血管超声对下肢骨折患者下肢静脉血栓的诊断价值

敖宁霞，王剑君（通信作者），彭晖晖

（1宁夏医科大学 宁夏 银川 750004）

（2宁夏医科大学总医院超声科 宁夏 银川 750004）

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）主要指的是患者因外力损伤、病变等原因出现静脉壁损伤、静脉血流滞缓、血液高凝状态等情况，导致下肢静脉回流出现严重障碍，从而造成下肢深静脉血栓形成[1-2]。下肢骨折血栓一般即指因下肢骨折造成的深静脉血栓，容易引起下肢肿痛、皮肤病变、肺栓塞等，严重的还可能导致截肢[3]，对患者的生命健康安全危害严重。因此，需要加强对下肢骨折血栓的早发现、早诊断、早治疗，以便更好地确保患者的生命健康安全。目前，临床上对下肢骨折血栓的诊断多是采用影像学检查，CT静脉造影是其中最为常用的检查方法，具有准确率高、操作方便等特点，是学术界普遍认为的“金标准”。近年来，随着超声技术的不断发展，血管超声作为一种新型检查方法被越来越多的应用到血栓临床诊断中，并取得了良好的效果[4]。本文回顾性分析随下肢骨折患者36例，术前予以CT造影检查和血管超声检查，旨在研究和观察血管超声在下肢骨折血栓患者临床检查中的效果和价值。具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宁夏医科大学总医院创伤骨科2020年3月—2022年6月收治的36例下肢骨折且疑似合并下肢静脉血栓患者，均行手术治疗。36例患者中男性15例，女性21例；年龄25～75岁，平均年龄（43.1±4.5）岁；骨折部位：15例为胫腓骨骨折，11例为股骨骨折，8例为踝部骨折，2例为其他骨折；骨折原因：21例为车祸损伤，10例为高处坠落损伤，2例为器械损伤，2例为殴打损伤，1例为其他损伤。

纳入标准：①患者均为新鲜骨折，且均确诊为下肢骨折；②患者均疑似合并有下肢深静脉血栓；③患者均行手术治疗；④患者知情本次研究，自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①患者存在相关影像学检查禁忌证；②患者存在血液系统疾病；③患者存在恶性肿瘤；④患者存在肝、肾等严重器官功能障碍；⑤患者有下肢手术史；⑥患者过往有血栓病史。

1.2 方法

患者术前均分别进行CT造影检查和血管超声检查。

血管超声检查：仪器采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，产自荷兰飞利浦公司，高频探头，频率为（7～12）MHz。患者仰卧于检查床上，自腹股沟开始对大隐静脉、股静脉进行纵切、横切面扫描，而后取俯卧位，扫描腘静脉、髂静脉、小腿深静脉、下腔静脉等，仔细观察管腔形态、血管内径、管壁回声以及血栓位置、大小等，并对侧支循环以及官腔血流状况等进行准确显示，观察血流阻塞情况。正常图像判断标准：下肢双侧静脉血管管腔呈对称状，管腔内无回声，管腔内膜呈光滑状且有连续线状回声。血流状态为自发性血流充盈，经探头加压后远心侧肢体血流速度加快。血栓图像判断标准：下肢血管栓塞部位管腔明显增大，管腔内有明显实性回声，血流状态为不完全充盈，经探头加压后血管管腔无明显改变或被轻微压扁，血流信号呈部分可见（部分阻塞）或无信号（完全阻塞）。

CT静脉造影检查：首先对患者进行过敏试验，待确认正常后才可开始静脉造影。患者进行检查室后，指导其平卧于检查床上，将碘海醇通过双通高压注射器对所需造影静脉进行注射，总剂量为100 mL，注射速率约为4 mL/s。而后进行0.9%氯化钠溶液团注，待150 s后开始常规CT扫描，范围一般是腰部（第3腰椎）至足背部。对患者下肢静脉血管及血流状况进行仔细扫描和观察，将扫描数据上传至图像工作站进行最终分析处理。

1.3 观察指标

①检出率：对两种检查方法的临床检出情况进行统计、对比。②血栓病变部位检出：以静脉造影检查结果为标准，对比、统计两种方法对深静脉血栓发生位置的检出情况，包括腘静脉、股静脉、髂静脉、胫前静脉和胫后静脉。③血栓类型检出：以静脉造影检查结果为标准，统计、分析两种方法对深静脉血栓栓塞状况的检出情况，包括完全梗阻、侧支循环建立、机化后再通、不完全梗阻。④声像图特征：对血管超声检查的声像图特征情况进行观察、记录。⑤临床满意度：全部检查结束后，统计调查问卷结果、比较和分析患者对乳腺钼靶检查和血管超声的临床满意度，分为非常满意、较为满意和不满意三等，临床总满意度=（非常满意+较为满意）例数/本组总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率比较

经临床统计，36例被检患者经CT静脉造影检查共检出合并下肢深静脉血栓患者35例（41支静脉），总检出率为97.22%；血管超声检查共检出34例（38支静脉），总检出率为94.44%，两种方法检出率均较高，差异无统计学意义（χ²=0.348，P＞0.05）。

2.2 血栓位置诊断

以静脉造影结果为诊断标准，血管超声检查腘静脉、股静脉血栓的检出率同CT静脉造影检查一致，均为100.00%，髂静脉、胫前静脉、胫后静脉的检出率（66.67%、87.50%、91.67%）低于CT静脉造影检查，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种方法的血栓位置检出结果比较[n（%）]

2.3 血栓类型诊断

以静脉造影结果为诊断标准，血管超声检查完全梗阻、侧支循环建立的检出率均为100.00%，同CT静脉造影检查一致；不完全梗阻、机化后再通的检出率（86.67%、66.67%）低于CT静脉造影检查，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种方法的血栓类型检出结果比较[n（%）]

2.4 血管超声影像情况

患者经血管超声检查后，其声像图特征主要表现为：栓塞静脉的内径明显增大，且腹压和呼吸对其无影响。栓塞管腔内未见血流信号或有不明显的间断血流信号，突出的肢体远端未见血流信号增加；未栓塞管腔内有连续性血流信号。栓塞静脉管腔内可见强烈絮状或绳状回声。

2.5 患者检查满意度比较

CT静脉造影检查满意度91.67%与血管超声检查的94.44%差异不显著（P＞0.05），见表3。

表3 两种方法的临床满意度比较[n（%）]

3 讨论

下肢骨折是骨科临床上最为常见的骨折损伤之一，手术治疗是目前常用的治疗方法之一。由于患者骨折后其下肢组织损伤，静脉血流速度下降，血液出现高凝状态，导致下肢静脉泵血功能减退，容易使静脉血液回流出现障碍，从而诱发下肢深静脉血栓形成[5-6]。下肢骨折血栓对患者手术成功、预后康复以及身体健康等的危害极大，若不及时进行干预治疗，不仅会提高手术风险，导致手术失败，还容易造成患者术后肢体持续疼痛、运动功能障碍等一系列不良状况，严重的甚至导致患者死亡[7-8]。因此，加强对下肢骨折血栓患者的临床检查是尤为必要和重要的。

科学、准确的早期诊断是下肢深静脉血栓治疗的重点关键和前提条件之一，但由于多数下肢深静脉血栓患者的临床症状不明显，且骨折损伤造成的下肢疼痛、组织损伤等症状也给临床诊断造成一定的干扰和影响，导致症状诊断的准确度较低[9]。因此一直以来，临床上将CT静脉造影检查作为下肢深静脉血栓诊断的“金标准”，它的临床检出率、准确率等极高，操作方便，能够直观、清晰、准确地显示患者静脉血流状况，且造影剂使用剂量较少，保证了检查的安全性。但CT造影技术仍属于有创检查，且价格相对较高[10-11]。随着临床医学和超声技术的飞速发展，血管超声技术作为一种新式血管检查方法被应用到临床实践中，并取得了良好的应用效果[12]。血管超声检查的临床诊断效能较高，基本能够媲美静脉造影检查，且能够动态显示静脉血管的变化情况以及血流状况，通过对双侧下肢静脉血管变化情况进行对比分析查找异常状况，并对存疑部位进行重复扫描，并明确、清晰、直观地反映下肢血管血流状况，显示血栓的位置、大小、阻塞程度等具体状况。同时，血管超声检查还具有无创性，且临床操作简便、价格低廉，近年来被逐渐应用于静脉血栓临床检查中，并取得良好效果[13-14]。

本次研究显示，血管超声检查36例术前疑似下肢血栓的下肢骨折患者的临床总检出率94.44%略低于CT静脉造影检查的97.22%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。这就说明血管超声能够更为有效、准确地检查出患者是否发生了下肢深静脉血栓病变。同时，以造影检查结果为标准，在具体的血栓位置诊断中，血管超声显示的腘静脉、股静脉检出率均为100.00%，髂静脉、胫前静脉、胫后静脉检出率分别为66.67%、87.50%、91.67%，同CT静脉造影检查结果相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在血栓类型方面，血管超声对完全梗阻、侧支循环建立的检出率均达到100.00%，机化后再通、不完全梗阻的检出率为66.67%，86.67%，同CT静脉造影检查相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。这就表明血管超声能够准确、清晰地呈现患者发生血栓病变的静脉位置以及静脉血流状况、栓塞程度等，为医生提供更为具体、准确、有效的临床影像参考。此外，在检查满意度方面，血管超声为94.44%，略高于CT造影检查的91.67%，说明患者对血管超声的检测方式、检查结果等均表示较高的接受和认可。

综上所述，下肢骨折血栓患者应用血管超声进行临床诊断，能够对患者是否存在下肢深静脉血栓进行较为准确的判断，并对血栓部位和栓塞状况的具体情况进行直观、清晰的呈现，为医生的临床治疗提供了明确、详细的数据参考，应当予以临床应用推广。