刘昌明：砥砺征程踔厉奋发

2022-11-30吴佳男

中国医院院长 2022年21期

文/本刊记者吴佳男

致力于区域医疗福祉，龙头医院自有担当和深远运筹。

“峥嵘八十五载，筑梦新征程”。

9月24日，福建省宁德市闽东医院/福建医科大学附属闽东医院（以下简称“闽东医院”）举办了“福建省公立医院高质量发展论坛暨闽东医院建院85周年学术交流活动”。会上，来自宁德市委、市政府和全国多地的卫生健康专家及医院管理者，畅享了新时代公立医院高质量发展的新内涵和新经验，共话医院精益化管理的未来愿景。

“始终坚持公立医院的公益性，立足闽东，辐射全省和浙南。持续探索‘一院多区’发展模式，开展‘一核四轴多中心’建设，实施‘12345’发展战略，为医院可持续发展提供‘源头活水’，为人民群众生命健康保驾护航。”

会上，闽东医院党委书记刘昌明深情回顾了闽东医院过往85年的砥砺征程，描绘了医院未来发展的清晰蓝图。

在他看来，把握好战略定位，寻求差异化发展路线，通过战略重构方式剖析医院当下存在的问题，明确全员努力方向，统一全员共识，时刻保有危机意识，聚焦学科、人才、服务、文化四大领域建设，医院才能百尺竿头更进一步，为闽东医疗事业再立新功。

红色基因仁心仁术

“不同历史发展时期，公立医院承载着既定的职能和担当，同时又有着不同的发展任务与战略。”

与记者一同步入医院于5年前建成的门急诊病房综合楼，走过最新落成的文化长廊后再回到办公室，坐在记者对面的刘昌明神色坚定，眼中有着亮亮的光彩。

“‘后疫情时代’，高质量发展新时代，公立医院发展正迎来新的挑战。”刘昌明表示，在“健康中国”、分级诊疗、医保控费等政策“严要求”之下，在药耗控制、人才竞争，以及患者分流、医生分流等愈发严峻的现实发展环境之中，闽东医院必然要选择差异化发展之路，向优质高效的内涵型医院建设方向转型。

“85年来，闽东医院始终牢记使命担当，把发展医疗卫生事业作为医务工作者不懈的追求，在疾病诊治、医学研究、医学教育、医院建设和医院管理等方面留下了一串串坚实有力的足迹。”9月24日的建院85周年庆祝仪式上，刘昌明与众分享了个人感慨。在他看来，医院当下发展态势的形成，与医院历代管理团队和全员的努力和巨大奉献密不可分。

从1937年建成的福安县卫生院，到新中国成立之初的福安县人民政府卫生院，再到宁德地区医院，以及宁德地区第一医院，直至2001年挂牌宁德市闽东医院，晋级为“三级乙等医院”，再于2009年年初成为福建医科大学在宁德市第一所非隶属附属医院，医院在战火纷飞之时诞生，赓续红色薪火，一直秉承“仁心仁术求精求是”医院精神，以护佑区域人民群众健康为己任，时刻将创建闽东区域医疗中心作为核心发展目标。

“历史是一根绳子，上面串满了闪亮的珍珠，也有风雨侵袭的斑驳痕迹。”1992年，刘昌明从福建医科大学毕业后进入闽东医院，至今在医院工作已整整30年。从普通医师到普外、泌尿外科学科带头人，再到医院纪检书记、副院长、院长和党委书记，其个人积累了丰富的学科建设经验和自下而上、广阔多元的管理视角。

“学科建设是医院发展的基石和医疗技术水平提高的助推器。”2006年，刘昌明成为医院泌尿外科学科带头人。此后历经10余年发展，科室现已发展成为拥有两大病区、编制床位100张，医护人员42人的省级重点专科，承担起福建医科大学、福建中医药大学等院校的本科与研究生的带教任务。刘昌明本人，更身兼CUA基层学组委员、中国中西医结合泌尿外科学结石组委员、中国抗癌协会泌尿外科分会委员等职。

2021年，科室致力于当地病种特点，已将临床细分为肿瘤、结石、前列腺、尿控和男科等5个亚专科方向，并形成以亚专科为核心的多学科诊疗团队。同年，科室门诊量21624人次、手术3358台、出院3922人次。从开放手术到微创经皮肾镜、输尿管软镜等再到多镜联合，泌尿外科的高端诊疗设备不断更新。从基础手术到复杂手术再到疑难手术，不仅拥有医院自身专业团队坐镇，还搭建起远程诊疗平台，攻克疑难杂症，在宁德市率先开展了各种高难度泌尿外科微创手术，其中前列腺癌氩氦刀冷冻消融术、“回肠膀胱术”和“乙状结肠原位膀胱术”等技术填补了省内技术空白。

学科谋强人才为基

学科的跨越式发展，需要医院管理团队的审时度势和“未雨绸缪”，甚至巨大外力的助推。

2011年，基于不断新增的区域诊疗需求，宁德市和福安市委、市政府动议闽东医院的新门急诊大楼建设，该工程于2015年开建，最终于2019年投用。在此过程中，于2014年升任医院副院长的刘昌明被同时赋予主管后勤与基建之责。

“这一楼宇群落，是当时福建医疗建筑中单体最大的项目，要有超前的规划，缜密的落实。”刘昌明坦承，那是其个人心力交瘁，事必亲为的5年，同时也是对“未来型”医院有了深入理解的5年：门急诊病房综合楼项目共24层，其中地上22层、地下2层，总建筑面积75101平方米，门诊设计容量5000人次/天，床位数1026张；工程建设凝聚了多方心血，历经无数轮多方沟通、协调和谈判，最终得以建成。

“最终目标是通过创新引领，加强医院基础建设，改善医疗条件，精准补齐医疗短板，更好地满足人民群众的健康需求，为闽东地区经济社会发展提供强有力的医疗保障，造一座更好的医院。”忆及过往，刘昌明强调，新门急诊大楼的建成，为医院临床学科细分和医技科室集中，以及医院在新时代的发展，打下了坚实的基础。

“不断提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科，通过创新驱动和学科建设，全面带动高水平医院建设和整体医疗水平迈上新的台阶。”刘昌明介绍，2018年，医院新门急诊大楼投用之前，医院借势制定了学科细分的新规划：新技术开展是基础，人才梯队要完善，医院文化要协同。“三者互为作用，互助共生”。

“和自己比，和同级单位比，和省级乃至国家级重点学科比，缺少什么就发展什么。”除了泌尿外科自2018年成为省级临床重点专科建设项目，及至2021年正式通过验收，医院于2018年全面规划的40余个学科建设规划稳步推进，均设定了一年、三年和五年规划目标。“人无我有，人有我精，人精我强”，医院同步制定了“强外固内、差异发展、横向整合、纵向深入”的学科建设原则，进行以“器官为主轴”的亚专科建设和以“器官为单位”的多学科一体化中心建设。

学科精进，人才为先。自2018年至今，借助宁德市柔性引才政策，闽东医院先后成立戴尅戎院士专家工作站、上海交通大学医学3D打印创新研究中心闽东医院分中心，陆续柔性引进武汉协和医院心内科、深圳市南山区人民医院疼痛科、上海市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科、上海市第九人民医院骨科、上海市新华医院泌尿外科、北京大学第三医院耳鼻咽喉科、浙江大学医学院附属第二医院神经内科等医院重点科室的十四位名医，创建了名医“师带徒”工作室。借助名医专家团队的优质医疗资源，通过项目合作、人才培养、技术创新提升医院学科建设水平；通过各工作室开展的疑难病例讨论、手术指导、学术讲座、管理培训、专家门诊、科研指导等各类医疗学术活动，医院相关科室的医疗服务能力显著提升。

“外引内培，双管齐下，厚植‘人才苗’，培育‘常青树’。”刘昌明介绍，医院近年来创建了“人才树”发展模型和人才成长体系：“树冠”是领军人才，“树干”是中青年骨干人才，“树基”是普通医务人员和新职工。“鼓励医生敢想敢做”，医院选派多个亚专科青年才俊到上海交通大学新华医院、北京大学附属第三医院、上海交通大学附属仁济医院、中山大学孙逸仙纪念医院、四川大学华西医院等知名医院学习。

学科建设是医院发展的生命线，而不断强化党建“软实力”，则是推进医院“硬发展”和高质量的重要前提，也是实现全员凝心聚力的强力引擎。

现如今，再以泌尿外科为例，包括刘昌明在内，医院多位专家已在寿宁县医院、周宁县医院、柘荣县医院、福安市医院、宁德人民医院先后成立了名医“师带徒”工作室，发挥传、帮、带作用，指导当地医生诊疗，举办专业讲座培训，进行健康教育及咨询等工作，将健康管理关口前移，让当地患者在家门口就可以享受到三甲医院的服务。

1 近年来，医院不断加强与顶级医学院所的合作，以此助推临床型医院向临床与教学科研高度融合方向转变。

2 医院近年创建的名医工作室，有效地将疑难重症患者留在了当地进行诊疗。

党建引领共画“同心圆”

“创新患者服务模式，画好高质量发展的‘同心圆’。”

在刘昌明看来，学科建设是医院发展的生命线，而不断强化党建“软实力”，则是推进医院“硬发展”和高质量的重要前提，也是实现全员凝心聚力的强力引擎。

自2018年以来，闽东医院党建工作一年一个台阶。在架构上，持续打通党建与业务融合的“梗阻”，将党支部建立在每个科室，党支部由此前的15个，扩容为26个。支部书记、科室负责人或护士长“一肩挑”，党建工作与业务工作同安排、同部署、同落实、同考核，以此发挥党委核心作用，握紧高质量发展的“指南针”。同时，将党的领导融入医院管理所有环节，实现党建与业务双融合、双促进,坚持正确选人用人导向，着力把业务骨干培养成党员，把党员培养成业务骨干，营造和谐互补、积极向上的工作氛围。此外，医院还着力打造以人为本、以患者为中心，深具内涵与特色的医院文化。

“对党和人民忠诚，对生命敬畏，对科学尊重，对专业执守。”刘昌明强调，党建工作要和医院的发展紧密结合在一起，建立思想和文化的动力源，让党建工作成为推动医院高质量发展的政治保障和强大动力。党建引领，新时代的医院学科发展过程中，全员要创新还要“守正”，管理团队要秉承“员工至上、患者至上”理念，求索“博观约取、进而有为”的高质量学科发展之路，坚持医学人才培养与临床问题紧密结合的发展路线，找到适合医院和专科发展的最佳道路，打造医院特色学科，兼顾传统优势学科，让弱势学科“更上一层楼”，最终实现医院综合实力大幅提升。

“互助互爱、荣辱与共。”同在2018年，医院创建了以此为内核的“家文化”体系。在刘昌明看来，优秀的文化塑造，将为医院发展增添动能：让患者满意的前提，是让员工满意。近年来，医院院史馆、员工活动室、读书角和咖啡厅等先后建立，大大丰富了员工的业余生活，提升了患者入院就医体验。

系列工程的推进，最终目标是为区域人民健康服务，为地方经济建设和社会发展服务，健全现代医院管理制度，强化体系创新、技术创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局。

2020年年底，闽东医院的“十四五”规划出炉，核心内容是持续探索“一院多区”发展模式，开展“一核四轴多中心”建设，实施“12345”发展战略。

“一院多区”发展模式，是在‘十四五’期间，逐步建立1～2个特色鲜明、技术领先的“小综合大专科”院区；“一核四轴多中心”建设，是加快提升医疗服务能力。一核：以学科综合实力提升为核心；四轴：围绕医疗技术、科教研能力、人才队伍和满意度提升为主轴，全面推进学科内涵式建设；多中心：探索创立“以器官系统为中心”的诊区划分理念，将涉及同一生理系统的内外科整合在同一个诊区，例如在现有的呼吸门诊诊疗区内，构建优化、高效、便捷的新型诊疗模式。

“12345”发展战略：“1”是实现一个转变，即推进医院从临床型医院向临床与教学科研高度融合，医工、医理协同发展的方向转变；“2”是实现两个满意，即患者满意、医务人员满意，打造优质服务品牌；“3”是实现三个提升，其中包括医疗技术水平显著提升、服务水平显著提升和医院管理水平显著提升；“4”是实现四个突破：综合实力位居全省中上水平，结余与业务收入同步增长；建成结构合理、人才殷实、高层次人才凸显的业务团队，其中医师中硕士占比突破30%，博士占比突破5%；学科建设上增加5到7个省级重点专科和10个市级重点专科或建设项目；在科研上，力争实现国家自然基金项目立项零的突破，“攻克”多项省部级科研奖项（三等奖及以上）。

“5”是五个抓手：一是制度建设，推进公立医院体制机制改革，构建现代医院管理制度；二是积极引进一流技术和达芬奇机器人等高精尖医疗装备，更好满足群众就医需求；三是强化人才队伍建设，持续解决高层次人才紧缺局面，再造在省内及区域内具有较大影响力的专家团队；四是实现信息化、智能化，使医疗资源和诊疗信息进一步协同，提高群众就医和健康管理的便捷性；五是夯实分级诊疗成果，进一步加强医疗集团内医联体单位间的紧密合作，实现区域间医疗机构的诊疗模式、价格和医保支付改革，促进分级诊疗机制更加便捷、规范。

区域福祉精细运筹

2020年全国三级公立医院绩效考核中，闽东医院位列238名，居全国三级公立综合医院前20%，在2021年福建省三级医院评价中成绩优秀，宁德市院长绩效考核的成绩超过90分，在地市级医院中居于前茅。

“绩效国考是指挥棒，是风向标。”自2018年开始，刘昌明便敏感地关注到了全员绩效考核的重要性。同年，医院开始试行“双百分”评聘考核机制。改革“顶着一定压力”推行：评聘分开，全年业务考核和年终“面试”各占一百分，首先对科室带头人“开刀”，列出其正面和负面清单，营造“强者上、庸者下”氛围。

时至2021年，这一考核更与学科精英和骨干的职称晋升挂钩，主要原则扩充为“以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现”，实行RBRVS工作量点值+DIP盈亏控制+质量考核体系三位一体绩效考核体系。最终目标，是精准把握成本管控方向，将DIP盈亏控制纳入绩效考核公式当中，引导临床一线提高CMI技术质量，向提升医疗服务技术费用的方向发展。

“核心目标，是加快建立适应医院特点的人事薪酬制度，建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系。”刘昌明表示，相关举措，旨在进一步激发广大医务人员干事创业的动力和活力，注重临床工作质量指标，对人才分层分类评价，突出品德、能力和业绩导向，最终实现由原来的“收支比”导向，转变为“优劳优酬”导向，进一步规范员工行为。

自2019年开始，为应对绩效国考要求，逐级下放指标并落实，医院成立了绩效考核工作领导小组，下设办公室挂靠于院办，负责组织和协调医院数据的汇总、上报，同时组织召开绩效考核结果分析会，对标找差，查漏补缺，再根据院领导提出的工作改进方向，推进行政科室和临床科室间的“上令下达”和工作协同；此外，医院同步设立的审计运营科也“开足马力”，负责相关财务风险评估和医院经济运营指标分析。全员通力，最终目标是辅助临床科室控本增效，高质量发展。

“临床专科运营助理配备，医院正在紧锣密鼓进行中。”刘昌明表示，以公益性为导向、以诊疗组为核算单位进行改革，强化高新技术开展、医疗质量、服务质量和医疗安全及患者满意度等指标的应对，需要运营助理这根线串起来。他强调，“公立医院经济管理年”活动已推行3年，今年的主要目标是“业财融合”，闽东医院将在接下来数年内，持续改进病案首页质控水平，补齐CMI值短板，强化抗生素合理使用和药学管理，自身过“紧日子”的同时，下大力气推进电子病历5级建设，搭建省、市、院三级重点学科群建设平台，以此更好满足区域基层患者的诊疗需求。

吸收医联体内成员为医院分院，正成为闽东医院近年来的重要发展战略之一。计划与福安市政府合作，全面接管福安市医院，让其成为闽东医院赛岐院区。在分院区的规划和建设过程中，闽东医院实行“统一管理、上下联动、资源共享、同质发展”的新型一院多区运行机制，以此充分发挥宁德市属三甲医院的综合实力和作为。

“以患者为中心，优化诊疗模式，提高科学决策水平，积极推行‘单病种、多学科’诊疗理念。”2022年，闽东医院成立了MDT信息化办公室，配备了内外网投屏及远程会诊设备，组建了前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、卵巢癌等20多个MDT团队，正通过MDT打破专科界限，整合、优化资源，实现资源和优势的最大化，提升医院疑难杂症的诊疗水平，为医院学科发展带来新活力。

“技术立院、服务兴院、管理强院、文化铸院。增强主动性、掌握主动权、打好主动仗，增强医院创造力、感召力和公信力，讲好闽东医院故事。”刘昌明对闽东医院在“十四五”后半程的发展充满信心。