丁苯酞软胶囊联合尿激酶溶栓治疗急性前循环脑梗死患者的临床疗效

杨婷

(郑州大学第一附属医院 药学部，河南 郑州 450052)

脑梗塞是常见的心血管疾病之一，主要发生人群为中老年人[1]。近年来，急性脑梗死的发病率逐年上升，该疾病具有较高的致死率、致残率[2]。急性前循环脑梗死(AACI)是其中的一种，是由或者颈内动脉系统梗死而导致，临床表现为口齿不清、嘴歪眼斜、记忆力减退、四肢麻木等症状，对患者及患者家属均造成不同程度的影响[3-4]。溶栓治疗已经成为急性脑梗塞的主要治疗方式，治疗效果明显，但溶栓治疗受到时间窗的限制，造成部分患者未能在有效的时间内进行治疗[5]。尿激酶为常用的溶栓药物，能够在多种环节中对脑梗死起到一定的效果，且该药物为非选择性溶栓药物。丁苯酞常用于治疗AACI，相关研究表明[6]，该药物对于脑卒中患者的神经损伤具有一定的改善作用，同时能够改善缺血区域灌注。目前关于丁苯酞软胶囊联合尿激酶用于AACI的研究有限，本文旨在探究该方案治疗AACI患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月至2021年3月期间本院收治的85例AACI患者为研究对象。根据随机数字表法将其分为两组。其中观察组43例，男24例，女19例；年龄45～75岁，平均(57.87±6.67)岁；病程1～3个月，平均(2.38±0.17)个月。对照组42例，男25例，女17例；年龄45～75岁，平均(58.15±6.39)岁；病程 1～3 个月， 平均(2.28±0.27)个月。两组AACI患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。该研究已经通过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)符合《脑梗死急性期治疗指南》[7]中AACI的诊断标准；(2)患者均经过CT、MRI等影像学检查确诊为AACI；(3)发病6 h内入院治疗；(4)患者签署知情同意书。

排除标准：(1)对研究所用药物过敏的；(2)CT诊断为脑出血；(3)大面积脑梗死的；(4)患有其他脑部疾病的；(5)合并恶性肿瘤的；(6)既往存在颅内出血史。

1.2 研究方法

治疗措施：吸氧、呼吸道通畅、颅内降压、抗血小板聚集等治疗[6]。高血压患者进行降压治疗，高血脂患者进行降血脂治疗。

对照组：给予尿激酶进行溶栓治疗，尿激酶(国药准字H42021792；武汉人福药业有限责任公司；10WIU)，取10万IU加入20 mL氯化钠注射液内，静脉推注，再取150万IU尿激酶，注入到100 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，30 min内滴完。观察组：尿激酶溶栓治疗的同时服用丁苯酞软胶囊，服用丁苯酞胶囊(国药准字H20050299；石药集团恩必普药业有限公司；规格：0.1 g)，空腹口服，2粒/次，3次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评估

治疗14 d后，对AACI患者的治疗效果进行评估，痊愈：神经功能基本恢复，NIHSS评分降低90%以上，显效：功能部分恢复，NIHSS评分降低46%～90%，有效：功能有所恢复，NIHSS评分降低18%～45%；无效：神经功能无明显恢复，有恶化趋势。治疗有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 神经功能损伤情况评估

分别于治疗前后，采用NIHSS评分对评估AACI患者神经功能损伤，量表包括语言、运动、意识、感觉等方面进行评估，共42分，分值越低，表明神经功能损伤越轻。(轻度：0～15分，中度：16～30，重度：31～42分)。

1.3.3 脑部血流灌注指标检测

分别于治疗前后，进行脑灌注CT检测(型号：多层螺旋CT系统上海西门子医疗器械有限公司)，根据CT结果，采用perfusion软件进行图片数据分析，计算出血流量及血容量。

1.3.4 不良反应

统计AACI患者出现的不良反应，并计算不良反应发生率。不良反应包括：恶心呕吐、头晕、消化道出血和凝血酶时间异常等，不良反应发生率=不良反应总数/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 21.0软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组AACI患者治疗疗效比较

治疗14 d后，观察组痊愈9例，显效12例，有效19例，治疗无效3例，治疗有效率为93.02%，对照组痊愈4例，显效9例，有效18例，治疗无效11例，治疗有效率为73.81%，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组AACI患者治疗疗效比较[n(%)]

2.2 两组AACI患者NIHSS评分比较

治疗后INIHSS评分降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组AACI患者NIHSS评分比较(±s)单位：分

表2 两组AACI患者NIHSS评分比较(±s)单位：分

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 NIHSS评分治疗前 治疗后观察组 4324.53±2.447.93±0.88①对照组 4224.96±2.5111.86±1.21①t 0.80117.091 P 0.425 ＜0.001

2.3 两组AACI患者脑部血流灌注指标比较

经治疗，两组患者脑部血流量、血容量均增加，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组AACI患者脑部血流灌注指标比较(±s)

表3 两组AACI患者脑部血流灌注指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05。

组别 例数 血流量(mL/100 g/min) 血容量(mL/100 g)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4315.93±2.0521.41±2.34①1.82±0.242.31±0.33①对照组 4216.35±1.8619.38±2.01①1.78±0.322.06±0.28①t 0.9894.2860.6533.762 P 0.326 ＜0.0010.516 ＜0.001

2.4 两组AACI患者不良反应发生率比较

观察组出现恶心呕吐2例、头晕、消化道出血和凝血酶时间异常各1例，不良反应发生率为11.63%；对照组出现恶心呕吐2例、头晕1例，不良反应发生率为7.14%，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组AACI患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

常见的心脑血管疾病，AACI是其中之一，该病是由于各种原因导致脑部血液供给不足引起的脑组织坏 死[8-9]。AACI的主要发病人群为中老年人，近年来，AACI的发生率呈逐年增长的趋势，因此，寻找有效的治疗方案对于AACI患者来说具有重要意义[10]。AACI的病理过程复杂，其中疏通堵塞血管是治疗AACI的关键，因此溶栓治疗是临床较为常用的治疗方案，尿激酶是常用的溶栓药物，具有一定的临床疗效，但该药物具有一定的毒副作用，因此无法大剂量使用，为提高治疗效果，需联合其他药物进行治疗[11]。丁苯酞是临床用于治疗AACI的常用药物，是一种多靶点抗脑缺血药物，具有改善神经受损，增加脑供血量的作用[12-13]。本文旨在探究丁苯酞软胶囊与尿激酶联合使用对于AACI患者的治疗效果的影响。

丁苯酞在临床研究中具有一定的疗效，在胡海涛[14]的研究中，血塞通胶囊联合丁苯酞软对于梗死恢复期患者的脑部神经具有明显的改善作用，提高脑部血流量，安全有效。本研究中观察组治疗有效率(93.02%)高于对照组(73.81%)，该结果表明两种治疗方式对于治疗AACI患者具有一定效果，联合方案对于该病的治疗效果更明显。脑梗死是由于脑部血流灌注量突然降低或突然停止导致的缺血，且长时间的缺血会同时会损伤神经功能，因此评估AACI患者的神经损伤情况及脑部血流灌溉情况具有一定的意义[15]。本研究显示，经治疗两组INIHSS评分均降低，脑部血流量、血容量均增加，且观察组各项指标均优于对照组，表明经丁苯酞软胶囊联合尿激酶溶栓治疗后，神经功能损伤及脑部血液灌注改善效果明显。分析原因为，尿激酶能够将纤溶酶原向纤溶酶转化，并水解纤维蛋白，从而起到溶栓的作用，另外该药物能够加速神经细胞进行自主修复，有利于脑组织功能的恢复[16-17]。丁苯酞在减少脑细胞损伤的同时保护线粒体免受损伤，改善脑组织代谢，建立脑缺血耐受度，增加脑供血量[18-19]。两种药物一方面增加脑供血，一方面溶解血栓，因此联合治疗方案能够有效改善患者神经损伤，同时提高脑部血液灌溉，疗效显著。丁苯酞软胶囊及尿激酶在临床中，均具有一定的不良反应，为两种药物联用的安全性，本研究统计两组不良反应，观察组、对照组不良反应发生率分别为11.63%、7.14%，两组比较差异无统计学意义，该结果与蔚荣策[20]的研究结果一致，均表明两种药物联合使用未增加不良反应的发生，安全性较高。

综上所述，丁苯酞软胶囊联合尿激酶溶栓治疗能够有效提高AACI患者的治疗效果，降低NIHSS评分，增加脑部血流灌注，未增加不良反应发生率，安全性高，有利于患者后续的康复治疗。