参苓四逆汤联合益生菌对肝郁脾虚腹泻型肠易激综合征患者的临床观察

叶娟梅 董菲 徐杨阳

(1.陕西交通职业技术学院中医内科，陕西 西安 710018；2.周至县人民医院中医内科，陕西 周至 710400；3.莲湖区环城西路社区卫生服务中心中医科，陕西 西安 710000)

肠易激综合征(IBS)是一种内脏高敏感、遗传、肠道感染及精神心理等多种因素共同参与相互作用所引发的功能性肠道疾病，患者多表现为肠道功能紊乱(如持续或间歇加重的腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状)[1-3]。中医认为，该疾病分为腹泻型、便秘性、便秘与腹泻混合型，其发生与可能与肠道菌群结构的分布与数量变化有关，其中腹泻型发病率最高，约占31.5%[4-5]。本研究对肝郁脾虚型腹泻型IBS患者采用参苓四逆汤联合益生菌治疗。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以随机抽样法为分组依据，将本院抽取的80例腹泻型IBS患者分为研究组与对照组各40例，均于2020年1月至2021年1月期间在本院接受治疗，本次研究经伦理委员会审核通过[批号：2020年审(22)号]。诊断标准：西医诊断标准参照 IBS-D罗马 IV 分型诊断标准:(1)存在大便不尽;(2)腹痛、腹泻:(3)排便异常困难等。中医诊断标准依据《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》(2017 年版)中肝郁脾虚证 IBS-D 诊断标准(5):(1)主症:腹痛、腹泻，腹泻后疼痛缓解;急躁易怒;(2)次症:两胁胀满:身倦乏力;(3)舌脉:舌淡白;存在齿痕;苔薄白等。纳入标准：(1)病患神志清晰，无意识障碍。(2)病历资料完整，中途未退出者。(3)均符合IBS中西医临床诊断标准；西医症状分型为腹泻型。排除标准：(1)感染性腹泻。(2)全身性的疾病中毒引起的腹泻。(3)合并心脑血管、内分泌和造血系统严重原发性的疾病。(4)精神疾病。(5)妊娠期、哺乳期女性。患者知情同意，且基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 一般资料对比

1.2方法 对照组予以由通化金马药业集团股份有限公司(国药准字：H10940114，规格：0.5 g/片)生产的复方嗜酸乳杆菌片口服治疗，2片/次，3次/d。研究组在复发嗜酸乳杆菌片治疗基础上加用参苓四逆汤治疗，药方组成：茯苓、柴胡及党参各15 g，白芍12 g，炒枳实、白术及防风各10 g，桔梗、甘草及陈皮各6 g，肝郁脾虚甚者加10 g乌梅，久泻不止者加30 g黄芪，脾阳不足者加10 g肉豆蔻，浓煎，1剂/d，分早晚两次服用。两组均治疗一个月。观察指标见相关文献[5-7]。

2 结 果

2.1比较临床症状评分 治疗前研究对象的临床症状评分对比无显著差异(P>0.05)，治疗后研究对象均与治疗前存在显著差异，研究组治疗后大便性状、腹胀腹痛及大便次数评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 临床症状评分对比分)

2.2疗效对比 研究组治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的82.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 疗效对比[n(%)]

3 讨 论

IBS是一种反复腹痛，伴随排便习惯改变或排便异常，缺乏客观形态学改变和生化检查异常的肠道功能紊乱性疾病[8]。症状发作至少在诊断前6个月，且近3个月症状持续存在。IBS在全球范围流行，我国患病率为10%，虽不会增加死亡风险，但它会严重影响患者的生活质量和工作效率，且给患者、医疗系统、社会造成经济负担[9-10]。

本研究在常规益生菌的基础上联合参苓四逆汤治疗，本文研究显示，研究组治疗后大便性状、腹胀腹痛及大便次数评分均低于对照组，研究组治疗总有效率明显高于对照组，分析原因：益生菌可降低肠黏膜的通透性，且对肠黏膜屏障具有较好的修复作用。此外该药物可抑制肠黏膜上皮细胞凋亡，对肠道黏膜炎性反应产生抑制，减轻肠上皮细胞炎性反应。益生菌可促进免疫系统发育及成熟，强化体液及细胞免疫，增强巨噬细胞吞噬功能，从而降低免疫原性。参苓四逆汤是由茯苓、柴胡、党参、白芍、白术、炒枳实、陈皮、防风、桔梗、甘草中草药组成，其中茯苓、党参具有渗湿止泻及益气健脾的作用，柴胡具有疏肝解郁功效，白芍具有平肝止痛的作用，白术具有补气健脾、燥湿利水的功效，炒枳实具有破气除痞、化痰消积的作用，陈皮具有行气止痛、健脾和中的作用，防风具有燥湿止泻止痉的功效，桔梗具有通利水道及开宣肺气的作用，甘草具有益气和中的功效，诸药合用，疏肝健脾、调畅气机，则痛泄可止。将两种药物联合应用，疗效叠加，从而使患者的症状得到改善。

综上所述，对腹泻型IBS患者采取参苓四逆汤联合益生菌治疗后，能够显著改善患者临床症状，促使疗效提升，值得应用。