医者46例，均为女性，随机将就医者分为观察组和对照组。观察组23例，年龄21～42（36.74±2.35）岁；体重58～76（67.52±2.08）kg；身高152～165（160.5±3.05）cm；腹部吸脂15例，臀部联合大腿3例，腹部联合大腿4例，腹部联合上臂1例。对照组23例，年龄23～46（38.74±2.58）岁；体重55～72（68.52±3.05）kg；身高156～168（162.5±3.12）cm；腹部吸脂13例，臀部联合大腿4例，腹部联合大腿4例，腹部联合上臂2例。两组年龄、性别、体重、吸脂部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：女性均未在生理期；无全身系统性疾病；术前告知就医者手术方法及手术风险，所有就医者均自愿签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：①根据就医者脂肪堆积情况画线标记吸脂范围；②手术器械准备。常规吸脂器械；③仪器设备。电动负压吸引器。

1.3.2 麻醉方式：所有就医者均采用局部肿胀麻醉方式。肿胀液的配置：0.9%氯化钠注射液1 000 ml中加入2%利多卡因20 ml、1:10 000肾上腺素1 ml和5%碳酸氢钠10 ml[5]，根据手术部位范围配置合适肿胀液量。

1.3.3 术中配合：对照组进入手术间后，按常规配合手术，取常温22℃的液体配置肿胀液注入皮下。观察组术前使用液体加温仪加温0.9%氯化钠注射液至37℃，使用时配置肿胀液后注入皮下组织，两组停止注入的指征为皮肤表面呈苍白色橘皮样改变，连接电动吸引器负压均匀抽吸脂肪[6]，用直径4 mm的带侧孔的圆头抽吸针连接吸引管呈扇形抽吸脂肪，使术区平整对称，皮下组织厚度均匀，直至吸脂效果满意，缝合伤口。包扎后弹力美体衣裤加压包扎，手术时间约（2.6±0.4）h，手术结束后留观30 min，无不适者方可离开。

1.4 观察指标：①麻醉作用起效时间。记录从开始进针到麻醉起效时间，观察就医者自我感觉注射部位出现麻木的时间；②体温变化。于手术开始0.5 h时、手术开始1 h时、手术结束后0.5 h时进行体温监测；③疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分法评估就医者注射肿胀液时及吸脂时疼痛情况[7]，分值0～10分，分值越高表示疼痛越严重。

1.5 统计学分析：数据资料用SPSS 22.0统计软件处理，计量数据采用（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间及不同时间体温比较：观察组麻醉起效时间短于对照组，且不同时间体温均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉起效时间及不同时间体温比较 （±s）

表1 两组麻醉起效时间及不同时间体温比较 （±s）

组别 例数 麻醉起效 体温/℃时间/s 手术开始0.5 h 手术开始1 h 手术结束0.5 h观察组 23 84.13±21.69 36.23±0.36 36.01±0.31 36.15±0.25对照组 23 99.50±23.73 35.52±0.41 35.69±0.37 35.11±0.36 t值 2.293 6.241 3.179 11.380 P值 0.027 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 两组不同时间疼痛程度比较：观察组注射肿胀液时及吸脂时疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间疼痛评分比较 （±s）

表2 两组不同时间疼痛评分比较 （±s）

组别 例数 疼痛评分/分注射肿胀液时 吸脂时观察组 23 1.52±1.03 1.38±0.96对照组 23 8.12±1.53 7.35±1.05 t值 17.161 20.124 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

吸脂是整形外科常见塑形手术[8]，被广泛应用于临床中，注射肿胀液为吸脂手术首选的浸润麻醉方式，传统浸润麻醉为向术区皮下注入常温22℃的肿胀液，使体内热量被分散，体温逐步下降，并且随着肿胀液和脂肪被吸出，大量热量丧失。同时手术过程中又存在室温过低、皮肤大面积消毒与暴露、肿胀液流出浸湿无菌巾、手术时间较长、局麻紧张等因素，都可能导致低体温发生，增加就医者不适感。有研究表明[9]，在室温环境中，如输注22℃～23℃液体1 000 ml，将会导致人体温度下降约0.3℃，而随着手术时间延长与注射量的增加，常导致就医者低体温的发生。因此，在术前、术中手术护士积极给予温度护理干预措施至关重要。包括术前30 min升高室温；使用加温仪加温皮肤消毒液及肿胀液至人体核心温度37℃；术前充分准备好手术物品，缩短手术时间；术中全程陪伴，密切关注手术就医者需求，及时添加盖被；在不影响医生操作的情况下尽量加铺无菌巾保暖；手术时间较长者给于充气式加温毯保暖，进行主动保温后，围术期体温相对稳定，低体温的发生率明显降低。在本研究中，采取相应措施及加温肿胀液至37℃后，避免因大面积注入所致“冷稀释”导致低体温发生，观察组体温高于对照组。利多卡因注射液有电解平衡，当液体温度升高时，容易穿透神经鞘，弥散力增强，麻醉起效快。亚尔肯·阿吉等[10]认为局麻药物加温可以减轻注射时的疼痛感，进而加快麻醉时间，增加就医者的舒适度。本研究证实了这一观点，通过注射加温至37℃肿胀液后，观察组麻醉起效时间短于对照组。

临床中局麻手术都是在室温下进行的，在肿胀液注射及浸润过程中会引起就医者不同程度的疼痛和不适感，低体温发生常导致就医者出现寒战，寒战会增加组织无氧酵解导致局部乳酸堆积，引发疼痛不适。因此，手术护士提前使用液体加温仪加温0.9%生理盐水至37℃，在注射肿胀液前即配即用，避免过早配置肿胀液，暴露时间过久降低其温度，有效缓解就医者注射时的疼痛。本研究发现，肿胀液加温后，观察组注射肿胀液时及吸脂时疼痛评分明显低于对照组，由此可见，加温肿胀液可有效减少吸脂时疼痛，提高就医者舒适度。

综上所述，加温肿胀液可有效加快麻醉起效时间，防止低体温的发生，减轻手术疼痛感，值得在临床上广泛应用。