质量控制小组管理法在甲状腺癌切除手术管理中的应用效果观察

杨军

（江苏省溧阳市中医医院，江苏 常州 213300）

甲状腺癌是临床上最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全球癌症发病率的3.1%，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一，在女性中的发病率是男性的2～3倍[1]。甲状腺肿大或结节乳头状癌和滤泡状癌初期多无明显症状，前者有时可因颈部淋巴结肿大而就诊。淋巴结肿大最常见于颈深上、中、下淋巴结，体表可触及。随着病程进展，肿块逐渐增大、质 硬、可随吞咽上下移动，吞咽时肿块移动度变小[2-3]。随着社会整体健康意识提升，以及肿瘤早期筛查手段普及，早期甲状腺癌诊断率明显提高，分化型甲状腺癌（DTC）常见的是利用外科治疗，之后在手术后进行内分泌、放射性核素等辅助治疗，进而提高疗效情况。而对于没有分化癌的治疗，仅有一少部分患者会采用手术治疗，大部分的患者会进行放疗、化疗治疗，虽然有一定效果，但是整体上来看患者的预后情况并不满意，患者的生存时间也较 短[4-6]。质量控制小组管理法能结合多种具有循证医学证据的围术期优化措施，促进患者康复，改善患者的总体预后[7-8]。本文探讨了质量控制小组管理法在甲状腺癌根治手术管理中的应用效果，以明确质量控制小组管理法的价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象选取江苏省溧阳市中医医院2020年2月至2022年1月接受甲状腺癌根治术的患者82例，所有患者根据随机信封抽签1∶1法分为质量控制组与对照组，各41例。

纳入标准：（1）均符合早期甲状腺癌临床诊断标准；（2）均符合甲状腺癌根治术指征；（3）无合并心脑血管、肝肾肺等实质性脏器疾病；（4）均自愿参加本次研究且于知情同意书签字；（5）单侧手术；（6）年龄20～70岁。

排除标准：（1）既往接受放化疗治疗或外科手术者；（2）合并高危传染性疾病者；（3）合并血液、免疫、内分泌或神经等系统严重疾病；（4）临床资料不全或护理配合度欠佳者。

1.2 护理方法

对照组在围术期采用以往实施的常规护理措施，主要内容包括监测患者的生命体征变化情况，对于患者的日常护理。

质量控制组在对照组基础上给予质量控制小组管理法护理，具体措施如下。

1.2.1 术前护理

（1）术前进行专业宣教及心理指导。术前医生与护士相互协作合理配合，根据患者及家属对疾病及手术的认知及接受程度，向患者和家属讲解甲状腺癌手术相关信息以及术后可能出现的不适症状，使患者能正确积极面对疾病和手术；采用SAS焦虑自测量表对患者进行心理状态的科学评估，针对性进行心理疏导；对存在营养风险的患者，采用NR2002筛查表、患者自评—主观全面评定（PG-SGA），通过合理的营养支持改善术后结局。（2）术前访视。麻醉医师和手术护士对患者进行术前访视，麻醉医师充分评估麻醉风险；手术室护士了解患者基本情况，向患者进行相关手术过程的宣教，预估手术中可能出现的问题，通过评估与宣教缓解患者焦虑情绪，利于手术顺利进行。（3）呼吸系统管理。为更好的配合手术，建议停止吸烟饮酒2周以上，指导患者有效咳嗽，必要时雾化吸入、抗炎等相关治疗，有助于降低术后肺部并发症的发生率，提高患者肺功能及手术耐受性、缩短住院时间。（4）术前体位训练。根据患者情况进行颈部放松运动及颈过伸体位锻炼，有助于术中配合并减轻患者不适。（5）术前皮肤准备。术前进行皮肤清洁，术区毛发浓密者可进行脱毛或剪毛。（6）术前禁食禁饮。无胃肠动力或肠梗阻的情况下，禁食6 h，禁饮2 h。

1.2.2 术中护理

（1）选择全身麻醉，麻醉药物的选择根据患者情况而定，进行麻醉镇静深度监测，避免麻醉过深或过浅，麻醉结束后快速苏醒。（2）术中常规维持出入量平衡，避免输液过度或不及。（3）所有手术操作做到精细、手法精巧、对组织损伤最小化，传统手术器械与能量器械合理使用。

1.2.3 术后护理

（1）术后体位与引流。术后取平卧位，全麻清醒生命体征平稳后逐步取半卧位，以利呼吸和引流，指导患者在床上变换体位。（2）饮食指导与管理。术后尽早进食水可促进肠道功能恢复，有助于维护肠黏膜功能，术后完全清醒即可给予少量温水或凉水，无呛咳、误咽等不适可逐步给予微温流质饮食。同时，指导患者进行有效咳嗽，必要时给予雾化吸入、抗炎等相关治疗，以减少术后肺部的并发症发生。（3）康复训练。向家属及患者耐心讲解早期康复训练重要性，同时根据患者自身情况制定最佳康复训练计划，术后第1天即可开始下床活动，建立每日活动目标，指导患者床上坐起5 min，并将双腿自然垂地5 min，待适应后缓慢站起，由护士和家属陪同进行病房内活动，并逐渐向科室内活动，每天离床活动时间在6 h以上。（4）颈部功能锻炼。制定个性化颈部功能锻炼计划，术后早期逐步开展。术后尽早的进行颈部功能锻炼，有利于促进患者伤口的愈合纤维组织在生成过程中能够维持上下滑动，减少和周围的组织发生黏连的情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术后恢复情况，包括术后恶心呕吐、疼痛、呛咳、首次下床活动时间；（2）比较两组患者术后1个月的生活质量，采用SF-36量表，涉及生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力指数、社会功能、情感职能及精神健康等维度，各维度满分均为100分，分数越高，患者的生活质量越好。

1.4 统计学方法

本研究中所有数据均由SPSS 21.00分析处理。计数数据使用[n（%）]表示，统计分析选择χ2检验；计量数据使用（±s）表示，统计分析选择t检验。以P＜0.05提示组间或组内比较有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料对比

两组一般资料比较差异很小（P＞0.05），可以进行比较，见表1。

表1 两组患者一般资料对比[n，（±s）]

表1 两组患者一般资料对比[n，（±s）]

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁） 体重指数（kg/m2）质量控制组41 13/28 50.92±6.45 22.48±1.38对照组 41 12/29 50.73±6.50 22.54±1.11 χ2/t 0.058 0.133 0.217 P 0.810 0.895 0.829

2.2 术后恢复情况对比

质量控制组的术后恶心呕吐、疼痛、呛咳、首次下床活动时间都显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比（±s，d）

表2 两组患者术后恢复情况对比（±s，d）

组别 例数 恶心呕吐时间 疼痛时间 呛咳时间 首次下床活动时间质量控制组41 1.58±0.34 3.98±0.14 0.76±0.09 4.20±0.22对照组 41 2.16±0.57 5.98±0.25 1.54±0.15 5.69±0.13 t 5.596 44.694 28.551 37.335 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 生活质量评分对比

质量控制组术后1个月的各项生活质量得分均相比于对照组有显著地升高（P＜0.05），见表4。

表3 两组患者术后1个月的生活质量评分对比（±s，分）

表3 两组患者术后1个月的生活质量评分对比（±s，分）

项目 质量控制组（n=41）对照组（n=41） t P生理功能 51.75±5.26 85.61±6.24 26.566＜0.001生理职能 50.06±4.88 82.35±5.43 28.320＜0.001躯体疼痛 52.96±5.37 84.27±6.19 24.465＜0.001总体健康 45.06±5.02 80.46±5.33 30.958＜0.001活力指数 45.39±4.56 73.13±5.45 24.996＜0.001社会功能 41.51±4.61 74.38±4.52 32.600＜0.001情感职能 44.17±4.04 82.49±5.88 34.393＜0.001精神健康 41.23±4.59 70.34±4.90 27.762＜0.001

3 讨论

甲状腺癌是比较具有危害性的恶性肿瘤，发病率一直居高不下，多见于50～70岁人群，男女发病比约为1∶2，且近十年间发病率明显升高，严重威胁着患者生命健康[9-10]。近年来诊断技术的提高，早期甲状腺癌诊断率出现质的上升，根治性甲状腺癌根治术是目前甲状腺癌标准术式，能明显延长患者生存期[11-12]。但研究发现，根治性甲状腺癌切除术的手术操作时间较长，且需全麻处理，术前准备不充分、患者焦虑等负面情绪以及术中体位选择不当等因素，均可影响手术操作质量，甚至可发生一些严重意外事件[13-14]。对患者生活质量及术后恢复质量构成极大影响，如何提高甲状腺癌围术期护理质量也是当前研究的重点[15-16]。

质量控制小组管理法是一种全新的外科治疗和护理模式，其结合了疼痛控制学、麻醉学以及外科手术等多学科先进技术和护理手段，通过给予患者术前、术中及术后一系列措施干预，达到降低手术应激和并发症，加快患者康复速度的目的[17-18]。围术期护理工作是快速康复外科核心部分，贯穿整个工作的始终。本研究将质量控制小组管理法用于甲状腺癌根治术中，首先术前向患者及家属进行甲状腺癌、手术操作、目的及重要性等相关知识宣教，并针对性给予患者心理疏导、减轻恐惧、焦虑等负面情绪应激，建立正确积极的心态，从而提高手术配合度[19-20]。同时配合多学科进行术前准备，包括术前准备、麻醉方法及术中体位选择等，减少术中因体位不适等因素而影响手术效果的可能 性[21-22]。本研究显示，质量控制组的术后恶心呕吐、疼痛、呛咳、首次下床活动时间都显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明质量控制小组管理法在甲状腺癌切除手术管理中的应用能促进患者康复。究其原因，质量控制小组管理法从健康教育、术前、术后以及术后康复等阶段均有针对性的对患者展开相应专业性的管理措施，可见对患者的身体状态的恢复有明显效果，且健康的护理方式，减少患者出现其他并发症，减少患者的痛苦。此外有研究证实，在质量控制小组管理法中采用咀嚼口香糖方法，能刺激唾液分泌，减少口干、恶心等不适症状发生，同时结合合理饮食调节，共同促进病情恢复，降低并发症发生[23-24]。

目前对于甲状腺癌根治术后下床活动时间无统一定论，但尽早下床活动可促进患者恢复已达成共识。本研究在护理中向患者及家属强调康复训练重要性，增强其康复训练积极性和配合度，并在充分掌握康复训练适应征下，由卧床坐起活动四肢，逐渐向离床活动展开训练，以减少肌肉萎缩流失等并发症，促进心肺功能和生活质量恢复[25]。本研究显示，质量控制组术后1个月的各项生活质量得分均相比于对照组有显著地升高（P＜0.05），表明质量控制小组管理法在甲状腺癌切除手术管理中的应用能提高患者的生活质量。究其原因，质量控制小组管理法的实施给予患者全面的护理措施，从多方面减少患者承受不必要的痛苦，如此一来可较快的恢复健康，不再受病痛的折磨，患者可以过上正常的生活，使患者获得良好的就诊体验，生活质量明显好转。不过本研究由于人力资源的限制，没有明确质量控制小组管理法的建立原则，调查人数过少，将在后续研究中进一步深入探讨。

综上所述，质量控制小组管理法在甲状腺癌切除手术管理中的应用能提高患者的生活质量，还可促进患者康复，值得在临床推广。