关于MRI和MG在乳腺癌诊断中的价值差异分析

刘培东，张宜亮

（1枣庄市妇幼保健院影像科 山东 枣庄 277000）

（2枣庄市台儿庄区人民医院核磁共振室 山东 枣庄 277400）

乳腺癌是临床妇科中十分常见且严重的恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率表现出逐年升高的趋势，并呈年轻化的趋势发展，乳腺癌不仅发病隐匿，而且预后条件不佳，所以对患者整体生活质量会产生较大的影响[1]。有学者统计得出[2]，在全球范围内，大约超过120万女性会出现乳腺癌，存在50万女性因为乳腺癌而死亡，病情的危害非常严重。到目前仍然没有科学可靠的一级预防措施可有效地控制乳腺癌的发病，临床对乳腺癌在治疗中坚持及早发现、及早诊断的原则，这能及时地对患者开展相关治疗，有效避免乳腺癌的发生和发展，是提高患者生存质量的有效手段[3]。近年来影像学技术应用在临床的诊断中表现出了较高的优势，乳腺癌诊断工作可以通过MRI和MG方式实时诊断，MG诊断方法操作相对简单，能够反映肿块的具体形态大小和密度，在临床诊断中能发挥独特的诊断优势。而这些年MRI也被广泛地应用在乳腺癌的诊断当中，由于这种诊断方式不会产生辐射性损伤，使其成为一种更加安全可靠、具有较高分辨率的诊断方式。为进一步研究MRI和MG对乳腺癌的诊断价值，本文选取2019年3月—2022年2月枣庄市台儿庄区人民医院收治的182例疑似乳腺癌患者作为研究对象，比较MRI和MG这两种诊断方法在乳腺癌诊断中的作用，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2022年2月枣庄市台儿庄区人民医院收治的182例疑似乳腺癌患者为研究对象。182 例患者中132例已婚，50例未婚；年龄28～63岁，平均年龄（45.01±1.84）岁；病程3～20个月，平均病程（12.23±3.22）个月。伦理标准符合《世界医学会赫尔辛基宣言》内容，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者均存在疑似乳腺癌的征象而入院接受治疗；②入院以后通过触诊均发现乳腺部位存在硬结，且局部腺体紊乱，没有肿块微钙化的现象；③ 患者均年满18周岁；④乳腺完整没有破溃，同时存在疼痛、红肿和化脓等表现[4]；⑤具备开展手术获取病理组织的条件；⑥临床资料完整者。排除标准：①乳腺的肿物已经突出在皮肤表层；②乳腺表层可以肉眼观察到皮肤的破溃和化脓；③乳腺存在假体；④在入院以前存在抗肿瘤先期化疗史；⑤正处于妊娠期与哺乳期的女性；⑥以确诊机体存在其他部位的肿瘤；⑦不适用于开展MRI诊断或MG诊断者；⑧在开展本研究期间或开展本研究之前参与其他研究工作者。

1.2 方法

1.2.1 MG诊断方法

对所有患者通过数字化乳腺钼靶X线系统开展MG（Siemens Mammomat）诊断，诊断之时设置胶片距离为65 cm，交点为0.5，通过乳腺IP版对数字信号作出采集，并利用激光相机开展打印。患者通过站位或者坐位接受检查工作，在开展检查时，对英台和加压器进行适当的调整，使乳房组织压扁，并确保具备充足的射线透过患者的乳房组织。常规选取双侧乳房轴位和侧位片，适当增加病变的切线和斜位局部放大相，对患者的病灶具体部位、病灶的大小、病灶的边缘轮廓、病灶密度、病灶形态和病灶的钙化状况等进行综合性的观察。

1.2.2 MRI诊断方法

对所有患者均通过1.5T超导MRI扫描仪（GE EXCITE HD）对患者开展诊断工作，利用乳腺专用的相控阵表面线圈实施诊断。在开展诊断之时，要求患者以俯卧位接受检查，使双侧乳房自然下垂并处于线圈的洞穴之内，首先对患者开展T1WI（TR=4.9 ms，TE=2.0 ms，翻转角度=12°）与抑脂T2WI的扫查，开展T2WI的扫查时需要以精准频率进行反转和恢复，设置TR=3 500 ms，TE=90 ms，设置视野为260 mm×260 mm，层间距=0.3 mm，回波链长度为19，矩阵为300×346，层厚=3.0 mm。对患者开展动态的增强扫描时需要在药物注射之前开展一次平扫，然后利用高压注射器经肘静脉通过快速团注的方式将扎喷替酸葡甲胺注入患者体内，将对比剂的用量设置为0.1 mmol/kg，在注射结束之后需快速注射0.9%氯化钠溶液20 mL，然后通过快速梯度回旋波序列实施动态增强的磁共振扫描，扫描时TR=5 ms，TE=2.3 ms，翻转角=15°，设置平均次数=1，矩阵设置为320×300，视野设置为320 mm×300 mm，层厚=1.0 mm。

1.2.3 图像处理方法

MRI所获取的图像经过ADW4.6后处理工作站实施处理，通过自动获取剪影图像和伪影图像的方式获取图像并且制作时间-信号强度曲线，对任意事项的多平面开展重组，在同一平面之下详细观察图像的冠状位、矢状位和轴状位的具体表现并作出客观性的评估；MG的图像分析，主要评估图像中定造的具体数量、病灶形态特征、病灶的边界边缘、病灶密度、定造的脂肪密度和钙化情况等。还要分析病灶是否有局灶性不对称和扭曲状况。所有图像都需要通过我科室两名具有较高年资的影像学医师进行分开阅片，意见不统一时，需要在一起进行协商，最终确定统一的意见。

1.2.4 病理诊断

将所有患者手术所获取的病理组织的最终诊断的结果作为诊断的金标准。

1.3 观察指标

①诊断价值：统计MG、MRI诊断乳腺癌的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确率、约登指数、误诊率、漏诊率。②图像分析：分析MG和MRI检查的影像征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断价值比较

病理结果显示，阳性103例，阴性79例；MRI诊断阳性105例，阴性77例；MG诊断阳性124例，阴性58例。MG诊断乳腺癌的阳性预测值为79.84%、阴性预测值为93.10%、灵敏度为96.12%、特异度为68.35%、准确率为84.07%、约登指数为64.47%、误诊率为31.65%、漏诊率为3.88%；MRI诊断乳腺癌的阳性预测值为96.19%、阴性预测值为97.40%、灵敏度为98.06%、特异度为94.94%、准确率为96.70%、约登指数为92.99%、误诊率为5.06%、漏诊率为1.94%。MRI的诊断阳性预测值、特异度、准确率、约登指数显著高于MG诊断，误诊率显著低于MG诊断（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 MRI、MG和病理诊断结果 单位：例

表2 MRI和MG诊断乳腺癌的诊断效能比较[%（n/m）]

2.2 影像征象分析

经过MG检查，可以观察到圆形、椭圆形、分叶型和不规则圆形的边界模糊或清晰的图像，主要表现出两种特征，分别为小飞叶状和星芒状的征象。病灶部位具备较高密度的致密性影，存在不典型的、隐性毛刺小结节影，包括不规则的片状纠结样影像。钙化的病灶存在紧促分泌特征，表现为泥沙征，整体密度相对较小，影像淡化，在乳腺局部病灶区域可观察到腺体结构出现紊乱的表现，可隐约观察到细小毛刺征。

经MRI检查，观察其病灶肿块表现为圆形、分叶型、不规则的类圆形图像，图像光滑，主要为星芒状特征和不规则的毛刺特征，其毛刺存在大小不一的表现。经T1WI显示，可观察到等高或低信号特征，经T2WI检查，可观察到不均匀的肿块信号，而且信号有肿块内的成分所确定。T2WI可表现为高信号，但信号表现不均匀，主要体现为斑点状强化影、强化影和非肿块样强化影。

3 讨论

乳腺癌是女性群体中十分常见的肿瘤病症，占所有女性癌症患者的30%，而且病死率也仅次于肺癌[5]。很多患者在发现乳腺癌时，都已经到了疾病的晚期，这就会导致患者错失治疗的良机，早期对患者的乳腺癌进行确诊，对于改善患者的治疗效果具有重要的意义。

近年来由于影像学技术的不断发展，乳腺癌的筛查和诊断有了新的突破，将相关影像学技术应用在乳腺癌的诊断中，能够为乳腺癌的诊断工作提供科学性的参考。临床常常通过MG和MRI对乳腺癌患者进行诊断，分析两种方法对乳腺癌的诊断差异，有助于对乳腺癌疾病诊断的客观评价[6-7]。基于此，本文对这两种诊断方法的诊断价值进行对比，结果显示：MG诊断乳腺癌的阳性预测值为79.84%、阴性预测值为93.10%、灵敏度为96.12%、特异度为68.35%、准确率为84.07%、约登指数为64.47%、误诊率为31.65%、漏诊率为3.88%；MRI诊断乳腺癌的阳性预测值为96.19%、阴性预测值为97.40%、灵敏度为98.06%、特异度为94.94%、准确率为96.70%、约登指数为92.99%、误诊率为5.06%、漏诊率为1.94%。MRI的诊断阳性预测值、特异度、准确度、约登指数均显著高于MG诊断，误诊率显著低于MG诊断（P＜0.05）；经MG和MRI诊断乳腺癌具有特征性的影像图像结果。这与以往研究结果一致[8-10]。充分肯定了对患者通过MRI诊断乳腺癌的效果相比MG更占优势。经过分析后可以看出MRI诊断方法具有较高的分辨率，可以通过动态增强扫描分辨患者的软组织情况，在诊断过程中可以实现多平面多参数的成像，而且三维成像能够更加确定病灶的具体部位，可以直观准确地了解患者的实际情况，为患者的诊断工作提供科学性的参考依据[11-12]。

综上所述，对乳腺癌患者在开展诊断时，通过MRI诊断的影像学价值相比MG更占优势，能够为临床乳腺癌的诊断工作提供科学性的参考，是一种值得推荐的诊断方案。