多层螺旋CT动态增强成像对肺部孤立性结节的诊断价值观察

张 秋，刘俊佐（通信作者）

（重庆市万盛经济技术开发区人民医院放射科 重庆 400800）

肺部孤立性结节作为高发性肺部实质性病变，临床发病可能和环境、吸烟或职业因素、非感染性或感染性病等有关，早期缺乏特异性症状表现，部分患者伴胸痛、咳嗽和咳痰等表现[1]。良性肺部孤立性结节经规范治疗后预后较好，恶性肺部孤立性结节治疗类难度大，预后较差，临床应尽早明确结节良恶性，据此制定治疗方案，以针对性改善病情[2]。胸部X线片、CT等影像学技术是临床鉴别诊断良恶性肺部孤立性结节的常用方法，能为临床诊治提供参考依据[3-4]。但胸部X线片对肺部孤立性结节的临床检出率及敏感性较低，难以准确定位、定性诊断病变，临床误诊率较高。常规CT多根据结节密度和形态、邻近组织关系等情况实施良恶性病变判断，鉴别诊断的特异度较低[5]。随着临床影像学技术与计算机技术不断发展、改进，多层螺旋CT动脉增强扫描逐渐应用于肺部疾病诊断，能对病变组织血供、病变组织和邻近血管系统关系进行反映，为病变性质的鉴别诊断提供更为丰富的参考信息[6]。鉴于此，本研究选取2017年1月—2021年12月重庆市万盛经济技术开发区人民医院收治的65例肺部孤立性结节患者对多层螺旋CT动态增强成像鉴别诊断肺部孤立性结节的价值进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2021年12月期间重庆市万盛经济技术开发区人民医院收治的65例肺部孤立性结节患者作为观察对象，其中男39例，女26例；年龄28～74岁，平均（54.91±7.35）岁；体质量指数18.3～26.4 kg/m2，平均（22.96±1.52）kg/m2；结节直径0.8～3.0 cm，平均（1.93±0.42）cm；病理穿刺活检结果：43例为良性肺部孤立性结节，22例为恶性肺部孤立性结节。

纳入标准：①患者均存在病理穿刺活检和手术指征；②均经病理穿刺活检明确是肺部孤立性结节，并以病理穿刺活检结果作为鉴别诊断金标准；③均行常规CT扫描及多层螺旋CT动态增强扫描；④凝血功能检查结果显示正常者；⑤患者和家属均了解、知情并签订影像学检查及病理穿刺活检同意书。排除标准：①身体无法耐受CT扫描和穿刺活检者；②有重要脏器功能障碍者；③合并感染性或传染性疾病者；④存有血液系统疾病者；⑤有精神系统疾病者；⑥有其他肺部疾病或恶性肿瘤者；⑦伴脑血管疾病者。

1.2 方法

扫描方法：通过GE64排128层螺旋CT设备开展动态增强扫描。首先在开展CT扫描检查前，要求医护人员为患者和家属提供健康宣教，内容涉及疾病诊疗知识和CT动态增强扫描的方法、注意事项、意义及禁忌证，保证患者和家属知晓高压注射、应用造影剂可能存在的风险。告知患者正确屏气方法，保证CT动态增强扫描过程中患者的呼吸幅度存在较高一致性。帮助患者调整检查体位为仰卧位，先开展常规CT扫描，设置层厚为2.5 mm，层距2.5 mm，开展肺部孤立性结节病灶平扫。后开展多层螺旋CT动态增强扫描，叮嘱患者维持仰卧体位，并上举双手，将高压注射设备上针管与静脉留置针准确连接，设定扫描方向是由足先进。确定动态增强扫描检查范围是肺尖部至患者的肋部隔角处下方边缘。控制造影剂（碘佛醇注射液）的注射速率是3.5 mL/s，控制注射总剂量是90 mL。于造影剂注射8 s后开始CT动态增强扫描，设置间隔时间是3～5 s，期间准确记录病灶CT值。

处理数据方法：对常规CT平扫和多层螺旋CT动态增强扫描获取的原始数据实施薄层重建，并将处理后数据快速传输到处理工作系统，开展多平面重建及曲面平面重建、容积再现等处理。保证肺部孤立性结节患者的病灶位置和大小、边界、形状等情况能清晰显示，并能明确支气管和肺部孤立性结节相关解剖关系，对相同层面的平扫和动态增强扫描期获取的平均CT检查值进行计算。由2名专业的、具备丰富经验的医师对图像和信息进行处理分析。

1.3 观察指标

以病理穿刺活检结果视作临床鉴别诊断“金标准”，对常规CT平扫和多层螺旋CT动态增强扫描获取的结果实施判定。统计常规CT平扫和多层螺旋CT动态增强成像对肺部孤立性结节的检出率，计算常规CT平扫和多层螺旋CT动态增强扫描鉴别诊断孤立性肺结节良恶性（CT值＜15 HU代表良性肺部孤立性结节，CT值≥15 HU代表恶性肺部孤立性结节）的诊断效能（灵敏度及特异度、准确率）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2校验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良恶性肺部孤立性结节的CT值对比

良、恶性肺部孤立性结节的常规扫描CT值低于多层螺旋CT动态增强成像CT值，差异有统计学有意义（P＜0.05）；良性肺部孤立性结节的常规扫描CT值、多层螺旋CT动态增强成像CT值显著低于恶性肺部孤立性结节（P＜0.05）。见表1。

表1 良恶性肺部孤立性结节常规扫描和多层螺旋CT动态增强成像的CT 值对比（，HU）

表1 良恶性肺部孤立性结节常规扫描和多层螺旋CT动态增强成像的CT 值对比（，HU）

结节类型 常规CT扫描 多层螺旋CT动态增强成像 t P良性肺部孤立性结节（n=43） 13.19±5.81 17.52±5.39 3.583 0.001恶性肺部孤立性结节（n=22） 25.49±9.46 79.25±7.74 20.630 0.000 t 6.486 37.548 P 0.000 0.000

2.2 常规CT和多层螺旋CT动态增强成像对肺部孤立性结节良恶性的诊断效能

多层螺旋CT动态增强成像鉴别诊断肺部孤立性结节良恶性的灵敏度及特异度、准确率较常规CT扫描均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～表4。

表2 常规CT扫描鉴别诊断肺部孤立性结节良恶性的结果 单位：例

表3 多层螺旋CT动态增强成像鉴别诊断肺部孤立性结节良恶性的结果 单位：例

表4 常规CT扫描和多层螺旋CT动态增强成像对肺部孤立性结节良恶性的诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

肺部孤立性结节为临床常见的肺部实性或是亚实性病变，临床诊断多基于患者临床表现、病史及体格检查结果开展病理穿刺活检、胸部X线片或CT等检查，能为临床医师制定针对性治疗方案提供参考依据。其中病理穿刺活检为临床判定肺部孤立性结节的“金标准”，但属有创操作，可导致血胸、咯血及气胸等严重并发症，患者接受度较低[7-8]。胸部X线片存在简便易行和价格相对便宜、安全等优势，但难以对肺部孤立性结节实施准确的定位、定性分析，在鉴别诊断肺部孤立性结节良恶性、明确病灶和邻近组织结构关系等方面应用价值有限[9]。CT扫描的分辨率高，能对病灶区域情况进行清晰显示，并对病灶进行准确定位处理，利于医师观察、了解病灶情况。但肺部孤立性结节的病灶直径相对较小，形态相对丰富，开展常规CT扫描的稳定性较差，临床诊断效能较低[10]。

基于现代影像学技术和计算机技术不断发展，CT扫描能在明确病灶范围和形态情况下，对病灶内血流情况进行清晰而准确的反映。特别是多层螺旋CT作为新型CT扫描技术，图像的分辨率高，存在可重复操作性强、扫描检查速度快、准确率高和图像清晰度较高等明确优势，开展多层螺旋CT动态增强扫描可为临床医师准确分析肺部病灶的血流、灌注状况提供依据，于肺部病变等疾病筛查中应用较为广泛[11]。本研究结果表明，良、恶性肺部孤立性结节的常规扫描CT值较多层螺旋CT动态增强成像CT值均更低，良性肺部孤立性结节的常规扫描CT值、多层螺旋CT动态增强成像CT值较恶性肺部孤立性结节均更低，提示根据常规CT扫描和多层螺旋CT动态增强成像扫描的CT值改变幅度，尤其是多层螺旋CT动态增强成像的实质性扫描信号更强，能为临床分析肺部孤立性结节良恶性提供显著的信息支持。其原因为造影剂在良恶性结节中停留时间存在差异，加上肺部结节处血供程度不同，致使常规扫描、多层螺旋CT动态增强成像的CT值有所差异。如良性肺部孤立性结节处血供较少，扫描的时间-密度曲线升高幅度趋于平缓，于相同时间内，CT值较恶性肺部结节更低[12-13]。而与良性结节对比，恶性肺部孤立性结节的血管分布十分复杂，血供丰富，且血管通透性表现较高，造影剂清除时间相对更长，致使病灶处造影剂停留时间延长，时间-密度曲线的升高幅度更为显著[14-15]。本研究结果显示，以病理穿刺活检结果视作临床诊断“金标准”，多层螺旋CT动态增强成像鉴别诊断肺部孤立性结节良恶性的灵敏度（93.02%）及特异度（90.91%）、准确率（92.31%）较常规CT扫描（76.74%、63.64%、72.31%）更高，提示多层螺旋CT动态增强成像在诊断肺部孤立性结节和鉴别诊断肺部孤立性结节良恶性方面存在确切的应用价值，可进一步提高临床鉴别诊断肺部孤立性结节良恶性的敏感度和特异度、准确度，减少临床漏诊与误诊发生，及时为临床医师制定有效的治疗方案提供参考信息。其原因为常规CT扫描的球管-探测器系统仅能在围绕人体旋转一圈后获取一副肺部结节断层图像，但开展多层螺旋CT动态增强成像检查，能实施锥形线束扫描，经阵列探测器、配套的数据采集系统快速获取、分析成像数据，扩大扫描线束的覆盖范围，同时采集、分析多排图像，使采集信息的层厚降低，加快采集速度，利于影像重组，在鉴别诊断肺部结节性病变等肺部微小病灶、细微结构方面的应用价值较高[16]。但本研究选取病例数较少，临床研究结果可能有所偏倚，故为保证临床研究的可信度和科学性，临床医师可进一步扩大病例样本深入研究。

综上所述，多层螺旋CT动态增强成像技术在临床诊断肺部孤立性结节方面效果确切，能为鉴别肺部孤立性结节的良恶性提供参考，且更具敏感度、特异度，从而提高临床鉴别诊断准确度。