左乳原发性CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤1例

熊思宁，付鹏刚，吴 清，郭 瑞，王 丹，马 静*

[1.石河子大学医学院第二附属医院(新疆生产建设兵团医院)医学影像科，新疆 乌鲁木齐 830002；2.新疆医科大学第三附属医院(新疆维吾尔自治区肿瘤医院)影像科，新疆 乌鲁木齐 830011]

患者女，74岁，发现左乳结节6个月，初起约蚕豆大，后逐渐增大，表面皮肤破溃2个月，外院乳腺钼靶提示左乳癌可能；既往高血压、糖尿病20年余。查体：左乳中央区10 cm×10 cm凸起包块，质韧，活动度尚可，轻度压痛，局部红肿、皮温升高，周边呈橘皮样改变，中心见约4 cm×4 cm破溃，上覆黑痂，伴轻度渗出(图1A)；全身浅表淋巴结未触及明显肿大。实验室检查未见明显异常。胸部MRI：左乳中央区7.9 cm×7.1 cm×7.8 cm混杂低T1、稍高T2信号肿块，边界尚清，可见分叶；增强后呈不均匀环形强化，内见动脉分支穿行(图1B)；时间-信号曲线(time intensity curve, TIC)呈平台型，早期快速增强；弥散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)示病灶边缘弥散受限，表观弥散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)为0.6×10-3mm2/s，内部弥散未见明显受限(图1C)；诊断：左乳肿块，考虑乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)5类。行左乳肿物穿刺活检。病理：光镜下见纤维结缔组织中淋巴样细胞浸润，细胞大小中等、弥漫排列(图1D)；免疫组织化学：ER(-)，PR(-)，Her-2(-) ，Ki-67(70%+)，AR(-)，P53(70%+)，CK5/6(-)，P63(-)，AE1/AE3(CK)(-)，GATA3(-)，E-cadherrin(-)，P120(-)；病理诊断：(左乳)非霍奇金B细胞淋巴瘤，符合CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)。经骨髓穿刺活检排除淋巴瘤骨髓侵犯。临床诊断：原发性左侧乳腺CD5阳性DLBCL，侵及皮肤。

图1 乳腺原发性CD5阳性弥漫大B细胞淋巴瘤 A.左乳照片； B.胸部增强轴位T1WI； C.胸部轴位DWI； D.病理图(HE，×100) (箭示病灶)

讨论乳腺原发性淋巴瘤(primary breast lymphoma, PBL)约占乳腺恶性肿瘤的0.04%～0.50%、非霍奇金淋巴瘤的0.38%～0.70%；多为单侧无痛性肿物，一般不侵及乳头及皮肤，DLBCL为其最常见病理类型。乳腺原发性CD5阳性DLBCL占乳腺DLBCL的5%～10%，侵袭性强，预后不良。本例左乳肿块轻度压痛并侵及皮肤，可能与淋巴回流障碍导致皮肤改变及Ki-67高表达相关；MRI示病灶内部信号不均，且存在弥散不受限及强化不明显区，可能与肿瘤生长迅速及其内坏死、液化不完全有关，亦与Bcl-2(+)及Ki-67高表达相符；病灶呈环形强化与边缘弥散受限相对应，表明病灶边缘处肿瘤细胞排列较密集；肿瘤生长迅速，可见典型动脉分支穿行表现，即“血管穿行征”，且TIC呈平台型，高度提示淋巴瘤。本病需与乳腺癌鉴别，后者病灶形态不规则、边缘呈“毛刺征”，内可见钙化，ADC一般高于本病，血管常受侵而表现为“残根征”。确诊需依赖病理学检查。