磁共振成像诊断膝关节隐性骨折的临床效果分析

车现涛

（淄博市淄川区中医院磁共振科 山东 淄博 255100）

膝关节疼痛、功能障碍等是膝关节隐性骨折的常见症状。由于病变部位比较隐蔽，以膝关节韧带为主，不能得到有效的处理，就会耽误治疗，加速疾病的发展，对患者预后不利[1-2]。所以，对于膝关节隐性骨折患者需要第一时间进行诊治，对于改善患者的疗效具有重要意义。临床上常用的诊断方式是X线诊断、多层螺旋CT诊断以及磁共振成像诊断。由于X线诊断往往是对损伤的膝关节表面进行扫描，具有一定弊端，效果不佳[3]。近年来，临床多使用多层螺旋CT诊断、磁共振成像诊断。多层螺旋CT诊断在骨科疾病诊断中具有重要的价值，可以利用三维成像技术进行诊断，分辨率高，可以进行多层面和多角度观察，对骨折线的走向以及骨折碎片情况进行显示。与多层螺旋CT诊断相比，磁共振成像诊断具有更高的敏感度、准确性和阳性预测值，在韧带和软组织上具有较高的优势，准确率较高，可以对任意的角度成像，对脊髓损伤具体的情况进行观察，有效提高诊断的准确性与有效性，为膝关节隐性骨折患者的治疗提供重要依据[4-5]。磁共振成像诊断在股骨内外侧髁、胫骨内外侧平台、髌骨等骨折的诊断中有较大差异，有助于早期确诊膝关节隐性骨折。磁共振成像诊断可以从多个角度、多平面的成像较好地鉴别出膝关节隐性断裂，具有较高的敏感度。为探究膝关节隐性骨折诊断中采用磁共振成像诊断的效果，本文选取淄博市淄川区中医院2021年2月—2022年2月收治的90例疑似膝关节隐性骨折患者展开调研。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淄博市淄川区中医院2021年2月—2022年2月收治的90例疑似膝关节隐性骨折患者，所有患者均进行磁共振成像、多层螺旋CT诊断。90例患者中女性41例，男性49例；年龄21～68岁，平均年龄（45.85±6.82）岁。

纳入标准：①患者及家属均知情同意并签署知情同意书；②患者具有明显的外伤史；③临床资料完整者。排除标准：①妊娠期和哺乳期女性；②合并精神类疾病的患者；③认知功能障碍者；④存在磁共振成像、多层螺旋CT诊断禁忌证者；⑤合并风湿性关节炎、感染、痛风等疾病，患有恶性肿瘤疾病；⑥局部或全身感染患者；⑦既往有膝关节手术治疗史者。

1.2 方法

多层螺旋CT诊断：使用西门子Emotion16螺旋CT，参数：电压为120 kV，电流为240 mA，间距为0.625，层厚为0.625。使用表面遮盖法、多平面重组、容积再现处理图像，选择清晰的图像进行分析。

磁共振成像诊断：使用联影uMR580型1.5T超导磁共振机，对横断面、骨冠状面、矢状面进行扫描，使用膝关节专用线圈，对患者病变部位进行扫描。调整参数：层厚为0.5 cm，间距为0.3 cm，矩阵设置为245×245。STIR序列：TE 90 ms，TR 200 ms；T1加权成像：TE 20 ms，TR 600 ms；T2加权成像：TE 100 ms，TR 4 000 ms。

1.3 观察指标

①以手术诊断或关节镜诊断作为金标准，分析磁共振成像、多层螺旋CT诊断的阳性率和阴性率。②对比磁共振成像、多层螺旋CT诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%，特异度=真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%，准确率=（真阳性+真阴性）/（假阳性+真阴性+真阳性+假阴性）×100.00%，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性）×100%，阴性预测值=真阴性/（假阴性+真阴性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 磁共振成像、多层螺旋CT诊断的阳性率和阴性率

90例疑似膝关节隐性骨折患者中，手术诊断或关节镜诊断的阳性率为93.33%（84/90），阴性率为6.67%（6/90）；磁共振成像诊断的阳性率为92.22%（83/90），阴性率为7.78%（7/90）；多层螺旋CT诊断的阳性率为82.22%（74/90），阴性率为17.78%（16/90）。见表1。

表1 磁共振成像、多层螺旋CT诊断结果 单位：例

2.2 对比磁共振成像、多层螺旋CT诊断的诊断效能

磁共振成像诊断与多层螺旋CT诊断的特异度、阴性预测值差异无统计学意义（P＞0.05）。磁共振成像诊断的灵敏度、准确率、阳性预测值均高于多层螺旋CT诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比磁共振成像诊断、多层螺旋CT诊断的诊断效能[%（n/m）]

3 讨论

在人体所有的关节当中，膝关节是最复杂的。膝关节是人体最主要的负重关节，在站立和走路时，膝关节承受着巨大的压力，再加上关节末端的松质骨比较脆弱，很有可能会出现骨骼断裂。膝关节是一种比较常见的屈戊型关节，由于其关节的运动能力较强，所以很容易出现骨折。膝关节不但能承担自己身体的重量，还能承担身体的活动所带来的冲击[6]。膝关节隐性骨折是一种常见的骨骼损害，主要表现为疼痛、跛行、局部水肿等，主要是由于受到了暴力的影响。膝关节隐性骨折主要是受到外力的直接撞击，也有一些是间接性的外力引起的。膝关节隐性骨折是一种从小梁到软骨下的骨折，大部分患者都会在关节的损伤后受到影响，其临床表现为关节肿胀、疼痛和活动受限。膝关节隐性骨折一般会导致关节韧带、关节囊、关节软骨、关节组织等受到损害，主要表现为水肿、跛行、关节痛。所以，对患者进行有效的临床检查是确保其治疗效果的关键。过去对膝关节隐性骨折的确诊，常规诊断使用X线，但是X线诊断是一种2D叠加成像，其密度分辨率较差，不能明确诊断出膝关节内隐骨折，从而延迟治疗时间，导致骨骼断裂的加剧，从而对术后的康复和膝关节功能造成一定的损害。X线诊断在膝关节隐性骨折中的表现不佳，其影像解析度极低，易出现临床误诊。所以，提高膝关节隐性骨折的诊断效果非常重要。

多层螺旋CT诊断相对X射线成像的清晰度有所提高，多层螺旋CT是一种可以获得任意层面、角度的影像，可以从冠状面、横断面、矢状面等多个层面上了解关节的状况，并及时诊断。但有研究表明[7]，骨折线变形、骨折平面透光度较差时，多层螺旋CT检查有一定的限制。多层螺旋CT是通过对病灶多层扫描来完成三维立体图像的建立，综合图像结果进行诊断。虽然与X线和B超等诊断方式相比，多层螺旋CT扫描具有较高的诊断准确率，但是还是会受到伪影的干扰，导致显像时间较短[7]。多层螺旋CT检查存在一定的辐射，而且多层螺旋CT诊断对骨髓水肿的敏感度不高，特别是在多层螺旋CT诊断中存在着潜在的局限性。

随着诊断方式的发展，磁共振成像诊断能清晰显示患者的骨髓改变，显示出潜在的骨折和水肿，该诊断方式的敏感度、准确性、阳性预测值都很高。磁共振成像诊断属于新型的影像诊断技术，对于人体伤害较低，并且该诊断方式软组织分辨率较高，空间分辨率较高，还可以进行多方位成像。磁共振成像诊断对膝关节隐性骨折诊断有着显著的优越性，它能从多角度、多层面成像，增强成像的立体感，同时也能避免影像前后的交迭，提高解析力。核磁共振成像诊断能帮助临床医师获取更为全面的影像资料，并能正确地反映隐藏的断裂状况。磁共振成像诊断技术对T1WI序列和H质子具有很强的灵敏度，可以避免传统的骨髓和皮下脂肪的干扰，从而更好地显示出肿瘤的部位，使其有更好的治疗结果。磁共振成像诊断在医学领域的应用越来越广泛，能发现肌腱、韧带、软骨等病变，它具有高分辨率软组织的优点，能有效诊断疾病情况，从而减少术后的并发症。磁共振弥散加权成像诊断可以显示信号强度，准确显示前列腺区域形态，来掌握患者血流变化情况，结合不同的序列进行判定。磁共振弥散加权成像通过增强扫描掌握病灶区域，全方位和多角度的扫描得到横断面、冠状面等多层次图像，可以为临床诊断提供更多的资料信息，有利于更好地观察组织细节，为临床医师的诊治提供病灶位置、病理变化的影像资料，有助于为膝关节隐性骨折患者制定更为准确、高效、方便的治疗方案[8]。磁共振成像诊断膝关节隐性骨折的骨折有三种类型。Ⅰ型患者影像呈线状、网状、地图样信号区，T1WI呈低信号，T2WI为高信号，信号区周围有明显的模糊性，骨骼关节面显示较为完善，能清楚地看到病灶内液体的分布；Ⅱ型病灶的低信号带呈现完整的间断，并向软骨以下方向伸展，与之相比，其高信号表现出显著的差别；Ⅲ型病灶的软骨层面显示不清，或有持续的间断，同时伴有关节变形、下陷等。随着现代科技的发展，医学图像技术也在逐步发展，人们越来越关注磁共振技术的应用，磁共振成像通过物理共振，将人体内的反馈信号的一部分频率吸收进去。这种检测方法在多层面、多角度上都会出现，使其具有更高的成像率。磁共振成像可以防止由于图像的结构重叠而造成的误判，从而大大提高了解剖学的解析力。在检查过程中，磁共振成像能为患者提供清晰的影像和参数，由于磁共振成像诊断技术具有很高的灵敏度，可以精确地确定病变的部位、组织、损伤程度和与周边组织的相关性，从而提高诊断的准确率。它不但可以明确的诊断出隐藏的断裂，还可以对患者的半月板损伤、关节腔内的积水、韧带损伤等进行综合的诊断[9]。

根据本次研究结果显示，磁共振成像诊断的阳性率为92.22%。磁共振成像诊断的敏感度、准确性、阳性预测值均高于多层螺旋CT诊断，差异存在统计学意义（P＜0.05）。磁共振成像诊断是一种分辨率、灵敏度高的非侵入性成像技术，对软骨异常、骨髓变化、软组织等骨结构的分辨率较高，可以清楚地反映出骨的微小异常变化。多层螺旋CT主要表现为持续断裂或断裂线，磁共振成像诊断显示T1WI序列、T2WI序列和STIR序列呈片形非均一低或略低信号等特征。磁共振成像诊断对可疑的膝关节隐性骨折患者的临床诊断有很高的阳性反应[10]。本试验结果表明，磁共振成像诊断在诊断膝关节隐性骨折时，其特异度、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值明显优于多层螺旋CT检查。可见磁共振成像诊断能明显地增高膝关节隐性骨折的检出率，磁共振成像诊断在临床上有较高的临床应用价值[11-12]。通过磁共振成像，可以让医师更好地掌握患者膝关节的状况，从而改善医生的判断效果，减少病情给患者带来的危害。

综上所述，磁共振成像诊断膝关节隐性骨折具有较高的阳性检出率、敏感度和准确性，值得在临床中予以使用和推广。